Suvestinė redakcija nuo 2004-03-26 iki 2004-10-19

 

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2003, Nr. 119-5444, i. k. 1032230ISAK00A1-196

 

 

LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO

 

Į S A K Y M A S

DĖL TEISĖS AKTŲ, NUMATYTŲ LIETUVOS RESPUBLIKOS PINIGINĖS SOCIALINĖS PARAMOS MAŽAS PAJAMAS GAUNANČIOMS ŠEIMOMS (VIENIEMS GYVENANTIEMS ASMENIMS) ĮSTATYME, PATVIRTINIMO

 

2003 m. gruodžio 11 d. Nr. A1-196

Vilnius

 

 

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. spalio 9 d. nutarimo Nr. 1251 „Dėl įgaliojimų suteikimo įgyvendinant Lietuvos Respublikos piniginės socialinės paramos mažas pajamas gaunančioms šeimoms (vieniems gyvenantiems asmenims) įstatymą“ (Žin., 2003, Nr. 97-4344) 1.1 punktu ir siekdama nustatyti unifikuotas pažymų, reikalingų piniginei socialinei paramai skirti, formas:

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. Prašymo-paraiškos piniginei socialinei paramai gauti formą;

1.2. Buities tyrimo akto formą;

1.3. Pranešimo dėl prašymo-paraiškos piniginei socialinei paramai gauti priėmimo formą;

1.4. Pažymos apie šeimos (vieno gyvenančio asmens) pajamas būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijoms apskaičiuoti formą;

1.5. Pažymos apie priskaičiuotą ir išmokėtą darbo užmokestį bei kitas išmokas formą.

2. Nustatau, kad būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijos skaičiuojamos pagal pridedamus 1-8 priedus.

3. Nustatau, kad šis įsakymas įsigalioja nuo Lietuvos Respublikos piniginės socialinės paramos mažas pajamas gaunančioms šeimoms (vieniems gyvenantiems asmenims) įstatymo (Žin., 2003, Nr. 73-3352) įsigaliojimo dienos.

 

 

 

SOCIALINĖS APSAUGOS

IR DARBO MINISTRĖ                                                                           VILIJA BLINKEVIČIŪTĖ


 

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro 2003 m.

gruodžio 11 d. įsakymu Nr. A1-196

 

(Prašymo – paraiškos formos pavyzdys)

 

Dokumento gavimo registracijos žyma

 

Vardas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pavardė

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Deklaruota įregistravimo gyvenamoji vieta

 

Deklaravimo įregistravimo data

 

 

Faktinė gyvenamoji vieta

 

 

Telefono Nr.

 

________________________________________________________________________________

(socialinę paramą teikiančios institucijos/įstaigos pavadinimas)

 

PRAŠYMAS-PARAIŠKA

PINIGINEI SOCIALINEI PARAMAI GAUTI

____________________ Nr. __________

                                                                  (data)

 

Prašau skirti mano šeimai (man):

socialinę pašalpą nuo_________ mėn. iki _________mėn.

būsto šildymo išlaidų kompensaciją nuo _________mėn. iki ________mėn.

išlaidų karštam vandeniui kompensaciją nuo_________mėn. iki ________mėn.

išlaidų šaltam vandeniui ir nuotėkoms kompensaciją nuo _______mėn. iki _______mėn.

 

Savivaldybei pareikalavus, pateikiu būtiną kompensacijoms skirti informaciją apie būstą, šildymo, šalto ir karšto vandens tiekimo būdą, būsto šildymo ir karšto vandens ruošimo įrangą.

 

Atsakant „TAIP“, žymima 

 

I. DUOMENYS APIE PAREIŠKĖJĄ

 

Pateiktas asmens dokumentas:

 

Lietuvos Respublikos piliečio pasas 

Lietuvos Respublikos pasas 

Asmens tapatybės kortelė 

Leidimas nuolat gyventi Lietuvoje 

Laikinas piliečio pažymėjimas 

 

Asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Valstybinio socialinio draudimo pažymėjimo serija

 

 

numeris

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Įsiregistravęs darbo biržoje asmuo:

Socialinė padėtis

Dirbantis asmuo 

Gauna bedarbio (mokymosi) pašalpą 

Pensininkas 

Dirba viešuosius darbus 

I gr. invalidas 

II gr. invalidas 

III gr. invalidas darbingas 

Studentas (moksleivis) 

Augina vaikus namuose 

Registruotas darbo biržoje daugiau kaip 6 mėnesius 

Darbingas nedirbantis ir neįsiregistravęs darbo biržoje asmuo 

Kita veikla (nurodyti) 

 

 

Dirbantys ar besimokantys asmenys nurodo

darbovietės ar ugdymo įstaigos pavadinimą,

klasę (kursą) nedirbantys – nuo kada nedirba.

 

II. DUOMENYS APIE ŠEIMOS NARIUS

 

Pareiškėjo gyvenamojoje vietoje deklaravusių šeimos narių vardai ir pavardės

Asmens kodas

Giminystės ryšys (vyras, žmona, bendrai gyvenantis asmuo, vaikas)

Veiklos pobūdis (dirbantiems ar besimokantiems nurodyti darbovietės ar ugdymo įstaigos pavadinimą, klasę (kursą), įsiregistravusiems darbo biržoje nurodyti įregistravimo darbo biržoje datą ir nuo kada nedirba)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kitur gyvenamąją vietą deklaravusių šeimos narių vardai ir pavardės bei adresas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Niekur gyvenamosios vietos nedeklaravusių šeimos narių vardai ir pavardės bei jų faktinė gyvenamoji vieta

 

 

 

PASTABA. Ar Jūsų būste gyvenamąją vietą deklaruoja kiti ne Jūsų šeimos nariai (kita šeima) Taip 

Ne 

 

III. ŠEIMOS TURTAS

 

Duomenys apie turtą pateikiami 2–4 prieduose vieną kartą per metus kreipimosi dėl piniginės socialinės paramos dienai.

Jeigu pasibaigus paskirtos piniginės socialinės paramos laikotarpiui šeima (vienas gyvenantis asmuo) dėl paramos kreipiasi pakartotinai, ji (jis) turi pranešti savivaldybei apie turto pasikeitimus po laikotarpio, kurį turtas buvo deklaruotas.

Asmenys, kurių turtas per minėtą laikotarpį pasikeitė (sumažėjo ar padidėjo) pildo tuos 2–4 prašymo-paraiškos priedus, pagal kuriuos pasikeitė anksčiau nurodyto turto vertė.

PASTABA. Asmenys, kurie pagal Gyventojų turto deklaravimo įstatymą privalo deklaruoti savo turtą ir pajamas, pateikia savo bei šeimos narių turto ir pajamų deklaracijos kopiją.

 

IV. ŠEIMOS PAJAMOS

 

Šeimos (vieno gyvenančio asmens) per paskutinius 3 mėn. iki kreipimosi arba mėnesio, nuo kurio skiriama socialinė parama, pajamos: _________________________________________________

                                                                                                                            nurodyti mėnesius

Eil.Nr.

Pajamų rūšių pavadinimas

Pajamos, Lt

Vyras

Moteris

Vaikai

1

2

3

4

5

1.

Su darbo santykiais susijusios pajamos

 

 

 

2.

Autorinis atlyginimas

 

 

 

3.

Pensijos (senatvės, invalidumo, šalpos, socialinė ir kt.)

 

 

 

4.

Dividendai

 

 

 

5.

Palūkanos

 

 

 

6.

Individualios (personalinės) įmonės savininko pajamos

 

 

 

7.

Žemės ūkio veiklos pajamos (pildomas 1 priedas)

 

 

 

8.

Gautos išmokos žemės ūkio veiklai (tiesioginės ir kompensacinės išmokos)

 

 

 

9.

Piniginės lėšos, gautos vaikui (įvaikiui) išlaikyti

 

 

 

10.

Stipendijos

 

 

 

11.

Socialinio pobūdžio pajamos (šeimos pašalpa, pašalpa už 3 ir daugiau vaikų, vaiko globos (rūpybos) pašalpa, pašalpa karių vaikams, nėštumo pašalpa besimokančioms moterims ir kt.)

 

 

 

12.

Išeitinė išmoka ar kompensacija išmokama, kai darbo sutartis nutraukiama

 

 

 

13.

Išeitinė išmoka arba kompensacija atleidžiamam iš pareigų valstybės tarnautojui

 

 

 

14.

Ligos, motinystės ir motinystės (tėvystės) pašalpa

 

 

 

15.

Žalos atlyginimas (periodinė ir vienkartinė netekto darbingumo kompensacijos)

 

 

 

16.

Labdara piniginėmis lėšomis, kurios bendra suma viršija 4 valstybės remiamų pajamų dydį

 

 

 

17.

Gautos dovanų piniginės lėšos

 

 

 

18.

Paveldėtos piniginės lėšos

 

 

 

19.

Užsienyje ar iš užsienio valstybės gautos piniginės lėšos

 

 

 

20.

Valstybės kompensacija už visuomenės poreikiams paimtą turtą

 

 

 

21.

Turto pardavimo pajamos

 

 

 

22.

Turto nuomos pajamos

 

 

 

23.

Loterijų ar kitų žaidimų laimėjimai, prizai

 

 

 

 

V. PAPILDOMA INFORMACIJA APIE ŠEIMĄ

 

Ar dėl socialinės pašalpos ar kompensacijų kreipiatės pirmą kartą?

Taip 

Ne 

Jeigu kreipiatės ne pirmą kartą, nurodykite, ar per laikotarpį, kurį Jūsų šeimai (Jums) buvo teikiama piniginė socialinė parama pasikeitė Jūsų ar Jūsų šeimos nario anksčiau pateikti duomenys apie turtą?

Taip 

Ne 

Ar Jums ar kuriam nors Jūsų šeimos nariui yra išduotas Lietuvos Respublikos pasas?

Taip 

Ne 

 

Ar Jūs arba kas nors iš Jūsų šeimos narių esate individualios įmonės savininkas?

Taip 

Ne 

 

Ar Jūs arba kas nors iš Jūsų šeimos narių turite verslo ar individualios veiklos liudijimą?

Taip 

Ne 

Ar gaunate pajamų iš kokių nors kitų šaltinių?

Jei taip, nurodykite___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ar per praėjusius 3 mėnesius Jūs arba Jūsų šeimos narys buvo išvykęs į užsienį?

Taip 

Ne 

Jei taip, kokiu tikslu ir kuriam laikui?_____________________________________________

 

Ar Jūs arba Jūsų šeimos narys esate ūkininkas?

Taip 

Ne 

 

Ar vedate žemės ūkio veiklos apskaitą?

Taip 

Ne 

 

Jei esate nutraukusi (-ęs) santuoką, ar yra teismo patvirtinta sutartis dėl vaiko (vaikų) išlaikymo/ar iš vaiko tėvo (motinos) yra priteistas išlaikymas vaikui (vaikams)?

Taip 

Ne 

 

Jei esate nesusituokusi motina ir auginate vaikus:

ar jiems pripažinta ar nustatyta tėvystė?

Taip 

Ne 

ar išspręstas vaikų išlaikymo klausimas?

Taip 

Ne 

 

Jei kreipiamasi dėl būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijų:

Ar turite įsiskolinimą už būsto šildymą, karštą ar šaltą vandenį?

Taip 

Ne 

Jei taip, nurodykite sumą ir laikotarpį, už kurį turite įsiskolinimą_______________________

________________________________________________________________________________

 

Ar esate sudarę sutartį dėl įsiskolinimo už būsto šildymą, karštą ir šaltą vandenį?

Taip 

Ne 

 

Ar Jūsų šeima (Jūs) gauna socialinę pašalpą?

Taip 

Ne 

 

VI. SOCIALINĖS PARAMOS TEIKIMAS

 

Prašau man skirtą socialinę pašalpą, kompensacijas (reikiamą pabraukti) pervesti:

į banką 

į paštą 

į kasą 

 

Banko pavadinimas

 

Banko filialo (skyriaus) pavadinimas

 

Banko kodas

 

Kortelės pavadinimas

 

Kortelės numeris

 

Asmeninės sąskaitos numeris

 

Pašto skyrius

 

 

 

VII. ATSAKOMYBĖ

 

TVIRTINU, kad pateikta informacija teisinga.

 

ĮSIPAREIGOJU per mėnesį pranešti:

 

·atsiradus aplinkybėms (patalpinus vaiką į globos įstaigą bei skyrus jam valstybės išlaikymą, išvykus gyventi kitur, šeimos nariui gimus arba mirus, susituokus arba nutraukus santuoką, netekus darbo arba įsidarbinus, pradėjus dirbti puse etato arba pilnu etatu, pasikeitus invalidumo grupei, moksleiviui ar studentui nebesimokant, jam išvykus mokytis į kitą valstybę, vaikui suėjus 3 metams ir kt.), dėl kurių socialinė parama turi būti nutraukta arba perskaičiuota;

 

·apie išvykimą nuolat ar laikinai gyventi į užsienį.

 

ŽINAU IR SUTINKU:

 

·kad nuslėpęs (-usi) ar pateikęs (-usi) neteisingus duomenis, reikalingus piniginei socialinei paramai gauti, bei permokos atveju turėsiu grąžinti savivaldybei neteisėtai gautos piniginės socialinės paramos dydžio lėšas arba jos bus išieškotos įstatymų nustatyta tvarka;

 

·savivaldybės reikalavimu deklaruoti turtą ir pajamas Gyventojų turto deklaravimo įstatymo nustatyta tvarka;

 

 

·sudaryti savivaldybės socialiniams darbuotojams galimybę tikrinti gyvenimo sąlygas, turimą turtą ir užimtumą;

 

·dalyvauti savivaldybės organizuojamuose visuomenei naudinguose darbuose bei socialinių paslaugų programose;

 

 

·teikti socialinę paramą teikiančiai institucijai/įstaigai informaciją, reikalingą socialinei paramai gauti.

 

ESU INFORMUOTAS (-A), KAD:

 

·pasibaigus paskirtos socialinės paramos teikimui dėl tolesnio socialinės paramos skyrimo per 3 mėnesius galima kreiptis su prašymu-paraiška ir naujais dokumentais apie šeimos narius ir šeimos pajamas;

 

·visi reikalingi socialinei paramai gauti dokumentai pateikiami per 1 mėnesį nuo prašymo-paraiškos pateikimo savivaldybei dienos;

 

·socialinės paramos teikimo tikslais apie mane ir mano šeimos narius bus renkama informacija iš kitų institucijų bei duomenys apie skirtą socialinę paramą man (mano šeimai) gali būti teikiami kitoms institucijoms;

 

·jeigu nesutinku su nustatyta nekilnojamojo turto verte, dėl jos patikslinimo turiu kreiptis į turtą vertinančią įmonę, kuri įvertintų turtą Lietuvos Respublikos teisės aktų, reglamentuojančių turto vertinimą, nustatyta tvarka ir pateikti turto vertinimo ataskaitą atsakingam asmeniui;

 

·jeigu nesutinku su savivaldybės sprendimu dėl piniginės socialinės paramos skyrimo, galiu paduoti skundą Administraciniam teismui Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.

 

PAteikiu:

 suaugusių šeimos narių pasus, asmens tapatybės korteles, leidimus nuolat gyventi Lietuvoje, laikinus piliečio pažymėjimus (pabraukti);

 Vaikų (vaiko) gimimo liudijimus (liudijimą) ar pasus (pasą) (kopijos pridedamos ____ vnt.);

 Pensininko, invalidumo pažymėjimus (pabraukti);

 Pažymas apie deklaruotą gyvenamąją vietą (kopijos pridedamos ________________ vnt.);

 Būsto savininko ar jo įgalioto asmens pažymą-pranešimą iš deklaravimo įstaigos apie jam priklausančiame būste gyvenamąją vietą deklaravusius asmenis (kopija pridedama _____vnt.);

 Pažymas apie pajamas (visų gaunančių pajamas šeimos narių už 3 paskutinius mėnesius iki kreipimosi arba kreipimosi dėl socialinės paramos mėnesio) (pridedama ____vnt.);

 Šeimos narių socialinio draudimo pažymėjimus (kopijos pridedamos _______vnt.);

 Neturinčių socialinio draudimo pažymėjimų šeimos narių pažymas iš gyvenamosios vietos Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos skyriaus, kad nemokamos valstybinio socialinio draudimo įmokos (pridedama_____vnt.);

 Pažymas iš gyvenamosios vietos Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos skyriaus, kad asmuo, sulaukęs pensinio amžiaus arba pripažintas invalidu, neturi teisės į valstybinio socialinio draudimo pensiją (pridedama ____vnt.);

 Valstybinės teritorinės darbo biržos pažymas (pridedama _____vnt.);

 Pažymas iš mokymo įstaigų, kai yra vyresnių nei 16 metų besimokančių vaikų (pridedama _____vnt.);

 Žemės nuosavybės liudijimus arba pažymas apie turimą (nuomojamą) žemę (kopijos pridedamos ____vnt.);

 Transporto priemonių įsigijimą liudijančius dokumentus (pirkimo-pardavimo sutartis, dovanojimo sutartis) (kopijos pridedamos_______vnt.);

 MSEK išduotą pažymą apie nuolatinės slaugos šeimos nariui būtinumą (kopija pridedama _______ vnt.);

 Santuokos liudijimą (kopija pridedama ____________________________________ vnt.);

 Mirties liudijimą (kopija pridedama _______________________________________ vnt.);

 Ištuokos liudijimą (kopija pridedama ______________________________________ vnt.);

 Teismo nutartį dėl išlaikymo vaikams priteisimo arba teismo patvirtintą sutartį dėl vaikų išlaikymo (kopija pridedama ____vnt.);

 Įmonės, įstaigos, organizacijos ar antstolio išduotą pažymą apie vaikų išlaikymą (pridedama _____vnt.);

 Nutartį (ieškinį su rezoliucija) neskirti bylos dėl tėvystės nustatymo nagrinėti teismo posėdyje (kopija pridedama ____vnt.);

 Banko atsiskaitomąją sąskaitą arba mokėjimo kortelę;

 Atsiskaitymo už paslaugas knygelę arba sąskaitą;

 Pažymą iš kitos savivaldybės apie mokamas (nemokamas) išmokas, kai šeimos nariai deklaruoja gyvenamąsias vietas skirtingose savivaldybėse (pridedama _____vnt.);

 Kitus_________________________________________________ (pridedama _____vnt.).

 

Pareiškėjas                                                      (parašas)                            (vardas ir pavardė)

 

Pareiškėjo sutuoktinis (-ė)                               (parašas)                            (vardas ir pavardė)

ar bendrai gyvenantis asmuo

 

Priežastys, dėl kurių kitas sutuoktinis (bendrai gyvenantis asmuo) negali pasirašyti

______________

Formos pakeitimai:

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

 


 

Prašymo-paraiškos piniginei

socialinei paramai gauti

1 priedas

 

ŽEMĖS ŪKIO VEIKLA

 

Augalininkystės ir gyvulininkystės produkcija

 

Plotas (ha)

 

pagal žemės našumo balus

iki 32

32-35

35-40

40-48

48 ir daugiau

 

 

 

 

 

 

Kviečiai

 

 

 

 

 

Rugiai

 

 

 

 

 

Kvietrugiai

 

 

 

 

 

Vasariniai javai

 

 

 

 

 

Kviečiai

 

 

 

 

 

Miežiai

 

 

 

 

 

Kvietrugiai

 

 

 

 

 

Grikiai

 

 

 

 

 

Ankštinės kultūros

 

 

 

 

 

Žirniai

 

 

 

 

 

Lubinai

 

 

 

 

 

Techninės kultūros

 

 

 

 

 

Linai

 

 

 

 

 

Cukriniai runkeliai

 

 

 

 

 

Vasariniai rapsai

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Daržovės, vaisiai, uogos

 

 

 

 

 

Bulvės

 

 

 

 

 

Atviro grunto daržovės

 

 

 

 

 

Uždaro grunto daržovės

 

 

 

 

 

Neversliniai sodai

 

 

 

 

 

Versliniai sodai

 

 

 

 

 

Neversliniai uogynai

 

 

 

 

 

Versliniai uogynai

 

 

 

 

 

 

Skaičius (vnt.)

Melžiamos karvės

 

Bičių šeimos

 

 

 

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

 

 

Prašymo-paraiškos piniginei

socialinei paramai gauti

2 priedas

 

TURTAS

 

Duomenys  pateikiami vieną kartą per metus kreipimosi dėl piniginės socialinės paramos dienai

 

I. NEKILNOJAMASIS TURTAS

1. STATINIAI

 

Statinio paskirtis

Statinio pavadinimas

      Savininko

        vardas,

        pavardė

      Adresas

Statybos

metai

Plotas,

 tūris

Įregistruotas

 

Neįregistruotas*

 

Gyvenamosios paskirties

pastatai (įskaitant nebaigtus

statyti ir rekonstruojamus)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Negyvenamosios paskirties

pastatai (įskaitant nebaigtus

statyti ir rekonstruojamus)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Neįregistruoto turto naudotojai papildomai pildo 3 lentelę.

 

2. ŽEMĖ

(ĮSKAITANT UŽIMTĄ MIŠKU)

 

 

Pavadinimas

Savininko

vardas, pavardė

Adresas

Plotas (arais)

Namų valdos žemės sklypas

 

 

 

Ne žemės ūkio  ir ne miškų paskirties žemės sklypai

 

 

 

Sodininkų bendrijų narių sodų sklypas

 

 

 

Žemės ūkio paskirties žemės sklypai, įskaitant įsiterpusius miškus ir vandens telkinius (išskyrus sodininkų bendrijų narių sodų sklypus)

 

 

 

Miškų ūkio paskirties žemės sklypai ir miškai žemės ūkio paskirties žemės sklypuose

 

 

 

 

 

3. papildomi  Duomenys, kuriuos pateikia

neįregistruoto turto naudotojai

 

Pavadinimas

 

Duomenys

Namo aukštų skaičius

vnt.

 

Sienų medžiaga

Komisijos

1 lentelės klasifikatorius

 

Baigtumas

%

 

 

 

 

Vandentiekis*

Yra/nėra

 

Kanalizacija*

Yra/nėra

 

Karštas vanduo*

Yra/nėra

 

Šildymas*

Krosninis, nėra/kita

 

Dujos/elektrinė viryklė*

Yra/nėra

 

Bendrabučiai ir kitos patalpos su bendro naudojimo patalpomis*

Taip/ne

 

 

Vidutinė rinkos vertė

             

 

litais

 

* Nurodo tik butuose gyvenančios šeimos (asmenys).

 

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

 


Prašymo-paraiškos piniginei

socialinei paramai gauti

3 priedas

 

II. KILNOJAMASIS TURTAS

 

1. TRANSPORTO PRIEMONĖS IR ŽEMĖS ŪKIO TECHNIKA

 

Automobilio (motociklo, mopedo ir kt. arba žemės ūkio technikos pavadinimas)

Markė ir modelis arba markė

Variklio galing. AJ arba kw

Darbinis tūris,

tūkst. cm3

Pagam. metai

Vidutinė rinkos vertė,Lt

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Iš viso

X

X

X

X

 

Pastaba. Nesant galimybės nurodyti pateiktus transporto priemonės ir žemės ūkio technikos parametrus, nurodoma tik jų vidutinė rinkos vertė.

 

2. GYVULIAI, PAUKŠČIAI, ŽVĖRELIAI, BIČIŲ ŠEIMOS

 

Pavadinimas

Kiekis vnt.

Galvijai

 

Karvės

 

Buliai reproduktoriai

 

Veršingos telyčios

 

Galvijų prieauglis iki 1 metų

 

Galvijų prieauglis virš 1 metų

 

Kiaulės

 

Paršavedės

 

Kuiliai reproduktoriai

 

Paršeliai

 

Penimos kiaulės

 

Avys, ožkos

 

Arkliai

 

Paukščiai

 

Vištos

 

Antys

 

Žąsys

 

Kalakutai

 

Žvėreliai

 

Triušiai, nutrijos

 

Kiti

 

Bičių šeimos

 

 

______________


 

Prašymo-paraiškos piniginei socialinei

paramai gauti

4 priedas

 

IV. VERTYBINIAI POPIERIAI, PINIGINĖS LĖŠOS, KITAS TURTAS

 

Turto rūšis

Turto vertė, Lt

Vertybiniai popieriai viso (1+2+3+4+5), iš jų:

 

1. Akcijos

 

2. Obligacijos

 

3. Vekseliai

 

4. Kiti vertybiniai popieriai

 

5. Pajai

 

Meno kūriniai ir juvelyriniai dirbiniai, kurių bendra vertė

viršija 15 valstybės remiamų pajamų dydžio, iš viso, iš jų:

 

 

 

Piniginės lėšos, turimos bankuose ir kitose kredito įstaigose ir

ne bankuose ir ne kitose kredito įstaigose

 

Kitas turtas viso (1+2+3+4), iš jo:

 

1. Gautos (negrąžintos) paskolos

 

2. Kitiems asmenims paskolintos (negrąžintos piniginės lėšos)

 

3. Deklaruojamuoju laikotarpiu padovanotas kitam asmeniui turtas

 

4. Įgytas deklaruojamuoju laikotarpiu kitas turtas, kurio bendra

vertė didesnė negu 30 valstybės remiamų pajamų dydžio. Iš jų:

buitinė technika

baldai

kita

 

Pastaba. Pridedami turimi turto įsigijimą patvirtinantys dokumentai.

______________


 

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

 

(Akto formos pavyzdys)

________________________________________________________________________________

(socialinę paramą teikiančios institucijos/įstaigos pavadinimas)

 

BUITIES TYRIMO AKTAS

 

_____________ Nr. __________

(data)

__________________________________________

(sudarymo vieta)

__________________________________________________________________________

(besikreipiančio socialinės paramos asmens arba paramos gavėjo vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, tel.)

________________________________________________________________________________

 

Apsilankymo tikslas (pabraukti): kreipėsi dėl paramos, būtina patikslinti pareiškėjo pateiktus duomenis, nustatyti, ar šeima (asmuo) nėra socialinės rizikos šeima (asmuo), nedarni šeima

kita (nurodyti)____________________________________________________________________

 

Duomenys apie pareiškėją:

Asmens kodas ______________________________________________________________

Šeimyninė padėtis (pabraukti): vedęs (ištekėjusi), nevedęs (netekėjusi), našlys (-ė), nutraukęs (-usi) santuoką, gyvena nesusituokęs (-usi)

kita(nurodyti) ______________________________________________________________

 

Gyvenamasis būstas (pabraukti): nuosavas, nuomojamas (nuomos mokestis _  Lt per mėnesį).

Gyvena (pabraukti): viena šeima, kelios šeimos.

 

Objektyvios priežastys, dėl kurių vyras (žmona, bendrai gyvenantis asmuo) turi mažas pajamas: liga, invalidumas, darbo birža nepasiūlo darbo, mokosi, mažamečių vaikų auginimas, kita (nurodyti)

Vyras _____________________________________________________________________

Žmona ____________________________________________________________________

 

Patikrinus rasta, kad prašyme-paraiškoje neteisingai nurodyti (pabraukti): duomenys apie šeimos narius, šeimos narių (asmens) pajamas bei turtą, užimtumą

kita (nurodyti) ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

Tolimesni pareiškėjo veiksmai sprendžiant susidariusią situaciją

________________________________________________________________________________

 

Šeimos narių (asmens) problemos, dėl kurių šeima (asmuo) priskiriama socialinės rizikos šeimoms (asmenims), nedarnioms šeimoms (nurodyti): piktnaudžiauja alkoholiu, dėl socialinių įgūdžių stokos neprižiūri vaikų ir kt.

________________________________________________________________________________

 

Nuomonė apie šeimą (remiantis VTAT, policijos, pareigūnų, gydytojų pažymomis bei giminių, kaimynų, pedagogų nuomone_______________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

Tikrintojų rekomendacija:

 

Skirti (pabraukti): socialinę pašalpą, būsto šildymo išlaidų kompensaciją, išlaidų šaltam vandeniui bei nuotėkoms kompensaciją, išlaidų karštam vandeniui kompensaciją

kita (nurodyti)______________________________________________________________

 

Skirtą socialinę paramą teikti paslaugomis, nes (pabraukti):

nepripažinta arba nenustatyta tėvystė, nėra sudarytos teismo patvirtintos vaiko (vaikų) išlaikymo sutarties arba išlaikymo vaikui (vaikams) nėra priteisęs teismas;

suaugę šeimos nariai nedalyvauja savivaldybės organizuojamuose visuomenei naudinguose darbuose bei socialinių paslaugų programose;

vyras (žmona) neturi galimybės deklaruoti savo gyvenamąją vietą;

šeima (asmuo) priklauso socialinės rizikos arba nedarnių šeimų grupei.

 

Šeimai (vienam gyvenančiam asmeniui) netaikyti socialinės paramos (nurodyti priežastį)

________________________________________________________________________________

 

________________________                                                                                                   

             (tikrintojo pareigų pavadinimas)                             parašas)                                                    vardas, pavardė)

 

________________________                                                                                                   

             (tikrintojo pareigų pavadinimas)                             parašas)                                                    vardas, pavardė)

 

 

Su buities tyrimo aktu susipažinau, pateikti duomenys teisingi

_______________________________

                            (pareiškėjo parašas)

_______________________________

                          (vardas, pavardė)

_______________________________

                                        (data)

______________


 

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. A1-196

 

(Pranešimo formos pavyzdys)

________________________________________________________________________________

(socialinę paramą teikiančios institucijos/įstaigos pavadinimas)

________________________________________________________________________________

(kodas, adresas, tel., faks)

________________________________________________________________________________

(adresatas)

 

PRANEŠIMAS

DĖL PRAŠYMO-PARAIŠKOS PINIGINEI SOCIALINEI PARAMAI GAUTI PRIĖMIMO

_________________Nr. ______________

                                                                                  (data)

 

Jūsų prašymas skirti socialinę pašalpą, būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijas (reikalinga pabraukti) priimtas 200___m.________ mėn. ___d. reg. Nr.___________

_________________ .

 

Trūkstami dokumentai

Pateikti iki (data)

Pateikta (data)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________________                                                                                                      

                                  pareigų pavadinimas)                                  (parašas)                                          vardas ir pavardė)

 

 

Pranešimą gavau

________________________

                   (pareiškėjo parašas)

________________________

                 (vardas, pavardė)

________________________

                            (data)

______________


 

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. A1-196

 

(Pažymos formos pavyzdys)

 

________________________________________________________________________________

(socialinę paramą teikiančios institucijos/ įstaigos pavadinimas)

________________________________________________________________________________

(kodas, adresas, tel., faks)

 

Pažyma apie šeimos (vieno gyvenančio asmens) pajamas būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijoms apskaičiuoti

 

____________Nr. __________

(data)

 

__________________________________________________________________________ ,

                                                                                               (pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusio ______________________________________________________ ,

                                                                                                                                         (adresas)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

Šeimos narių (vieno gyvenančio asmens) pajamos per _______________________________ .

                                                                                                                                                           (metai, mėnesiai)

1. Visos šeimos pajamos per 3 praėjusius mėnesius (šeimos narių darbo užmokestis, pensija, stipendija, pašalpos, dividendai, kitos pajamos) ________________________________________________  Lt

2. Šeimos narių skaičius ________________________________________________  asmenų.

3. Vieno šeimos nario vidutinės pajamos per mėnesį (1 punktas: 2 punktas: 3)__________ Lt

4. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių šeimos narių skaičius __________________  asmenų.

5. Būste gyvenamąją vietą deklaravusiems šeimos nariams tenkanti pajamų dalis per mėnesį (3 punktas x 4 punktas)_______________________________________________________________________ Lt

6. Pajamų dalis (90 proc. valstybės remiamų pajamų), tenkanti būste gyvenamąją vietą deklaravusiems šeimos nariams (vienam gyvenančiam asmeniui) (VRP x 90 proc. x 4 punkto)

______________________________________________________________________________ Lt

7. Pajamų skirtumas kompensacijoms apskaičiuoti (5 punktas – 6 punktas)_____________ Lt

(jeigu 5 punktas mažesnis už 6 punktą, rašome – 0 Lt).

8. Būsto šildymo išlaidų kompensacija skiriama nuo ________mėn. iki _______mėn.

Išlaidų karštam vandeniui kompensacija skiriama nuo_______mėn. iki _______mėn.

Išlaidų šaltam vandeniui ir nuotėkoms kompensacija skiriama nuo mėn.___iki mėn.___.

 

                                                                                                       _____________________

         (atsakingo asmens pareigų pavadinimas)                              (parašas)                                         (vardas ir pavardė)

                                              A. V.

______________

Formos pakeitimai:

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

 

 

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. A1-196

_____________________________________________________________________________________________

(įmonės, įstaigos, organizacijos pavadinimas)

_____________________________________________________________________________________________

(kodas, adresas, tel., faks)

_____________________________________________________________________________________________

(adresatas)

 

Pažyma apie priskaičiuotą ir išmokėtą darbo užmokestį bei kitas išmokas

____________ Nr. ____________

 

Metai, mėnuo

Įstatymo nustatyta įmonės, įstaigos, organizacijos darbo laiko trukmė, valandų per savaitę/mėnesį

Dirbtas laikas, valandų per mėnesį

Nedirbtas laikas

Priskaičiuota darbo užmokesčio, litais per mėnesį

Kitos išmokos (išeitinė išmoka, netekto darbingumo kompensac., ir kt.), litais per mėnesį

Iš viso priskaič. atskaičius soc. draudimo įmokas, pajamų mokestį ir vaikų išlaik. išmokėtą sumą, suma, litais per mėnesį (9+10)

Nedirbtas laikas dėl ligos, val. per mėnesį

Kasmetinių atostogų trukmė, val. per mėnesį

Nemokamų atostogų trukmė, val. per mėnesį

Nedirbtas laikas, už kurį nemok. darbo užmok. ar soc. draudimo išmokos, val. per mėnesį

Viso

Atskaičius soc. draudimo įmokas, pajamų mokestį, vaikų išlaikymui išmokėtą sumą, litais per mėn.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Iš viso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________________________                                                   __________________

                                                                    (vadovo pareigų pavadinimas)                                           (parašas)                                (vardas ir pavardė)

____________________________                                                   __________________

                                                                  (vyr. buhalteris)                               A. V.                (parašas)                                (vardas ir pavardė)

______________

 

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

1 priedas

 

Kompensacijos už centralizuotą šilumą (elektros energiją) būstui šildyti skaičiavimas

(kai taikoma vienanarė šilumos (elektros energijos) kaina

 

________________________________________________________________________________

(naudojama energijos rūšis)

 

Kompensacija apskaičiuota____________________________________________________ ,

                                                                                                            (pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam______________________________________________________ ,

                                                                                                                          (adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būsto naudingasis plotas _________________________________________________ m2.

2. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

3. Būsto normatyvinis naudingasis plotas (vienam būste gyvenamąją vietą deklaravusiam šeimos nariui – 38 m2, kiekvienam kitam būste gyvenamąją vietą deklaravusiam šeimos nariui – 12 m2) __________  m2.

4. Būsto naudingasis plotas, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (faktinis, bet ne didesnis už normatyvinį – 1 arba 3 eil.)___________________________________________________________________ m2.

5. Faktinis būsto naudingajam plotui šildyti suvartotas energijos kiekis _______ kWh.

6. Faktinis energijos kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti (5 eil.: 1 eil.) _______ kWh/m2.

7. Normatyvinis (maksimalus) energijos kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti (esant šildymo laikotarpio (mėnesio) vidutinei lauko oro temperatūrai t _________________________  °C, patalpų

aukščiui H ____________________________  m ir šildymo laikotarpio trukmei z _______val. (parų)

pagal VKEKK patvirtintą metodiką ___________________________________________  kWh/m2.

8. Energijos kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti, taikomas skaičiuojant kompensaciją (6 eil., o jei 6 eil. reikšmė didesnė negu 7 eil., imama 7 eil.) ________________________________  kWh/m2.

9. Energijos kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (4 eil. x 8 eil.) ____________  kWh.

10. Energijos kaina (įskaitant PVM) ______________________________________  Lt/kWh.

11. Išlaidos už kompensuojamą energijos būstui šildyti kiekį (9 eil. x 10 eil.) ___________ Lt.

12. Pajamų skirtumas kompensacijoms apskaičiuoti (iš pažymos apie šeimos (asmens) pajamas)             Lt

13. Mokėjimo suma – 25 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų skirtumo kompensacijoms apskaičiuoti (12 eil. x 0,25) _________________________________________  Lt.

14. Kompensacijos dydis per mėnesį (11 eil. – 13 eil.) ____________________________  Lt.

______________


 

Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir

darbo ministro 2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymo Nr. A1-196

2 priedas

 

Kompensacijos už gamtines dujas būstui šildyti skaičiavimas

 

Kompensacija apskaičiuota____________________________________________________ ,

                                                                                                            (pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam______________________________________________________

                                                                                                                          (adresas)

_______________________________________________________________________________ ,

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būsto naudingasis plotas _________________________________________________ m2.

2. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

3. Būsto normatyvinis naudingasis plotas (vienam būste gyvenamąją vietą deklaravusiam šeimos nariui – 38 m2, kiekvienam kitam būste gyvenamąją vietą deklaravusiam šeimos nariui – 12 m2) __________ m2.

4. Būsto naudingasis plotas, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (faktinis, bet ne didesnis už normatyvinį – 1 arba 3 eil.)___________________________________________________________________ m2.

5. Faktinis būsto naudingajam plotui šildyti suvartotas dujų kiekis __________________ m3.

6. Faktinis dujų kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti (5 eil.: 1 eil.) _____  m3/m2.

7. Normatyvinis (maksimalus) dujų kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti (esant šildymo laikotarpio (mėnesio) vidutinei lauko oro temperatūrai t _______ °C, patalpų aukščiui H _______m ir šildymo laikotarpio trukmei z _______val. (parų) pagal VKEKK patvirtintą metodiką

___________________________________________________________________________ m3/m2.

8. Dujų kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti, taikomas skaičiuojant kompensaciją (6 eil., o jei 6 eil. reikšmė didesnė negu 7 eil., imama 7 eil.) ______________________________________ m3/m2.

9. Dujų kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (4 eil. x 8 eil.) _________________  m3.

10. Dujų kaina (įskaitant PVM) (skaičiuojamoji kaina, įvertinanti kintamąją ir pastoviąją kainos dalis) Lt/m3.

11. Išlaidos už kompensuojamą dujų būstui šildyti kiekį (9 eil. x 10 eil.) ________ Lt.

12. Pajamų skirtumas kompensacijoms apskaičiuoti (iš pažymos apie šeimos (asmens) pajamas)            Lt.

13. Mokėjimo suma – 25 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų skirtumo kompensacijoms apskaičiuoti (12 eil. x 0,25) __________________________________________ Lt.

14. Kompensacijos dydis per mėnesį (11 eil. – 13 eil.) _____________________________ Lt.

______________


 

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

3 priedas

 

 

Kompensacijos už kurą būstui šildyti skaičiavimas

________________________________________________________________________________

(naudojamo kuro rūšis)

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būsto naudingasis plotas _________________________________________________  m2.

2. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

3. Būsto normatyvinis naudingasis plotas (vienam būste gyvenamąją vietą deklaravusiam šeimos nariui – 38 m2, kiekvienam kitam būste gyvenamąją vietą deklaravusiam šeimos nariui – 12 m2) __________  m2.

4. Būsto naudingasis plotas, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (faktinis, bet ne didesnis už normatyvinį – 1 arba 3 eil.)___________________________________________________________________ m2.

5. Normatyvinis (maksimalus) kuro kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti per mėnesį pagal VKEKK patvirtintą metodiką ___________________________________________  m3/m2 (kg/m2).

6. Kuro kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (4 eil. x 5 eil.) _____________  m3 (kg).

7. Kuro kaina (įskaitant PVM) ______________________________________ Lt/m3 (Lt/kg).

8. Išlaidos už kompensuojamą kuro būstui šildyti kiekį (6 eil. x 7 eil.) ________________  Lt.

9. Pajamų skirtumas kompensacijoms apskaičiuoti (iš pažymos apie šeimos (asmens) pajamas) Lt

10. Mokėjimo suma – 25 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų skirtumo kompensacijoms apskaičiuoti (9 eil. x 0,25) __________________________________________  Lt.

11. Kompensacijos dydis per mėnesį (8 eil. – 10 eil.) _____________________________  Lt.

 

PASTABA. Forma skirta kompensacijoms skaičiuoti, kai būstui šildyti naudojamas bet koks kuras (suskystintos dujos, skystas buitinis kuras, kietas kuras ir pan.), išskyrus gamtines dujas.

______________


 

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

4 priedas

 

 

Kompensacijos už centralizuotai tiekiamą karštą vandenį skaičiavimas

(kai taikoma vienanarė karšto vandens kaina)

 

 

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius_____________________________ .

2. Faktiškai suvartota karšto vandens _________________________________________  m3.

3. Normatyvinis karšto vandens kiekis (1 m3 vienam šeimos nariui per mėnesį x 1 eil.)___ m3.

4. Karšto vandens kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (faktinis, bet ne didesnis už normatyvinį – 2 arba 3 eil.)____________________________________________________________________ m3.

5. Kompensuojamam vandens kiekiui pašildyti suvartota šiluma (4 eil. x VKEKK patvirtintos šilumos normos 1 m3 šalto vandens pašildyti) ____________________________________________________  kWh.

6. Šilumos vandeniui pašildyti kaina (įskaitant PVM) _________________________ Lt/kWh.

7. Šalto vandens (įskaitant nuotėkas) kaina (įskaitant PVM) _____________________ Lt/m3.

8. Mokestis už šilumą karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliaciją) su PVM ______  Lt.

9. Išlaidos už kompensuojamą karšto vandens kiekį [(5 eil. x 6 eil.) + (4 eil. x 7 eil.) + 8 eil.] Lt.

10. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per

mėnesį _______________________________________________________________________  Lt.

11. Mokėjimo suma – 5 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (10 eil. x 0,05)        Lt.

12. Kompensacijos dydis per mėnesį (9 eil. – 11 eil.) _____________________________  Lt.

______________


 

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

5 priedas

 

Kompensacijos už karštą vandenį, kuriam ruošti naudojamos gamtinės dujos, skaičiavimas

 

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr.____________________________________________ .

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

2. Normatyvinis karšto vandens suvartojimas (1 m3 vienam šeimos nariui per mėnesį x 1 eil.)  m3.

3. Dujų norma vienam kub. metrui vandens pašildyti pagal VKEKK patvirtintą metodiką  m3.

4. Dujų kiekis normatyviniam vandens kiekiui pašildyti (2 eil. x 3 eil.) _______________ m3.

5. Dujų kiekis karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) pagal VKEKK patvirtintą metodiką ________________________________________________________________________  m3/butui.

6. Dujų kaina (įskaitant PVM) (skaičiuojamoji kaina, įvertinanti kintamąją ir pastoviąją kainos dalis)    Lt/m3.

7. Šalto vandens (įskaitant nuotėkas) kaina (įskaitant PVM) _____________________  Lt/m3.

8. Išlaidos už kompensuojamą karšto vandens kiekį [(2 eil. x 7 eil.) + (4 eil. + 5 eil.) x 6 eil.] Lt.

9. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per mėnesį

_____________________________________________________________________________  Lt.

10. Mokėjimo suma – 5 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (9 eil. x 0,05)          Lt.

11. Kompensacijos dydis per mėnesį (8 eil. – 10 eil.) _____________________________  Lt.

______________


 

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

6 priedas

 

Kompensacijos už karštą vandenį, kuriam ruošti naudojamos kitos kuro rūšys, skaičiavimas

 

________________________________________________________________________________

(naudojama kuro rūšis)

 

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

2. Normatyvinis karšto vandens suvartojimas (1 m3 vienam šeimos nariui per mėnesį x 1 eil.)  m3.

3. Kuro norma vienam kub. metrui vandens pašildyti pagal VKEKK patvirtintą metodiką kg(m3).

4. Kuro kiekis normatyviniam vandens kiekiui pašildyti (2 eil. x 3 eil.) ____________  kg(m3).

5. Kuro kiekis karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) pagal VKEKK patvirtintą metodiką _____________________________________________________________________  kg(m3)/butui.

6. Kuro kaina (įskaitant PVM) ______________________________________  Lt/kg (Lt/m3).

7. Šalto vandens (įskaitant nuotėkas) kaina (įskaitant PVM) _____________________  Lt/m3.

8. Išlaidos už kompensuojamą karšto vandens kiekį [(2 eil. x 7 eil.) + (4 eil. + 5 eil.) x 6 eil.] Lt.

9. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per mėnesį

_____________________________________________________________________________  Lt.

10. Mokėjimo suma – 5 proc. būste kaip gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (9 eil. x 0,05) ______________________________________________________________________________ Lt.

11. Kompensacijos dydis per mėnesį (8 eil. – 10 eil.) _____________________________  Lt.

 

PASTABA. Forma skirta kompensacijoms skaičiuoti, kai karštas vanduo ruošiamas naudojant bet kokį kurą (suskystintas dujas, skystą buitinį kurą, kietą kurą ir pan.), išskyrus gamtines dujas.

______________


 

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

7 priedas

 

Kompensacijos už karštą vandenį, kuriam ruošti naudojama elektros energija, skaičiavimas

 

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

2. Normatyvinis karšto vandens suvartojimas (1 m3 vienam šeimos nariui per mėnesį x 1 eil.) m3.

3. Elektros energijos norma vienam kub. metrui vandens pašildyti pagal VKEKK patvirtintą metodiką ___________________________________________________________________________  kWh.

4. Elektros energijos kiekis normatyviniam vandens kiekiui pašildyti (2 eil. x 3 eil.) _______ kWh.

5. Elektros energijos kiekis karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) pagal VKEKK patvirtintą metodiką ______________________________________________________________  kWh/butui.

6. Elektros energijos kaina (įskaitant PVM) ________________________________  Lt/kWh.

7. Šalto vandens (įskaitant nuotėkas) kaina (įskaitant PVM) _____________________  Lt/m3.

8. Išlaidos už kompensuojamą karšto vandens kiekį

[(2 eil. x 7 eil.) + (4 eil. + 5 eil.) x 6 eil.]______________________________________________ Lt.

9. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per

mėnesį _______________________________________________________________________  Lt.

 

10. Mokėjimo suma – 5 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (9 eil. x 0,05)          Lt.

11. Kompensacijos dydis per mėnesį (8 eil. – 10 eil.) _____________________________  Lt.

______________


 

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

8 priedas

 

Kompensacijos už šaltą vandenį skaičiavimas

 

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

 

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius_____________________________ .

2. Faktiškai suvartota šalto vandens __________________________________________  m3.

3. Normatyvinis šalto vandens kiekis (2 m3 vienam šeimos nariui per mėnesį x 1 eil.)

_____________________________________________________________________________  m3.

4. Šalto vandens kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (faktinis, bet ne didesnis už normatyvinį – 2 arba 3 eil.) ____________________________________________________________________  m3.

5. Šalto vandens (įskaitant nuotėkas) vieno kub. m kaina (įskaitant PVM)________________

Lt/m3.

6. Išlaidos už kompensuojamą šalto vandens kiekį (4 eil. x 5 eil.)____________________ Lt.

7. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per mėnesį

______________________________________________________________________________ Lt.

8. Mokėjimo suma – 2 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (7 eil. x 0,02)            Lt.

9. Kompensacijos dydis per mėnesį (6 eil. – 8 eil.) ________________________________ Lt.

______________

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerija, Įsakymas

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

Dėl Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196 "Dėl teisės aktų, numatytų Lietuvos Respublikos piniginės socialinės paramos mažas pajamas gaunančioms šeimoms (vieniems gyvenantiems asmenims) įstatyme, patvirtinimo" pakeitimo