Įsakymas netenka galios 2006-12-01:

Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerija, Įsakymas

Nr. A1-319, 2006-11-30, Žin., 2006, Nr. 133-5049 (2006-12-07), i. k. 1062230ISAK00A1-319

Dėl teisės aktų, numatytų Lietuvos Respublikos piniginės socialinės paramos nepasiturinčioms šeimoms ir vieniems gyvenantiems asmenims įstatyme, patvirtinimo

Suvestinė redakcija nuo 2005-01-01 iki 2006-11-30

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2003, Nr. 119-5444, i. k. 1032230ISAK00A1-196

LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL TEISĖS AKTŲ, NUMATYTŲ LIETUVOS RESPUBLIKOS PINIGINĖS SOCIALINĖS PARAMOS MAŽAS PAJAMAS GAUNANČIOMS ŠEIMOMS (VIENIEMS GYVENANTIEMS ASMENIMS) ĮSTATYME, PATVIRTINIMO

2003 m. gruodžio 11 d. Nr. A1-196

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. spalio 9 d. nutarimo Nr. 1251 „Dėl įgaliojimų suteikimo įgyvendinant Lietuvos Respublikos piniginės socialinės paramos mažas pajamas gaunančioms šeimoms (vieniems gyvenantiems asmenims) įstatymą“ (Žin., 2003, Nr. 97-4344) 1.1 punktu ir siekdama nustatyti unifikuotas pažymų, reikalingų piniginei socialinei paramai skirti, formas:

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. Prašymo-paraiškos piniginei socialinei paramai gauti formą;

1.2. Buities tyrimo akto formą;

1.3. Pranešimo dėl prašymo-paraiškos piniginei socialinei paramai gauti priėmimo formą;

1.4. Pažymos apie šeimos (vieno gyvenančio asmens) pajamas būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijoms apskaičiuoti formą;

1.5. Pažymos apie priskaičiuotą ir išmokėtą darbo užmokestį bei kitas išmokas formą.

2. Nustatau, kad būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijos skaičiuojamos pagal pridedamus 1-8 priedus.

3. Nustatau, kad šis įsakymas įsigalioja nuo Lietuvos Respublikos piniginės socialinės paramos mažas pajamas gaunančioms šeimoms (vieniems gyvenantiems asmenims) įstatymo (Žin., 2003, Nr. 73-3352) įsigaliojimo dienos.

SOCIALINĖS APSAUGOS

IR DARBO MINISTRĖ VILIJA BLINKEVIČIŪTĖ

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro 2003 m.

gruodžio 11 d. įsakymu Nr. A1-196

(Prašymo – paraiškos formos pavyzdys)

Dokumento gavimo registracijos žyma

Vardas

Pavardė

Deklaruota (įregistravimo) gyvenamoji vieta, (kai neturi gyvenamosios vietos – savivaldybė, kurioje gyvena)

Deklaravimo (įregistravimo) data

Faktinė gyvenamoji vieta

Telefono Nr.

________________________________________________________________________________

(socialinę paramą teikiančios institucijos/įstaigos pavadinimas)

PRAŠYMAS-PARAIŠKA

PINIGINEI SOCIALINEI PARAMAI GAUTI

____________________ Nr. __________

(data)

Prašau skirti mano šeimai (man):

socialinę pašalpą nuo_________ mėn. iki _________mėn.

būsto šildymo išlaidų kompensaciją nuo _________mėn. iki ________mėn.

išlaidų karštam vandeniui kompensaciją nuo_________mėn. iki ________mėn.

išlaidų šaltam vandeniui ir nuotėkoms kompensaciją nuo _______mėn. iki _______mėn.

Savivaldybei pareikalavus, pateikiu būtiną kompensacijoms skirti informaciją apie būstą, šildymo, šalto ir karšto vandens tiekimo būdą, būsto šildymo ir karšto vandens ruošimo įrangą.

Atsakant „TAIP“, žymima 

I. DUOMENYS APIE PAREIŠKĖJĄ

Pateiktas asmens dokumentas:

Lietuvos Respublikos piliečio pasas 

Lietuvos Respublikos pasas 

Asmens tapatybės kortelė 

Leidimas nuolat gyventi Lietuvoje 

Laikinas piliečio pažymėjimas 

Asmens kodas

Valstybinio socialinio draudimo pažymėjimo serija

numeris

Įsiregistravęs darbo biržoje asmuo:

Socialinė padėtis 

Dirbantis asmuo 

Gauna nedarbo socialinio draudimo išmoką (mokymo stipendiją) 

Pensininkas 

Dirba viešuosius darbus 

I gr. invalidas 

II gr. invalidas 

III gr. invalidas darbingas 

Studentas (moksleivis) 

Augina vaikus namuose 

Registruotas darbo biržoje daugiau kaip 6 mėnesius 

Darbingas nedirbantis ir neįsiregistravęs darbo biržoje asmuo 

Kita veikla (nurodyti) 

Dirbantys ar besimokantys asmenys nurodo

darbovietės ar ugdymo įstaigos pavadinimą,

klasę (kursą) nedirbantys – nuo kada nedirba.

II. DUOMENYS APIE ŠEIMOS NARIUS

Pareiškėjo gyvenamojoje vietoje deklaravusių šeimos narių vardai ir pavardės	Asmens kodas	Giminystės ryšys (vyras, žmona, bendrai gyvenantis asmuo, vaikas)	Veiklos pobūdis (dirbantiems ar besimokantiems nurodyti darbovietės ar ugdymo įstaigos pavadinimą, klasę (kursą), įsiregistravusiems darbo biržoje nurodyti įsiregistravimo darbo biržoje datą ir nuo kada nedirba)





Kitur gyvenamąją vietą deklaravusių šeimos narių vardai ir pavardės bei adresas



Kai neturi gyvenamosios vietos – savivaldybėje gyvenamąją vietą deklaravusių šeimos narių vardai ir pavardės

PASTABA. Ar Jūsų būste gyvenamąją vietą deklaruoja kiti ne Jūsų šeimos nariai (kita šeima).

Taip 

Ne ⁪

III. ŠEIMOS TURTAS

Duomenys apie mėnesio, einančio prieš Prašymo-paraiškos pateikimo mėnesį, paskutinę dieną nuosavybės teise turimą turtą pateikiami 2–4 prieduose kas 12 mėnesių.

Jeigu pasikeitus paskirtos piniginės socialinės paramos teikimo laikotarpiui, šeima (vienas gyvenantis asmuo) dėl piniginės socialinės paramos kreipiasi pakartotinai, ji (jis) praneša savivaldybei deklaruoto turto pasikeitimus.

Asmenys, kurių turtas per minėtą laikotarpį pasikeitė (sumažėjo ar padidėjo) pildo tuos 2–4 prašymo-paraiškos priedus, pagal kuriuos pasikeitė anksčiau nurodyto turto vertė.

PASTABA. Asmenys, kurie pagal Gyventojų turto deklaravimo įstatymą privalo deklaruoti savo turtą ir pajamas, pateikia savo bei šeimos narių turto ir pajamų deklaracijos kopiją.

IV. ŠEIMOS PAJAMOS

Šeimos (vieno gyvenančio asmens) per paskutinius 3 mėnesius iki kreipimosi arba mėnesio,

nuo kurio skiriama socialinė parama, gautos pajamos: _____________________________________

nurodyti mėnesius

Eil. Nr.	Pajamų rūšių pavadinimas	Pajamos, Lt
Eil. Nr.	Pajamų rūšių pavadinimas	Vyras	Moteris	Vaikai
1	2	3	4	5
1.	Su darbo santykiais susijusios pajamos
2.	Autorinis atlyginimas
3.	Pensijos (senatvės, invalidumo, šalpos, socialinė ir kt.), pensijų išmokos, šalpos išmokos (išskyrus slaugos pašalpą)
4.	Dividendai
5.	Palūkanos
6.	Individualios įmonės savininko pajamos
7.	Individualios veiklos pajamos, įskaitant pajamas, gautas verčiantis veikla pagal verslo liudijimą
8..	Žemės ūkio veiklos pajamos, išskyrus pajamas iš sodų bendrijų narių sodų, kurių žemės sklypo dydis yra iki 6 arų
9.	Gautos išmokos žemės ūkio veiklai (tiesioginės ir kompensacinės išmokos)
10.	Piniginės lėšos, gautos vaikui (įvaikiui) išlaikyti
11.	Stipendijos
12.	Socialinio pobūdžio kas mėnesį gaunamos pajamos (išmoka vaikui, vaiko globos (rūpybos) išmoka, išmoka privalomosios tarnybos kario vaikui ir kt.)
13.	Išeitinė išmoka arba kompensacija, kai darbo sutartis nutraukiama
14.	Išeitinė išmoka arba kompensacija atleidžiamam iš pareigų valstybės tarnautojui
15.	Ligos, motinystės ir motinystės (tėvystės) pašalpa
16.	Žalos atlyginimas (periodinė ir vienkartinė netekto darbingumo kompensacijos)
17.	Labdara piniginėmis lėšomis, kurios bendra suma viršija 4 valstybės remiamų pajamų dydžius
18.	Gautos dovanų piniginės lėšos
19.	Paveldėtos piniginės lėšos
20.	Užsienyje ar iš užsienio valstybės gautos piniginės lėšos
21.	Valstybės kompensacija už visuomenės poreikiams paimtą turtą
22.	Turto nuomos pajamos
23.	Loterijų ar kitų žaidimų laimėjimai, prizai
24.	Kitos faktiškai gautos pajamos

V. PAPILDOMA INFORMACIJA APIE ŠEIMĄ

Ar dėl socialinės pašalpos ar kompensacijų kreipiatės pirmą kartą?

Taip 

Ne ⁪

Jeigu kreipiatės ne pirmą kartą, nurodykite, ar per laikotarpį, kurį Jūsų šeimai (Jums) buvo teikiama piniginė socialinė parama pasikeitė Jūsų ar Jūsų šeimos nario anksčiau pateikti duomenys apie turtą?

Taip 

Ne 

Ar Jums ar kuriam nors Jūsų šeimos nariui yra išduotas Lietuvos Respublikos pasas?

Taip 

Ne 

Ar Jūs arba kas nors iš Jūsų šeimos narių esate individualios įmonės savininkas?

Taip 

Ne 

Ar gaunate pajamų iš kokių nors kitų šaltinių?

Jei taip, nurodykite___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ar per praėjusius 3 mėnesius Jūs arba Jūsų šeimos narys buvo išvykęs į užsienį?

Taip 

Ne 

Jei taip, kokiu tikslu ir kuriam laikui?_____________________________________________

Ar Jūs arba Jūsų šeimos narys esate ūkininkas?

Taip 

Ne 

Ar vedate žemės ūkio veiklos apskaitą?

Taip 

Ne 

Jei esate nutraukusi (-ęs) santuoką, ar yra teismo patvirtinta sutartis dėl vaiko (vaikų) išlaikymo/ar iš vaiko tėvo (motinos) yra priteistas išlaikymas vaikui (vaikams)?

Taip 

Ne 

Jei esate nesusituokusi motina ir auginate vaikus:

ar jiems pripažinta ar nustatyta tėvystė?

Taip 

Ne 

ar išspręstas vaikų išlaikymo klausimas?

Taip 

Ne 

Jei kreipiamasi dėl būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijų:

Ar turite įsiskolinimą už būsto šildymą, karštą ar šaltą vandenį?

Taip 

Ne 

Jei taip, nurodykite sumą ir laikotarpį, už kurį turite įsiskolinimą_______________________

________________________________________________________________________________

Ar esate sudarę sutartį dėl įsiskolinimo už būsto šildymą, karštą ir šaltą vandenį?

Taip 

Ne 

Ar Jūsų šeima (Jūs) gauna socialinę pašalpą?

Taip 

Ne 

VI. SOCIALINĖS PARAMOS TEIKIMAS

Prašau man skirtą socialinę pašalpą, kompensacijas (reikiamą pabraukti) pervesti:

į banką 

į paštą 

į kasą 

Banko pavadinimas
Banko filialo (skyriaus) pavadinimas
Banko kodas
Kortelės pavadinimas
Kortelės numeris
Asmeninės sąskaitos numeris
Pašto skyrius

VII. ATSAKOMYBĖ

TVIRTINU, kad pateikta informacija teisinga.

ĮSIPAREIGOJU per mėnesį pranešti:

atsiradus aplinkybėms (apgyvendintam globos įstaigoje vaikui skyrus valstybės ar savivaldybės išlaikymą, išvykus gyventi kitur, šeimos nariui gimus arba mirus, susituokus arba nutraukus santuoką, netekus darbo arba įsidarbinus, pasikeitus invalidumo grupei (darbingumo lygiui), moksleiviui ar studentui nebesimokant, jam išvykus mokytis į kitą valstybę, vaikui suėjus 3 metams ir kt.), dėl kurių socialinė parama turi būti nutraukta arba perskaičiuota;

apie išvykimą nuolat ar laikinai gyventi į užsienį.

ŽINAU IR SUTINKU:

kad nuslėpęs (-usi) ar pateikęs (-usi) neteisingus duomenis, reikalingus piniginei socialinei paramai gauti, bei permokos atveju turėsiu grąžinti savivaldybei neteisėtai gautos piniginės socialinės paramos dydžio lėšas arba jos bus išieškotos įstatymų nustatyta tvarka;

savivaldybės reikalavimu deklaruoti turtą ir pajamas Gyventojų turto deklaravimo įstatymo nustatyta tvarka;

sudaryti savivaldybės socialiniams darbuotojams galimybę tikrinti gyvenimo sąlygas, turimą turtą ir užimtumą;

dalyvauti savivaldybės organizuojamuose visuomenei naudinguose darbuose bei socialinių paslaugų programose;

teikti socialinę paramą teikiančiai institucijai/įstaigai informaciją, reikalingą socialinei paramai gauti.

ESU INFORMUOTAS (-A), KAD:

pasibaigus paskirtos socialinės paramos teikimui dėl tolesnio socialinės paramos skyrimo per 3 mėnesius galima kreiptis su Prašymu-paraiška ir naujais dokumentais apie šeimos narius ir šeimos pajamas;

piniginei socialinei paramai gauti reikalingi dokumentai pateikiami ne vėliau kaip iki piniginės socialinės paramos teikimo laikotarpio pabaigos;

piniginės socialinės paramos teikimo tikslais apie mane ir mano šeimos narius bus renkama informacija iš kitų institucijų bei duomenys apie skirtą socialinę paramą man (mano šeimai) gali būti teikiami kitoms institucijoms;

jeigu nesutinku su nustatyta nekilnojamojo turto verte, dėl jos patikslinimo turiu kreiptis į turtą vertinančią įmonę, kuri įvertintų turtą Lietuvos Respublikos teisės aktų, reglamentuojančių turto vertinimą, nustatyta tvarka ir pateikti turto vertinimo ataskaitą atsakingam asmeniui;

jeigu nesutinku su savivaldybės sprendimu dėl piniginės socialinės paramos skyrimo, galiu paduoti skundą Administraciniam teismui Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.“

PAteikiu:

⁪ Suaugusių šeimos narių pasus, asmens tapatybės korteles, leidimus nuolat gyventi Lietuvoje, laikinus piliečio pažymėjimus (pabraukti);

⁪ Vaikų (vaiko) gimimo liudijimus (liudijimą) ar pasus (pasą) (kopijos pridedamos ____vnt.);

⁪ Pensininko, invalidumo pažymėjimus (pabraukti);

⁪ Pažymas apie deklaruotą gyvenamąją vietą (kopijos pridedamos _____vnt.);

⁪ Būsto savininko ar jo įgalioto asmens pažymą-pranešimą iš deklaravimo įstaigos apie jam priklausančiame būste gyvenamąją vietą deklaravusius asmenis (kopija pridedama _____vnt.);

⁪ Pažymas apie pajamas (visų gaunančių pajamas šeimos narių už 3 paskutinius mėnesius iki kreipimosi arba kreipimosi dėl socialinės paramos mėnesio) (pridedama ____vnt.);

⁪ Šeimos narių socialinio draudimo pažymėjimus (kopijos pridedamos _______vnt.);

⁪ Neturinčių socialinio draudimo pažymėjimų šeimos narių pažymas iš gyvenamosios vietos Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos skyriaus, kad nemokamos valstybinio socialinio draudimo įmokos (pridedama_____vnt.);

⁪ Pažymas iš gyvenamosios vietos Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos skyriaus, kad asmuo, sulaukęs pensinio amžiaus arba pripažintas invalidu, neturi teisės į valstybinio socialinio draudimo pensiją (pridedama ____vnt.);

⁪ Valstybinės teritorinės darbo biržos pažymas (pridedama _____vnt.);

⁪ Pažymas iš mokymo įstaigų, kai yra vyresnių nei 16 metų besimokančių vaikų (pridedama _____vnt.);

⁪ Žemės nuosavybės liudijimus arba pažymas apie turimą (nuomojamą) žemę (kopijos pridedamos ____vnt.);

⁪ Transporto priemonių įsigijimą liudijančius dokumentus (pirkimo-pardavimo sutartis, dovanojimo sutartis) (kopijos pridedamos_______vnt.);

⁪ MSEK išduotą pažymą apie nuolatinės slaugos šeimos nariui būtinumą (kopija pridedama _____vnt.);

⁪ Santuokos liudijimą (kopija pridedama _____vnt.);

⁪ Mirties liudijimą (kopija pridedama ______vnt.);

⁪ Ištuokos liudijimą (kopija pridedama _____vnt.);

⁪ Teismo nutartį dėl išlaikymo vaikams priteisimo arba teismo patvirtintą sutartį dėl vaikų išlaikymo (kopija pridedama ____vnt.);

⁪ Įmonės, įstaigos, organizacijos ar antstolio išduotą pažymą apie vaikų išlaikymą (pridedama _____vnt.);

⁪ Nutartį, kuria grąžinamas ieškinys dėl tėvystės nustatymo (kopija pridedama ____vnt.);

⁪ Banko atsiskaitomąją sąskaitą arba mokėjimo kortelę;

⁪ Atsiskaitymo už paslaugas knygelę arba sąskaitą;

⁪ Pažymą iš kitos savivaldybės apie mokamas (nemokamas) išmokas, kai šeimos nariai deklaruoja gyvenamąsias vietas skirtingose savivaldybėse (pridedama _____vnt.);

⁪ Kitus ______________________________(pridedama _____vnt.).

Pareiškėjas (parašas) (vardas ir pavardė)

Pareiškėjo sutuoktinis (-ė) (parašas) (vardas ir pavardė

______________

Formos pakeitimai:

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Nr. A1-291, 2004-12-27, Žin., 2004, Nr. 188-7021 (2004-12-31), i. k. 1042230ISAK00A1-291

Prašymo-paraiškos piniginei

socialinei paramai gauti

1 priedas

ŽEMĖS ŪKIO VEIKLA

Augalininkystės ir gyvulininkystės produkcija	Plotas (ha)
	pagal žemės našumo balus
	iki 32	32-35	35-40	40-48	48 ir daugiau

Kviečiai
Rugiai
Kvietrugiai
Vasariniai javai
Kviečiai
Miežiai
Kvietrugiai
Grikiai
Ankštinės kultūros
Žirniai
Lubinai
Techninės kultūros
Linai
Cukriniai runkeliai
Vasariniai rapsai

*Daržovės, vaisiai, uogos*
Bulvės
Atviro grunto daržovės
Uždaro grunto daržovės
Neversliniai sodai
Versliniai sodai
Neversliniai uogynai
Versliniai uogynai
	Skaičius (vnt.)
Melžiamos karvės
Bičių šeimos

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

Prašymo-paraiškos piniginei

socialinei paramai gauti

2 priedas

TURTAS

Duomenys pateikiami vieną kartą per metus kreipimosi dėl piniginės socialinės paramos dienai

I. NEKILNOJAMASIS TURTAS

1. STATINIAI

Statinio paskirtis	Statinio pavadinimas		Savininko vardas, pavardė	Adresas	Statybos metai	Plotas, tūris
Statinio paskirtis	Įregistruotas	Neįregistruotas*		Adresas	Statybos metai	Plotas, tūris
Gyvenamosios paskirties pastatai (įskaitant nebaigtus statyti ir rekonstruojamus)




Negyvenamosios paskirties pastatai (įskaitant nebaigtus statyti ir rekonstruojamus)

* Neįregistruoto turto naudotojai papildomai pildo 3 lentelę.

2. ŽEMĖ

(ĮSKAITANT UŽIMTĄ MIŠKU)

Pavadinimas	Savininko vardas, pavardė	Adresas	Plotas (arais)
Namų valdos žemės sklypas
Ne žemės ūkio ir ne miškų paskirties žemės sklypai
Sodininkų bendrijų narių sodų sklypas
Žemės ūkio paskirties žemės sklypai, įskaitant įsiterpusius miškus ir vandens telkinius (išskyrus sodininkų bendrijų narių sodų sklypus)
Miškų ūkio paskirties žemės sklypai ir miškai žemės ūkio paskirties žemės sklypuose

3. papildomi Duomenys, kuriuos pateikia

neįregistruoto turto naudotojai

Pavadinimas		Duomenys
Namo aukštų skaičius	vnt.
Sienų medžiaga	Komisijos 1 lentelės klasifikatorius
Baigtumas	%

Vandentiekis*	Yra/nėra
Kanalizacija*	Yra/nėra
Karštas vanduo*	Yra/nėra
Šildymas*	Krosninis, nėra/kita
Dujos/elektrinė viryklė*	Yra/nėra
Bendrabučiai ir kitos patalpos su bendro naudojimo patalpomis*	Taip/ne
Vidutinė rinkos vertė	litais

* Nurodo tik butuose gyvenančios šeimos (asmenys).

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

Prašymo-paraiškos piniginei

socialinei paramai gauti

3 priedas

II. KILNOJAMASIS TURTAS

1. TRANSPORTO PRIEMONĖS IR ŽEMĖS ŪKIO TECHNIKA

Automobilio (motociklo, mopedo ir kt. arba žemės ūkio technikos pavadinimas)	Markė ir modelis arba markė	Variklio galing. AJ arba kw	Darbinis tūris, tūkst. cm³	Pagam. metai	Vidutinė rinkos vertė,Lt



Iš viso	X	X	X	X

Pastaba. Nesant galimybės nurodyti pateiktus transporto priemonės ir žemės ūkio technikos parametrus, nurodoma tik jų vidutinė rinkos vertė.

2. GYVULIAI, PAUKŠČIAI, ŽVĖRELIAI, BIČIŲ ŠEIMOS

Pavadinimas	Kiekis vnt.
Galvijai
Karvės
Buliai reproduktoriai
Veršingos telyčios
Galvijų prieauglis iki 1 metų
Galvijų prieauglis virš 1 metų
Kiaulės
Paršavedės
Kuiliai reproduktoriai
Paršeliai
Penimos kiaulės
Avys, ožkos
Arkliai
Paukščiai
Vištos
Antys
Žąsys
Kalakutai
Žvėreliai
Triušiai, nutrijos
Kiti
Bičių šeimos

______________

Prašymo-paraiškos piniginei socialinei

paramai gauti

4 priedas

IV. VERTYBINIAI POPIERIAI, PINIGINĖS LĖŠOS, KITAS TURTAS

Turto rūšis	Turto vertė, Lt
1. Vertybiniai popieriai, jeigu jų bendra vertė viršija 2000 Lt:
Akcijos
Obligacijos
Vekseliai
Kiti vertybiniai popieriai
Pajai
2. Meno kūriniai, brangakmeniai, juvelyriniai dirbiniai, taurieji metalai, kurių vieneto vertė viršija 2000 Lt
3. Piniginės lėšos, turimos bankuose ir kitose kredito įstaigose ir ne bankuose ir ne kitose kredito įstaigose, jeigu jų bendra suma viršija 2000 Lt
4. Kitas turtas:
Gautos (negrąžintos) paskolos, jeigu jų bendra suma viršija 2000 Lt
Kitiems asmenims paskolintos (negrąžintos) piniginės lėšos, jeigu jų bendra suma viršija 2000 Lt
Per praėjusius 12 mėnesių iki mėnesio, nuo kurio skiriama piniginė socialinė parama, nuosavybėn įgytas bet koks kitas Įstatymo 9 straipsnio 1–7 punktuose nenurodytas turtas į viso turimo turto vertę įskaitomas, jeigu vieneto (komplekto) vertė viršija 2000 Lt
Per praėjusį laikotarpį nuo paskutinio duomenų apie turimą turtą pateikimo perleisto nuosavybėn kitam asmeniui Įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 1-8 punktuose nurodyto turto arba jo dalies vertė, kuri nenurodoma kaip naujai nuosavybėn įsigytas turtas ar gautos piniginės lėšos

PASTABA. Pridedami turimi turto įsigijimą patvirtinantys dokumentai.

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymo Nr. A1-196

(2004 m. spalio 6 d.

Nr. A1-227 redakcija)

(Akto formos pavyzdys)

________________________________________________________________

(socialinę paramą teikiančios institucijos/įstaigos pavadinimas)

BUITIES TYRIMO AKTAS

_____________ Nr. __________

(data)

_____________________________________

(sudarymo vieta)

________________________________________________________________________________

(besikreipiančio socialinės paramos asmens arba paramos gavėjo vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, tel.)

________________________________________________________________________________

Apsilankymo tikslas (pabraukti): kreipėsi dėl paramos, būtina patikslinti pareiškėjo pateiktus duomenis, nustatyti, ar šeima (asmuo) nėra socialinės rizikos šeima (asmuo), nedarni šeima,

kita (nurodyti) ___________________________________________________________________ .

Duomenys apie pareiškėją:

Asmens kodas ________________

Šeimyninė padėtis (pabraukti): vedęs (ištekėjusi), nevedęs (netekėjusi), našlys (-ė), nutraukęs (-usi) santuoką, gyvena nesusituokęs (-usi),

kita(nurodyti) ___________________________________________________________________.

Gyvenamasis būstas (pabraukti): nuosavas, nuomojamas (nuomos mokestis _____Lt per mėnesį).

Gyvena (pabraukti): viena šeima, kelios šeimos.

Objektyvios priežastys, dėl kurių vyras (žmona, bendrai gyvenantis asmuo) turi mažas pajamas: liga, invalidumas, darbo birža nepasiūlo darbo, mokosi, mažamečių vaikų auginimas,

kita (nurodyti) ___________________________________________________________________ .

Vyras ___________________________________________________________________________

Žmona __________________________________________________________________________

Bendrai gyvenantis asmuo __________________________________________________________

Patikrinus rasta, kad prašyme-paraiškoje neteisingai nurodyti (pabraukti): duomenys apie šeimos narius, šeimos narių (asmens) pajamas bei turtą, užimtumą,

kita (nurodyti) ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ .

Tolimesni pareiškėjo veiksmai sprendžiant susidariusią situaciją

_______________________________________________________________________________ .

Šeimos narių (asmens) problemos, dėl kurių šeima (asmuo) priskiriama socialinės rizikos šeimoms (asmenims), nedarnioms šeimoms (nurodyti): piktnaudžiauja alkoholiu, dėl socialinių įgūdžių stokos neprižiūri vaikų ir kt.

_______________________________________________________________________________ .

Nuomonė apie šeimą (remiantis VTAT, policijos, pareigūnų, gydytojų pažymomis bei giminių, kaimynų, pedagogų nuomone _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ .

Tikrintojų rekomendacija:

Skirti (pabraukti): socialinę pašalpą, būsto šildymo išlaidų kompensaciją, išlaidų šaltam vandeniui bei nuotėkoms kompensaciją, išlaidų karštam vandeniui kompensaciją,

kita (nurodyti) ___________________________________________________________________ .

Skirtą socialinę paramą teikti paslaugomis, nes (pabraukti):

suaugę šeimos nariai nedalyvauja savivaldybės organizuojamuose visuomenei naudinguose darbuose, bei socialinių paslaugų programose bei nevykdo valstybinių teritorinių darbo biržų sudarytuose individualiuose įdarbinimo planuose numatytų įsipareigojimų;

šeima (asmuo) priklauso socialinės rizikos arba nedarnių šeimų grupei.

Skirti socialinę pašalpą vaikams, nes (pabraukti):

šeima nėra sudariusi teismo patvirtintos vaiko (vaikų) išlaikymo sutarties arba vaiko (vaikų) išlaikymo nėra priteisęs teismas;

vaikui (vaikams) nėra pripažinta arba nustatyta tėvystė ir teismas nėra priteisęs išlaikymo vaikui (vaikams).

Šeimai (vienam gyvenančiam asmeniui) netaikyti socialinės paramos (nurodyti priežastį):

šeima nepateikė visos ir teisingos informacijos, įrodančios šeimos (asmens) teisę gauti piniginę socialinę paramą, bei būtinų dokumentų;

savivaldybės reikalavimu nedeklaravo turto (įskaitant gaunamas pajamas) Gyventojų turto deklaravimo įstatymo nustatyta tvarka;

atsisakė sudaryti su paslaugų teikėjais sutartį dėl dalies įsiskolinimo, bet ne didesnio kaip 20 procentų šeimos (vieno gyvenančio asmens) pajamų, grąžinimo kas mėnesį arba jos nevykdo;

nesudarė savivaldybių darbuotojams galimybių tikrinti gyvenimo sąlygas ir užimtumą;

nurodyti kitą priežastį _____________________________________________________________ .

____________________________________________________

(tikrintojo pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

_____________________________________

(tikrintojo pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

Su buities tyrimo aktu susipažinau, pateikti duomenys teisingi.

______________________________

(pareiškėjo parašas)

______________________________

(vardas ir pavardė)

_______________________

(data)

______________

Formos pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. A1-196

(Pranešimo formos pavyzdys)

________________________________________________________________________________

(socialinę paramą teikiančios institucijos/įstaigos pavadinimas)

________________________________________________________________________________

(kodas, adresas, tel., faks)

________________________________________________________________________________

(adresatas)

PRANEŠIMAS

DĖL PRAŠYMO-PARAIŠKOS PINIGINEI SOCIALINEI PARAMAI GAUTI PRIĖMIMO

_________________Nr. ______________

(data)

Jūsų prašymas skirti socialinę pašalpą, būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijas (reikalinga pabraukti) priimtas 200___m.________ mėn. ___d. reg. Nr.___________

_________________ .

Trūkstami dokumentai	Pateikti iki (data)	Pateikta (data)

____________________

pareigų pavadinimas) (parašas) vardas ir pavardė)

Pranešimą gavau

________________________

(pareiškėjo parašas)

________________________

(vardas, pavardė)

________________________

(data)

______________

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. A1-196

(Pažymos formos pavyzdys)

________________________________________________________________________________

(socialinę paramą teikiančios institucijos/ įstaigos pavadinimas)

________________________________________________________________________________

(kodas, adresas, tel., faks)

Pažyma apie šeimos (vieno gyvenančio asmens) pajamas būsto šildymo išlaidų, išlaidų šaltam ir karštam vandeniui kompensacijoms apskaičiuoti

____________Nr. __________

(data)

__________________________________________________________________________ ,

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusio ______________________________________________________ ,

(adresas)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

Šeimos narių (vieno gyvenančio asmens) pajamos per _______________________________ .

(metai, mėnesiai)

1. Visos šeimos pajamos per 3 praėjusius mėnesius (šeimos narių darbo užmokestis, pensija, stipendija, pašalpos, dividendai, kitos pajamos) ________________________________________________ Lt

2. Šeimos narių skaičius ________________________________________________ asmenų.

3. Vieno šeimos nario vidutinės pajamos per mėnesį (1 punktas: 2 punktas: 3)__________ Lt

4. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių šeimos narių skaičius __________________ asmenų.

5. Būste gyvenamąją vietą deklaravusiems šeimos nariams tenkanti pajamų dalis per mėnesį (3 punktas x 4 punktas)_______________________________________________________________________ Lt

6. Pajamų dalis (90 proc. valstybės remiamų pajamų), tenkanti būste gyvenamąją vietą deklaravusiems šeimos nariams (vienam gyvenančiam asmeniui) (VRP x 90 proc. x 4 punkto)

______________________________________________________________________________ Lt

7. Pajamų skirtumas kompensacijoms apskaičiuoti (5 punktas – 6 punktas)_____________ Lt

(jeigu 5 punktas mažesnis už 6 punktą, rašome – 0 Lt).

8. Būsto šildymo išlaidų kompensacija skiriama nuo ________mėn. iki _______mėn.

Išlaidų karštam vandeniui kompensacija skiriama nuo_______mėn. iki _______mėn.

Išlaidų šaltam vandeniui ir nuotėkoms kompensacija skiriama nuo mėn.___iki mėn.___.

_____________________

(atsakingo asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

A. V.

______________

Formos pakeitimai:

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

socialinės apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymu Nr. A1-196

(2004 m. spalio 6 d.

Nr. A1-227 redakcija)

__________________________________________________________________

(įmonės, įstaigos, organizacijos pavadinimas)

__________________________________________________________________

(kodas, adresas, tel., faks)

_______________________________________________

(adresatas)

Pažyma apie priskaičiuotą ir išmokėtą darbo

užmokestį bei kitas išmokas

____________ Nr. ____________

Metai, mėnuo	Nustatyta maksimali darbo laiko trukmė, valandų ar dienų per mėnesį	Dirbtas laikas; nedirbtas laikas dėl ligos; prastovų; val. ar dienų per mėnesį; kasmetinių atostogų trukmė, dienų per mėnesį	Nemokamų atostogų trukmė, dienų per mėnesį	Priskaičiuota, Lt					Išskaičiuota, Lt				Iš viso priskaičiuota išmokėti suma, litais (14 = 9 – 13)
Metai, mėnuo			Nemokamų atostogų trukmė, dienų per mėnesį	darbo užmokesčio; užmokesčio už prastovas ne dėl darbuotojo kaltės	ligos pašalpa	už kasmetines atostogas	kitų išmokų (išeitinė išmoka, netekto darbingumo kompensac. ir kt.)	iš viso per mėnesį	pajamų mokesčio	socialinio draudimo įmokų	vaiko išlaikymui	iš viso per mėnesį	Iš viso priskaičiuota išmokėti suma, litais (14 = 9 – 13)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14




Iš viso

_____________________________________ ______________________________________________

(vadovo pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

_______________________________________________ ______________________

vyr. finansininkas (vyr. buhalteris) (parašas) (vardas ir pavardė)

______________

Formos pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

1 priedas

Kompensacijos už centralizuotą šilumą (elektros energiją) būstui šildyti skaičiavimas

(kai taikoma vienanarė šilumos (elektros energijos) kaina

________________________________________________________________________________

(naudojama energijos rūšis)

Kompensacija apskaičiuota____________________________________________________ ,

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam______________________________________________________ ,

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būsto naudingasis plotas _________________________________________________ m².

2. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

3. Būsto normatyvinis naudingasis plotas (vienam būste gyvenamąją vietą deklaravusiam šeimos nariui – 38 m², kiekvienam kitam būste gyvenamąją vietą deklaravusiam šeimos nariui – 12 m²) __________ m².

4. Būsto naudingasis plotas, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (faktinis, bet ne didesnis už normatyvinį – 1 arba 3 eil.)___________________________________________________________________ m².

5. Faktinis būsto naudingajam plotui šildyti suvartotas energijos kiekis _______ kWh.

6. Faktinis energijos kiekis naudingojo ploto vienam kv. metruišildyti (5 eil.: 1 eil.) _______ kWh/m².

7. Normatyvinis (maksimalus arba vidutinis) energijos kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti (esant šildymo laikotarpio (mėnesio) vidutinei lauko oro temperatūrai t_iš _____________ °C, patalpų

aukščiui H ____________________________ m ir šildymo laikotarpio trukmei z _______val. (parų)

pagal VKEKK patvirtintą metodiką ___________________________________________ kWh/m².

8. Energijos kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti, taikomas skaičiuojant kompensaciją (6 eil., o jei 6 eil. reikšmė didesnė negu 7 eil., imama 7 eil.) ________________________________ kWh/m².

9. Energijos kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (4 eil. x 8 eil.) ____________ kWh.

10. Energijos kaina (įskaitant PVM) ______________________________________ Lt/kWh.

11. Išlaidos už kompensuojamą energijos būstui šildyti kiekį (9 eil. x 10 eil.) ___________ Lt.

12. Pajamų skirtumas kompensacijoms apskaičiuoti (iš pažymos apie šeimos (asmens) pajamas) Lt

13. Mokėjimo suma – 25 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų skirtumo kompensacijoms apskaičiuoti (12 eil. x 0,25) _________________________________________ Lt.

14. Kompensacijos dydis per mėnesį (11 eil. – 13 eil.) ____________________________ Lt.

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir

darbo ministro 2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymo Nr. A1-196

2 priedas

Kompensacijos už gamtines dujas būstui šildyti skaičiavimas

Kompensacija apskaičiuota____________________________________________________ ,

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam______________________________________________________

(adresas)

_______________________________________________________________________________ ,

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būsto naudingasis plotas _________________________________________________ m².

2. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

5. Faktinis būsto naudingajam plotui šildyti suvartotas dujų kiekis __________________ m³.

6. Faktinis dujų kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti (5 eil.: 1 eil.) _____ m³/m².

7. Normatyvinis (maksimalus arba vidutinis) dujų kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti (esant šildymo laikotarpio (mėnesio) vidutinei lauko oro temperatūrai t_iš _______ °C, patalpų aukščiui H _______m ir šildymo laikotarpio trukmei z _______val. (parų) pagal VKEKK patvirtintą metodiką

___________________________________________________________________________ m³/m².

8. Dujų kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti, taikomas skaičiuojant kompensaciją (6 eil., o jei 6 eil. reikšmė didesnė negu 7 eil., imama 7 eil.) ______________________________________ m³/m².

9. Dujų kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (4 eil. x 8 eil.) _________________ m³.

10. Dujų kaina (įskaitant PVM) (skaičiuojamoji kaina, įvertinanti kintamąją ir pastoviąją kainos dalis) Lt/m³.

11. Išlaidos už kompensuojamą dujų būstui šildyti kiekį (9 eil. x 10 eil.) ________ Lt.

12. Pajamų skirtumas kompensacijoms apskaičiuoti (iš pažymos apie šeimos (asmens) pajamas) Lt.

13. Mokėjimo suma – 25 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų skirtumo kompensacijoms apskaičiuoti (12 eil. x 0,25) __________________________________________ Lt.

14. Kompensacijos dydis per mėnesį (11 eil. – 13 eil.) _____________________________ Lt.

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196

3 priedas

Kompensacijos už kurą būstui šildyti skaičiavimas

________________________________________________________________________________

(naudojamo kuro rūšis)

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas, pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ____________________________________________ .

1. Būsto naudingasis plotas _________________________________________________ m².

2. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ____________________________ .

5. Normatyvinis (maksimalus arba vidutinis) kuro kiekis naudingojo ploto vienam kv. metrui šildyti per mėnesį pagal VKEKK patvirtintą metodiką _________________________________ m³/m² (kg/m²).

6. Kuro kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (4 eil. x 5 eil.) _____________ m³ (kg).

7. Kuro kaina (įskaitant PVM) ______________________________________ Lt/m³ (Lt/kg).

8. Išlaidos už kompensuojamą kuro būstui šildyti kiekį (6 eil. x 7 eil.) ________________ Lt.

9. Pajamų skirtumas kompensacijoms apskaičiuoti (iš pažymos apie šeimos (asmens) pajamas) Lt

10. Mokėjimo suma – 25 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų skirtumo kompensacijoms apskaičiuoti (9 eil. x 0,25) __________________________________________ Lt.

11. Kompensacijos dydis per mėnesį (8 eil. – 10 eil.) _____________________________ Lt.

PASTABA. Forma skirta kompensacijoms skaičiuoti, kai būstui šildyti naudojamas bet koks kuras (suskystintos dujos, skystas buitinis kuras, kietas kuras ir pan.), išskyrus gamtines dujas.

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymo Nr. A1-196

(2004 m. spalio 6 d.

įsakymo Nr. A1-227 redakcija)

4 priedas

Kompensacijos už centralizuotai tiekiamą karštą vandenį ir jo temperatūros palaikymą (cirkuliaciją) skaičiavimas

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas ir pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ________________.

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius _____________.

2. Faktiškai suvartota karšto vandens _______________ m³.

3. Normatyvinis karšto vandens kiekis (1,5 m³ vienam šeimos nariui per mėnesį x 1eil.)___m³.

4. Karšto vandens kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (faktinis, bet ne didesnis už normatyvinį – 2 arba 3 eil.) _______m³.

5. Kompensuojamam vandens kiekiui pašildyti suvartota šiluma (4 eil. x VKEKK patvirtintos šilumos normos 1 m³ šalto vandens pašildyti) __________kWh.

6. Būstui faktiškai priskirta šiluma karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) ______ kWh.

7. Normatyvinė šiluma karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) (pagal VKEKK patvirtintus normatyvus) ________ kWh.

8. Kompensuojama šiluma karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) (faktinė, bet ne didesnė už normatyvinę – 6 arba 7 eil.) _______kWh.

9. Šilumos vandeniui pašildyti ir cirkuliacijai kaina (įskaitant PVM)_______ Lt/kWh.

10. Šalto vandens (įskaitant nuotėkas) kaina (įskaitant PVM) _________Lt/m³.

11. Išlaidos už kompensuojamą karšto vandens kiekį [(4 eil. x 10 eil.) + (5 eil. + 8 eil.) x 9 eil.] _____Lt.

12. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per mėnesį ___Lt.

13. Mokėjimo suma –5 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (12 eil. x0,05)____Lt.

14. Kompensacijos dydis per mėnesį (11eil.–13 eil.) _______Lt.

____________________________ ______________ ____________________________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

____________________________

(data)

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymo Nr. A1-196

2004 m. spalio 6 d.

įsakymo Nr. A1-227 redakcija)

5 priedas

Kompensacijos už karštą vandenį, kuriam ruošti naudojamos gamtinės dujos, ir jo temperatūros palaikymą (cirkuliaciją) skaičiavimas

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas ir pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ________________.

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius __________.

2. Normatyvinis karšto vandens suvartojimas (1,5 m³ vienam šeimos nariui per mėnesį x1eil.)___m³.

3. Dujų norma vienam kub. metrui vandens pašildyti pagal VKEKK patvirtintą metodiką _________m³.

4. Dujų kiekis normatyviniam vandens kiekiui pašildyti (2 eil. x 3 eil.) _____ m³.

5. Dujų kiekis karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) pagal VKEKK patvirtintą metodiką _____m³/butui.

6. Dujų kaina (įskaitant PVM) (skaičiuojamoji kaina, įvertinanti kintamąją ir pastoviąją kainos dalis)_______Lt/m³.

7. Išlaidos už karštam vandeniui ruošti suvartotą kompensuojamą dujų kiekį [(4 eil. +5 eil.) x 6 eil.] _____Lt.

8. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per mėnesį ___Lt.

9. Mokėjimo suma – 5 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (8 eil. x 0,05)_____Lt.

10. Kompensacijos dydis per mėnesį (7 eil.–9 eil.) _______Lt.

____________________________ ______________ ____________________________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

____________________________

(data)

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymo Nr. A1-196

(2004 m. spalio 6 d.

įsakymo Nr. A1-227 redakcija)

6 priedas

Kompensacijos už karštą vandenį, kuriam ruošti naudojamos kitos kuro rūšys, ir jo temperatūros palaikymą (cirkuliaciją) skaičiavimas

_______________________________

(naudojama kuro rūšis)

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas ir pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ________________.

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius __________.

2. Normatyvinis karšto vandens suvartojimas (1,5 m³ vienam šeimos nariui per mėnesį x1eil.)___m³.

3. Kuro norma vienam kub. metrui vandens pašildyti pagal VKEKK patvirtintą metodiką ___kg (m³).

4. Kuro kiekis normatyviniam vandens kiekiui pašildyti (2 eil. x 3 eil.) _____ kg (m³).

5. Kuro kiekis karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) pagal VKEKK patvirtintą metodiką _____kg/(m³) butui.

6. Kuro kaina (įskaitant PVM)________Lt/ kg (Lt/m³).

7. Išlaidos už karštam vandeniui ruošti suvartotą kompensuojamą kuro kiekį [(4 eil. +5 eil.) x 6 eil.] _____Lt.

8. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per mėnesį ___Lt

9. Mokėjimo suma – 5 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (8 eil. x 0,05)_____Lt.

10. Kompensacijos dydis per mėnesį (7 eil. – 9 eil.) _______Lt.

PASTABA. Forma skirta kompensacijoms skaičiuoti, kai karštas vanduo ruošiamas naudojant bet kokį kurą (suskystintas dujas, skystą buitinį kurą, kietą kurą ir pan.), išskyrus gamtines dujas.

____________________________ ______________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

____________________________

(data)

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymo Nr. A1-196

(2004 m. spalio 6 d.

įsakymo Nr. A1-227 redakcija)

7 priedas

Kompensacijos už karštą vandenį, kuriam ruošti naudojama elektros energija, ir jo temperatūros palaikymą skaičiavimas

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas ir pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. _________.

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ________.

2. Normatyvinis karšto vandens suvartojimas (1,5 m³ vienam šeimos nariui per mėnesį x1eil.)___m³.

3. Elektros energijos norma vienam kub. metrui vandens pašildyti pagal VKEKK patvirtintą metodiką ___kWh.

4. Elektros energijos kiekis normatyviniam vandens kiekiui pašildyti (2 eil. x 3 eil.) ___kWh.

5. Elektros energijos kiekis karšto vandens temperatūrai palaikyti (cirkuliacijai) pagal VKEKK patvirtintą metodiką _____kWh butui.

6. Elektros energijos kaina (įskaitant PVM)________Lt/kWh.

7. Išlaidos už karštam vandeniui ruošti suvartotą kompensuojamą elektros energijos kiekį [(4 eil. + 5 eil.) x 6 eil.] _____Lt.

8. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per mėnesį ___Lt.

9. Mokėjimo suma – 5 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (8 eil. x 0,05)_____Lt.

10. Kompensacijos dydis per mėnesį (7 eil. – 9 eil.) _______Lt.

____________________________ ______________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

____________________________

(data)

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės

apsaugos ir darbo ministro

2003 m. gruodžio 11 d.

įsakymo Nr. A1-196

(2004 m. spalio 6 d.

įsakymo Nr. A1-227 redakcija)

8 priedas

Kompensacijos už šaltą vandenį skaičiavimas

Kompensacija apskaičiuota

________________________________________________________________________________

(pareiškėjo vardas ir pavardė)

gyvenamąją vietą deklaravusiam

________________________________________________________________________________

(adresas)

________________________________________________________________________________

(kuriems metams ir mėnesiui)

atsiskaitomosios knygelės arba sąskaitos Nr. ___________.

1. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų skaičius ________.

2. Faktiškai suvartota šalto vandens ___________ m³.

3. Normatyvinis šalto vandens kiekis (2 m³ vienam šeimos nariui per mėnesį, kai karštas vanduo ruošiamas centralizuotai, arba 3,5 m³ vienam šeimos nariui per mėnesį, kai karštam vandeniui ruošti naudojamos kitos energijos ar kuro rūšys x 1 eil.)___m³.

4. Šalto vandens kiekis, nuo kurio skaičiuojama kompensacija (faktinis, bei ne didesnis už normatyvinį – 2 arba 3 eil.) _______m³

5. Šalto vandens (įskaitant nuotekas) vieno kub. metro kaina (įskaitant PVM) _______Lt/m³.

6. Išlaidos už kompensuojamą šalto vandens kiekį (4 eil. x 5 eil.)_____Lt.

7. Būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų bendros vidutinės pajamos per mėnesį ___Lt.

8. Mokėjimo suma – 2 proc. būste gyvenamąją vietą deklaravusių asmenų pajamų (7 eil. x 0,02)_____Lt.

9. Kompensacijos dydis per mėnesį (6 eil. – 8 eil.) _______Lt.

____________________________ _______________________________________________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

____________________________

(data)

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerija, Įsakymas

Nr. A1-67, 2004-03-17, Žin., 2004, Nr. 44-1451 (2004-03-25), i. k. 1042230ISAK000A1-67

Dėl Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2003 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. A1-196 "Dėl teisės aktų, numatytų Lietuvos Respublikos piniginės socialinės paramos mažas pajamas gaunančioms šeimoms (vieniems gyvenantiems asmenims) įstatyme, patvirtinimo" pakeitimo

Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerija, Įsakymas

Nr. A1-227, 2004-10-06, Žin., 2004, Nr. 153-5585 (2004-10-19), i. k. 1042230ISAK00A1-227

Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerija, Įsakymas

Nr. A1-291, 2004-12-27, Žin., 2004, Nr. 188-7021 (2004-12-31), i. k. 1042230ISAK00A1-291