Įsakymas netenka galios 2012-01-25:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-19, 2012-01-12, Žin., 2012, Nr. 11-473 (2012-01-24), i. k. 1122250ISAK0000V-19

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. vasario 14 d. įsakymo Nr. 85 „Dėl Sutarčių dėl lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimčių, nustatomų asmens sveikatos priežiūros įstaigoms, sudarymo ir vykdymo tvarkos" ir jį keitusio įsakymo pripažinimo netekusiu galios

Suvestinė redakcija nuo 2002-06-30 iki 2012-01-24

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr. 18-740, i. k. 1022250ISAK00000085

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL SUTARČIŲ DĖL LĖŠŲ KOMPENSUOJAMIESIEMS VAISTAMS APIMČIŲ, NUSTATOMŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOMS, SUDARYMO IR VYKDYMO TVARKOS

2002 m. vasario 14 d. Nr. 85

Vilnius

Įgyvendindamas Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. gruodžio mėn. 22 d. nutarimu Nr. 1595 patvirtintas „Priemones, leisiančias subalansuoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto išlaidas kompensuojamiesiems vaistams“ (Žin. 2001, Nr. 108-3957):

1. Tvirtinu Sutarčių dėl lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimčių, nustatomų asmens sveikatos priežiūros įstaigoms, sudarymo ir vykdymo tvarką.

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui Gediminui Černiauskui.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS KONSTANTINAS ROMUALDAS DOBROVOLSKIS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2002 m. vasario 14 d. įsakymu Nr. 85

SUTARČIŲ DĖL LĖŠŲ KOMPENSUOJAMIESIEMS VAISTAMS APIMČIŲ, NUSTATOMŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOMS, SUDARYMO IR VYKDYMO TVARKA

I. BENDROJI DALIS

1. Ši tvarka reglamentuoja:

1.1. lėšų kompensuojamiesiems vaistams paskirstymą;

1.2. lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimties, nustatomos asmens sveikatos priežiūros įstaigai (toliau – ASPĮ), apskaičiavimo tvarką;

1.3. sutartinių įsipareigojimų dėl lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimties vykdymo tvarką.

II. LĖŠŲ KOMPENSUOJAMIESIEMS VAISTAMS PASKIRSTYMAS

2. Visos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžete numatytos lėšos kompensuojamiesiems vaistams dalijamos į keturias dalis: 1) lėšas brangiems vaistams, 2) rezervo fondą, 3) lėšas kompensuojamiesiems vaistams, kuriuos skiria gydytojai, dirbantys specializuotas ambulatorines ir stacionarines paslaugas (išskyrus slaugos) teikiančiose ASPĮ (toliau – ligoninėse ir konsultacinėse poliklinikose), 4) lėšas kompensuojamiesiems vaistams, kuriuos skiria gydytojai, dirbantys pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiose ASPĮ, įskaitant įstaigas, teikiančias specializuotas ambulatorines paslaugas (toliau – pirminės sveikatos priežiūros įstaigos).

3. Brangių vaistų sąrašą, jo sudarymo kriterijus bei išlaidų apmokėjimo tvarką nustato Valstybinė ligonių kasa, suderinusi su Sveikatos apsaugos ministerija. Lėšos šiems vaistams apskaičiuojamos pagal praėjusių metų faktines išlaidas ir einamųjų metų lėšas vaistams kompensuoti. Į minėtų vaistų išrašymą neatsižvelgiama apskaičiuojant ASPĮ lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtį.

4. Nustatomas rezervo fondas – 10 proc. sumos, gautos iš visų lėšų kompensuojamiesiems vaistams sumos atėmus lėšų brangiems vaistams sumą.

5. Lėšos kompensuojamiesiems vaistams, išrašomiems ligoninėse ir konsultacinėse poliklinikose, nustatomos atsižvelgiant į praėjusių metų faktines išlaidas kompensuojamiesiems vaistams ir einamųjų metų lėšas kompensuojamiesiems vaistams (išskyrus rezervo fondą). Šių įstaigų gydytojai gali skirti kompensuojamuosius vaistus pacientams, gydomiems ambulatoriškai, dienos stacionare, ir pacientams, išrašomiems iš stacionaro ambulatoriniam gydymui.

6. Lėšos kompensuojamiesiems vaistams, išrašomiems pirminės sveikatos priežiūros įstaigose, nustatomos atsižvelgiant į prisirašiusių gyventojų skaičių, amžiaus grupes, gydytojų, savivaldybės teritorijoje teikiančių specializuotą pagalbą, skaičių (toliau – konsultantų) ir šių gydytojų skaičių ASPĮ bei vieno recepto kompensuojamiesiems vaistams kainos vidurkį.

III. LĖŠŲ KOMPENSUOJAMIESIEMS VAISTAMS APIMČIŲ APSKAIČIAVIMO TVARKA

7. Lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtys ligoninėms ir konsultacinėms poliklinikoms apskaičiuojamos taip:

7.1. Nustatoma kiekvienos įstaigos, teikiančios specializuotas ambulatorines ir stacionarines paslaugas, faktinė praėjusiais metais išrašytų kompensuojamųjų vaistų išlaidų suma.

7.2. Nustatomas procentas, kokiu einamųjų metų lėšos kompensuojamiesiems vaistams (išskyrus rezervo fondą) skiriasi nuo praėjusiais metais išrašytų kompensuojamųjų vaistų išlaidų sumos.

7.3. Lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtys yra lygios faktinei praėjusiais metais išrašytų kompensuojamųjų vaistų išlaidų sumai, kuri sumažinama (jeigu faktinė suma didesnė) arba padidinama (jeigu faktinė suma mažesnė) 7.2 punkte numatytu procentu.

8. Pirminės sveikatos priežiūros įstaigoms lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtys apskaičiuojamos taip:

8.1. Atsižvelgiant į visas lėšas, skirtas pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių įstaigų išrašomiems kompensuojamiesiems vaistams, ir į faktinę praėjusiais metais šių įstaigų išrašytų kompensuojamųjų vaistų išlaidų sumą pagal amžiaus grupes, nustatoma suma, tenkanti vienam prisirašiusiam gyventojui pagal šias amžiaus grupes (atskirai nustatoma suma, tenkanti prie pirmines psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios įstaigos prisirašiusiam gyventojui):

– iki 5 metų;

– nuo 5 iki 16 metų;

– nuo 16 iki 65 metų;

– daugiau kaip 65 metų.

8.2. Pagal prisirašiusių gyventojų skaičių ir išlaidų kompensuojamiesiems vaistams sumą, tenkančią vienam prisirašiusiam gyventojui, apskaičiuojama preliminari kiekvienos ASPĮ lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis.

8.3. Preliminari kiekvienos ASPĮ lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis indeksuojama atsižvelgiant į gydytojų konsultantų skaičių toje įstaigoje bei kitose savivaldybės teritorijoje esančiose ASPĮ bei į gydytojų konsultantų išrašomų vaistų brangumą (psichikos sveikatos centrams preliminarios lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtys indeksuojamos atsižvelgiant į psichiatrų konsultantų skaičių toje įstaigoje bei kitose savivaldybės teritorijoje esančiose ASPĮ).

8.4. Pagal savivaldybės teritorijoje dirbančių gydytojų konsultantų skaičių (apskaičiuojamas visų specialybių gydytojų konsultantų, išrašančių receptus kompensuojamiesiems vaistams, skaičius) kiekvienos ASPĮ lėšų kompensuojamiesiems vaistams preliminari apimtis indeksuojama taip:

8.4.1. Įvertinamas bendras šalies ir kiekvienos savivaldybės teritorijoje dirbančių gydytojų konsultantų skaičius, tenkantis 10 000 gyventojų.

8.4.2. Pagal savivaldybės teritorijoje dirbančių gydytojų konsultantų skaičių, tenkantį 10 000 gyventojų, apskaičiuojamas savivaldybės koeficientas, kuriuo indeksuojama kiekvienai gydymo įstaigai nustatyta preliminari lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis. Jeigu savivaldybės teritorijoje dirbančių gydytojų konsultantų skaičius, tenkantis 10 000 gyventojų, yra lygus šalies vidurkiui, tai koeficientas bus lygus 1. Jeigu minėtas skaičius bus mažesnis už šalies vidurkį, tai koeficientas bus didesnis už 1, ir atvirkščiai: jeigu savivaldybės teritorijoje dirbančių gydytojų konsultantų skaičius viršija šalies vidurkį, koeficientas bus mažesnis už vienetą.

8.4.3. Gautu koeficientu indeksuojama pagal 8.2 punktą apskaičiuota preliminari įstaigai nustatytų lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis.

8.5. Pagal toje pačioje įstaigoje dirbančių gydytojų konsultantų, išrašančių receptus kompensuojamiesiems vaistams, skaičių indeksuojama taip:

8.5.1. Nustatomas kiekvienos pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios įstaigos gydytojų konsultantų skaičius, tenkantis 10 000 prisirašiusių prie tos įstaigos gyventojų. Iš visų įstaigų gydytojų konsultantų skaičiaus išvedamas šalies vidurkis.

8.5.2. Pagal kiekvienos įstaigos gydytojų konsultantų skaičių ir šalies gydytojų konsultantų vidurkį nustatomas įstaigos koeficientas. Koeficientas turi būti didesnis už 1. Kuo daugiau gydytojų konsultantų dirba įstaigoje, tuo šis koeficientas bus didesnis.

8.5.3. Gautu koeficientu indeksuojama pagal 8.4.3 punktą apskaičiuota preliminari ASPĮ lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis.

8.6. Pagal toje pačioje įstaigoje dirbančių gydytojų konsultantų išrašomų kompensuojamųjų vaistų vieno recepto kainos vidurkį indeksuojama taip:

8.6.1. Nustatomi kiekvienos įstaigos gydytojų konsultantų vieno recepto kainos vidurkiai ir bendras šalies gydytojų konsultantų vieno recepto kainos vidurkis;

8.6.2. Remiantis šalies gydytojų konsultantų vieno recepto kainos vidurkiu ir kiekvienos įstaigos gydytojų konsultantų vieno recepto kainos vidurkiu, nustatomas kiekvienos įstaigos gydytojų konsultantų išrašomo vieno recepto kainos koeficientas. Jeigu įstaigos gydytojų konsultantų išrašomo recepto kainos vidurkis yra mažesnis už šalies gydytojų konsultantų vieno recepto kainos vidurkį arba jam lygus, šis koeficientas bus lygus 1. Jeigu vidurkis didesnis, koeficientas bus didesnis už 1.

8.6.3. Gautu koeficientu indeksuojama pagal 8.5.3 punktą apskaičiuota preliminari ASPĮ lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis.

9. Skirstant metines lėšas kompensuojamiesiems vaistams, kiekvieno ketvirčio lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis nustatoma atsižvelgiant į paskutinių ketverių metų vaistų išrašymo dinamiką. Valstybinė ligonių kasa nustato rekomenduojamą kiekvieno ketvirčio lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimties procentą. Konkreti lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis numatoma sutartyje su kiekviena įstaiga, atsižvelgiant į jos veiklos ypatumus.

Punkto pakeitimai:

Nr. 296, 2002-06-21, Žin., 2002, Nr. 66-2729 (2002-06-29), i. k. 1022250ISAK00000296

9¹. Gydytojas konsultantas, skirdamas arba rekomenduodamas skirti pacientui vaistą, kurio įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš PSDF biudžeto lėšų, turi išrašyti receptą (3 formos) visam gydymo kursui (ūmių ir paūmėjusių ligų atvejais) arba 3 mėnesių gydymo kursui (lėtinių ligų atvejais). Jei specializuotas ambulatorines paslaugas teikiančioje ASPĮ gydytojas konsultantas, skirdamas kompensuojamąjį vaistą, neišrašo recepto (3 formos), pacientą siuntusi ASPĮ apie tai informuoja TLK ir pacientui išrašo receptą reikalingiems vaistams įsigyti. TLK vaisto įsigijimo išlaidų kompensavimui reikalingą sumą išskaičiuoja iš specializuotas ambulatorines paslaugas teikiančiai ASPĮ numatytų lėšų kompensuojamiesiems vaistams ir skiria įstaigai, išrašiusiai receptą.

Papildyta punktu:

Nr. 296, 2002-06-21, Žin., 2002, Nr. 66-2729 (2002-06-29), i. k. 1022250ISAK00000296

10. Susitarimas dėl lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimties yra parengiamas kaip atskiras teritorinės ligonių kasos ir asmens sveikatos priežiūros įstaigos sutarties priedas.

IV. SUTARTINIŲ ĮSIPAREIGOJIMŲ DĖL LĖŠŲ KOMPENSUOJAMIESIEMS VAISTAMS APIMTIES VYKDYMO TVARKA

11. Kompensuojamųjų vaistų išrašymas vertinamas kiekvieną mėnesį pagal vaistinių pateiktas ataskaitas.

12. Jeigu išlaidos ASPĮ išrašomiems kompensuojamiesiems vaistams viršija nustatytą ketvirčio lėšų apimtį, ASPĮ, teikdama apmokėti sąskaitas-faktūras už kito ketvirčio mėnesiais suteiktas paslaugas, jose nurodytą sumą mažina puse sumos, kuria buvo viršyta įstaigos lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis.

Punkto pakeitimai:

Nr. 296, 2002-06-21, Žin., 2002, Nr. 66-2729 (2002-06-29), i. k. 1022250ISAK00000296

12¹. Jeigu nustatytą lėšų apimtį viršijusi įstaiga kartu su sąskaita-faktūra už suteiktas paslaugas pateikia prašymą atidėti nuoskaitų taikymą, TLK, įvertinusi pateiktą medžiagą bei pritarus TLK stebėtojų tarybai, priima vieną iš šių sprendimų:

12¹.1. nustatyta tvarka apmokėti pusę išlaidų, susidariusių dėl lėšų apimties viršijimo. Likusią deficito dalį turi padengti ASPĮ;

12¹.2. netaikyti finansinių sankcijų ASPĮ dėl ketvirčiui nustatytos lėšų apimties viršijimo, jei įstaiga įsipareigoja padengti deficitą vėlesniu laikotarpiu, kuris negali būti ilgesnis nei du metų ketvirčiai iš eilės. Šis sprendimas galimas tik tuomet, jeigu ankstesnį metų ketvirtį nustatyta apimtis nebuvo viršyta;

12¹.3. visiškai arba iš dalies padengti deficitą iš TLK rezervo, neviršijant TLK skirtų lėšų vaistams kompensuoti.

Papildyta punktu:

Nr. 296, 2002-06-21, Žin., 2002, Nr. 66-2729 (2002-06-29), i. k. 1022250ISAK00000296

12². Asmens sveikatos priežiūros įstaigos lėšos, sutaupytos per ataskaitinį ketvirtį, pirmiausia skiriamos ankstesniais ketvirčiais susidariusiam deficitui padengti. Padengus deficitą, šių lėšų likutis perkeliamas į kitą tų pačių metų ketvirtį, atitinkamai padidinant lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtį. Jeigu metinės išlaidos ASPĮ išrašomiems kompensuojamiesiems vaistams yra mažesnės už nustatytą jų apimtį, teritorinė ligonių kasa įvertina, ar lėšų kompensuojamiesiems vaistams taupymas nepablogino medikamentinio ambulatorinio gydymo prieinamumo bei paslaugų kokybės, o įstaiga, suderinusi su TLK, teikdama apmokėti sąskaitą-faktūrą už suteiktas paslaugas, joje nurodytą sumą padidina ketvirtadaliu sumos, kuria kompensuojamųjų vaistų išlaidos buvo mažesnės už įstaigai nustatytą lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtį. Atsiskaitymo sąlygos numatomos sutartyje.

Papildyta punktu:

Nr. 296, 2002-06-21, Žin., 2002, Nr. 66-2729 (2002-06-29), i. k. 1022250ISAK00000296

13. ASPĮ lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimtis gali būti tikslinama, atsižvelgiant į prisirašiusių gyventojų, gydytojų specialistų ar ligonių skaičiaus pasikeitimus.

______________

Pakeitimai:

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 296, 2002-06-21, Žin., 2002, Nr. 66-2729 (2002-06-29), i. k. 1022250ISAK00000296

Dėl sveikatos apsaugos ministro 2002 m. vasario 14 d. įsakymo Nr. 85 „Dėl Sutarčių dėl lėšų kompensuojamiesiems vaistams apimčių, nustatomų asmens sveikatos priežiūros įstaigoms, sudarymo ir vykdymo tvarkos" pakeitimo ir papildymo