Įsakymas netenka galios 2015-10-20:
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-291, 2015-10-19, paskelbta TAR 2015-10-19, i. k. 2015-15730
Dėl dokumentų, patvirtinančių asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje Europos Sąjungos šalyje, tvarkymo aprašo patvirtinimo
Suvestinė redakcija nuo 2014-10-29 iki 2015-10-19
Įsakymas paskelbtas: Žin. 2008, Nr. 9-332, i. k. 10822LKISAK00001K-3
VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
dėl E 106 FORMOS PAŽYMŲ TVARKYMO APRAŠO PATVIRTINIMO
2008 m. sausio 11 d. Nr. 1K-3
Vilnius
Vykdydamas 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, p. 35), 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, p. 72) ir atsižvelgdamas į Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos 2009 m. birželio 12 d. sprendimą Nr. H1 dėl perėjimo nuo Reglamentų (EEB) Nr. 1408/71 ir Nr. 574/72 prie Reglamentų (EB) Nr. 883/2004 ir Nr. 987/2009 tvarkos ir Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos sprendimų ir rekomendacijų taikymo (OL 2010 C 106, p. 13):
Preambulės pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus pavaduotojui pagal administravimo sritį.
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2008 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 1K-3
(Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2009 m. spalio 1 d. įsakymo Nr. 1K-169
redakcija)
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašas
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. E 106 formos pažymų tvarkymo aprašas (toliau vadinama – Aprašas) reglamentuoja:
1.1. teritorinių ligonių kasų vykdomo E 106 formos pažymų išdavimo, pildymo, registravimo bei galiojimo nutraukimo tvarką;
2. Pagrindinės Apraše vartojamos sąvokos:
2.1. Išmokos natūra – kompensuojamieji vaistai, medicinos pagalbos priemonės ir asmens sveikatos priežiūros paslaugos, už kuriuos mokama valstybinio sveikatos draudimo lėšomis.
2.2. Kompetentinga įstaiga – įstaiga, vykdanti valstybinį sveikatos draudimą ES šalyje, kurioje asmuo yra apdraustas šiuo draudimu.
2.3. Gyvenamosios vietos įstaiga – įstaiga, pagal kompetenciją valstybinio sveikatos draudimo lėšomis mokanti už asmeniui jo gyvenamojoje ES šalyje suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei medicinos pagalbos priemones.
2.4. Susižinojimo tarnyba – ES šalies įstaiga, kuriai teikiamos paraiškos ir sąskaitos dėl šios ES šalies apdraustiesiems suteiktų išmokų natūra išlaidų kompensavimo.
2.5. Lietuvos Respublikos apdraustasis – asmuo, Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512;) nustatyta tvarka apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu (toliau vadinama – LR apdraustasis).
2.7. E 106 formos pažyma – dokumentas, patvirtinantis, kad pažymą gavęs asmuo arba jo šeimos narys yra apdraustas sveikatos draudimu pažymą išdavusioje ES šalyje, ir garantuojantis jam teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje.
2.8. E 121 LT formos pažyma – dokumentas, patvirtinantis LR apdraustųjų, dirbančių Lietuvos Respublikoje, bet gyvenančių kitoje ES šalyje, bei kartu su jais gyvenančių jų šeimos narių teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje.
2.10. E 108 formos pažyma – kitos ES šalies pranešimas teritorinei ligonių kasai apie teisės gauti ligos ir motinystės draudimo išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje sustabdymą arba šios teisės netekimą.
2.11. E 108 LT formos pažyma – teritorinės ligonių kasos (toliau vadinama – TLK) išduotas pranešimas apie teisės gauti ligos ir motinystės draudimo išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje sustabdymą arba šios teisės netekimą.
2.12. E 101 LT formos pažyma – Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybos pažyma dėl taikytinų teisės aktų.
2.13. Struktūrizuotas dokumentas – struktūrizuotas elektroninis dokumentas, kaip apibrėžta 2009 m. rugsėjo 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 987/2009, nustatančio Reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo įgyvendinimo tvarką (OL L 2009 m., Nr. 284, p. 1; toliau – Reglamentas (EB) Nr. 987/2009), 1 straipsnio d punkte, arba jo atspausdinta forma. Struktūrizuotų dokumentų formas patvirtino Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinė komisija.
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
2.14. Pasienio darbuotojas – darbuotojas, kaip apibrėžta 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (toliau – Reglamentas (EB) Nr. 883/2004) 1 straipsnio f punkte.
Papildyta punktu:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
2.15. Šeimos narys – asmuo, kaip apibrėžta Reglamento (EB) Nr. 883/2004 1 straipsnio i punkte.
Papildyta punktu:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
21. Reglamento (EB) Nr. 987/2009 95 straipsnyje nustatytu pereinamuoju laikotarpiu dėl informacijos pasikeitimo elektroninėmis priemonėmis:
21.1. TLK priima ir nagrinėja iš ES šalies kompetentingos įstaigos gautus SED ir E formos pažymas nepriklausomai nuo to, kad E formos pažymose pateikiamos nuorodos į 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, p. 83) ir 1972 m. kovo 21 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 574/72, nustatantį Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje, įgyvendinimo tvarką (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, p. 83);
21.2. TLK, gavusi struktūrizuotą dokumentą, kuriuo prašoma išduoti dokumentą, patvirtinantį asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje, išduoda atitinkamą struktūrizuotą dokumentą (6 priedas) ir registruoja duomenis išduotų E 106 formos pažymų apskaitos žurnale;
21.3. TLK, gavusi struktūrizuotą dokumentą, kuriuo patvirtinama ES šalies apdraustojo ar jo šeimos narių teisė gauti išmokas natūra Lietuvoje, išduoda atitinkamą struktūrizuotą dokumentą (6 priedas) ir registruoja duomenis gautų E 106 formos pažymų apskaitos žurnale.
Papildyta punktu:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
II. E 106 LT formos pažymų išdavimas
3. E 106 LT formos pažymas TLK išduoda LR apdraustojo prašymu, kai jis asmeniškai ar per įgaliotą asmenį kreipiasi į TLK, arba pagal LR apdraustojo gyvenamosios vietos įstaigos pateiktą E 107 formos pažymą ar struktūrizuotą dokumentą.
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
4. E 106 LT formos pažymos išduodamos:
4.1. LR apdraustiesiems, dirbantiems Lietuvos Respublikoje, bet gyvenantiems kitoje ES šalyje narėje;
4.2. LR apdraustiesiems, komandiruojamiems dirbti į kitą ES šalį narę, jei šie asmenys teisės aktų nustatyta tvarka deklaruoja persikėlimą gyventi į kitą ES šalį narę;
4.3. Neteko galios nuo 2014-10-29
Punkto naikinimas:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
5. Norėdamas gauti E 106 LT formos pažymą, LR apdraustasis arba jo įgaliotas asmuo turi pateikti TLK:
5.3 asmenys, nurodyti 4.1 punkte, išskyrus kitos ES šalies nuolatinius gyventojus, bei asmenys, nurodyti 4.2 punkte, papildomai pateikia gyvenamosios vietos pakeitimą patvirtinančią pažymą apie deklaruotą gyvenamąją vietą, išduotą seniūnijos, aptarnaujančios tą savivaldybės teritorijos dalį, kurioje jis Lietuvoje gyvena (-o), o jeigu savivaldybėje seniūnija neįsteigta arba savivaldybės teritorija nepriskirta seniūnijai – kito savivaldybės administracijos padalinio, kuriam pavesta įgyvendinti deklaravimo įstaigos funkciją. Tokios pažymos prašoma iš išvykstančiojo LR apdraustojo tik iki Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimų registro (toliau vadinama – Registras) veiklos pradžios;
5.4. asmenys, nurodyti 4.2 punkte, papildomai pateikia Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos Užsienio išmokų tarnybos išduotą E 101 LT formos pažymą;
5.5. pasienio darbuotojai papildomai pateikia deklaraciją, patvirtinančią, kad jie nors kartą per savaitę grįžta į gyvenamąją šalį;
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
5.6. jei prašymą išduoti E 106 LT formos pažymą pateikia LR apdraustojo įgaliotasis asmuo, jis turi pateikti LR apdraustojo, kuriam skirta E 106 LT formos pažyma, laisvos formos įgaliojimą ir savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.
5.7. asmenys, nurodyti 4.1 papunktyje, jei jie gyvenamojoje ES šalyje narėje arba kitoje ES šalyje narėje vykdo kitą veiklą (t. y. gauna pajamų, nuo kurių turi būti mokamos sveikatos draudimo įmokos), papildomai pateikia Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos užsienio išmokų tarnybos išduotą E 101 formos pažymą.
Papildyta punktu:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
6. TLK, gavusi E 107 formos pažymą dėl E 106 LT formos pažymos išdavimo, raštu kreipiasi į LR apdraustąjį ir paprašo pateikti 5 punkte nurodytus dokumentus.
7. Per 20 darbo dienų nuo visų reikiamų dokumentų gavimo dienos, TLK atsakingasis darbuotojas Registre patikrina prašyme išduoti E 106 LT formos pažymą nurodyto asmens apdraustumą privalomuoju sveikatos draudimu. Nustačius, kad šis asmuo yra LR apdraustasis, TLK atsakingasis darbuotojas užpildo dviejų E 106 LT formos pažymos egzempliorių A dalį:
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-62, 2010-03-26, Žin., 2010, Nr. 41-2010 (2010-04-10), i. k. 11022LKISAK0001K-62
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
7.1. 1 laukelyje nurodo ES šalies, į kurią asmuo išvyksta gyventi, gyvenamosios vietos įstaigos pavadinimą (1.1 punktas), kodą (1.2 punktas), adresą (1.3 punktas) ir E 107 formos pažymos išdavimo datą, jei E 106 LT formos pažyma išduodama E 107 formos pažymos pagrindu (1.4 punktas);
7.2. 2 laukelyje nurodo LR apdraustojo asmens duomenis: pavardę (-es) (2.1 punktas), vardą (-us), gimimo datą (2.2 punktas), adresą gyvenamosios vietos šalyje (2.4 punktas), asmens kodą (2.5 punktas) ir asmens apdraustumo privalomuoju sveikatos draudimu kategoriją (vienas iš 2.6–2.10 punktų pažymimas kryželiu);
7.4. 5 laukelyje pažymi datą, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje šalyje. Ši data negali būti ankstesnė nei prašymo išduoti E 106 formos pažymą pateikimo TLK data;
7.5. 6 laukelyje nurodo E 106 LT formos pažymos galiojimo terminą:
7.5.1. jei pažyma išduodama LR apdraustajam, dirbančiam Lietuvoje ir gyvenančiam kitoje ES šalyje, pažymi kryželiu 6.3 papunktį ir nurodo pažymos galiojimo pabaigos datą. Ši data negali būti vėlesnė kaip vieneri metai nuo E 106 LT formos pažymos 5 dalyje nurodytos dienos;
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
7.6. 7 laukelyje nurodo TLK, išdavusios E 106 LT formos pažymą, pavadinimą (7.1 punktas), kodą (7.2 punktas), adresą (7.3 punktas), E 106 LT formos pažymos išdavimo datą (7.5 punktas), deda TLK spaudą (7.4 punktas), E 106 LT formą užpildžiusio asmens spaudą, pasirašo (7.6 punktas).
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
8. Prašymas išduoti E 106 LT formos pažymą ir su juo pateikti dokumentai saugomi TLK Lietuvos archyvų departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 1997 m. rugpjūčio 15 d. įsakymo Nr. 38 „Dėl bendrųjų dokumentų saugojimo terminų“ (Žin., 1997, Nr. 78-2006; 2008, Nr. 62-2369; toliau vadinama – įsakymas Nr. 38 „Dėl bendrųjų dokumentų saugojimo terminų“) nustatyta tvarka ir terminais.
9. Užpildžius dviejų E 106 LT formos pažymos egzempliorių A dalį, abu egzemplioriai atiduodami LR apdraustajam arba jo įgaliotam asmeniui. Taip pat E 106 LT formos pažyma gali būti išsiųsta LR apdraustajam registruotu laišku prašyme nurodytu adresu arba E 107 formos pažymą išdavusiai ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai.
10. Atsiimdamas E 106 LT formos pažymą TLK, LR apdraustasis turi pateikti asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Jei E 106 LT formos pažymą atsiima įgaliotasis asmuo, jis turi pateikti asmens, kuriam skirta E 106 formos pažyma, laisvos formos įgaliojimą ir savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.
11. E 106 formos pažymą atsiimantis asmuo patvirtina, kad gavo šią pažymą, pasirašydamas jos kopiją.
III. UŽPILDYTŲ E 106 LT formos pažymŲ tVARKYMAS
13. TLK, gavusios ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymą – E 106 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos, atsakingasis darbuotojas:
13.1. išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnale įrašo atsakymo gavimo datą ir, jei LR apdraustasis nebuvo įregistruotas gyvenamosios vietos įstaigoje, nurodo neregistravimo priežastį (vadovaudamasis E 106 LT formos pažymos 8.4 punkte įrašytais duomenimis), patikslina ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos pavadinimą, kodą bei adresą (vadovaudamasi 10 laukelyje pažymėtais duomenimis), datą, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje, bei įrašo E 106 LT formos pažymos 9 laukelyje nurodytų LR apdraustojo šeimos narių asmens duomenis;
13.2. Neteko galios nuo 2014-10-29
Punkto naikinimas:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
13.3. išvykusiam LR apdraustajam išduotos E 106 LT formos pažymos duomenis įrašo į Registrą VLK nustatyta tvarka.
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
IV. E 106 LT formos pažymų galiojimo nutraukimas
14. E 106 LT formos pažymos galiojimą gali nutraukti TLK arba ES šalies gyvenamosios vietos įstaiga.
15. Iki kiekvienų metų kovo 1 d. TLK atsakingasis darbuotojas patikrina pagal išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnalą ir Registrą, ar išvykusieji LR apdraustieji, kuriems TLK išdavė E 106 LT formos pažymas, bei jų šeimos nariai neprarado teisės gyvenamojoje šalyje gauti išmokas natūra.
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
16. Išsiaiškinę, kad išvykęs LR apdraustasis ar jo šeimos nariai mirė, persikėlė gyventi į kitą ES šalį narę ar grįžo gyventi į Lietuvos Respubliką ir tokiu būdu prarado teisę gauti išmokas natūra ankstesnėje gyvenamojoje šalyje, TLK atsakingasis darbuotojas:
16.1. praneša apie E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimą ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai – užpildo dviejų E 108 LT formos pažymų egzempliorių A dalį: nurodo E 106 LT formos pažymos išdavimo TLK datą (4 laukelyje), jos galiojimo nutraukimo datą (4.1 punktas) ir priežastį (4.2–4.6 punktai) bei siunčia abu užpildytus E 108 LT formos pažymos egzempliorius ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai;
17. TLK, gavusios ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymą – E 108 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos, atsakingasis darbuotojas, vadovaudamasis E 108 LT formos B dalies 7 laukelio įrašais:
17.1. įrašo į išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnalą patikslintą E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą. Jei TLK nesutinka su ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos E 108 LT formos pažymoje nurodyta patikslinta E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo data, išsiunčia šiai įstaigai atitinkamą struktūrizuotą dokumentą;
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
17.2. įrašo į Registrą E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą.
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
18. TLK, gavusios ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos išduotą E 108 formos pažymą, atsakingasis darbuotojas:
18.1. Išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnale pažymi E 108 formos pažymos gavimo datą ir E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
18.2. užpildo E 108 formos pažymos B dalį ir 7 laukelyje patikslina E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;
V. E 106 formos pažymų, gautų iš kitų ES šalių kompetentingų įstaigų, pildymas ir registravimas
19. Kitų ES šalių išduotas E 106 formos pažymas (du egzempliorius su užpildyta A dalimi) TLK gali gauti paštu iš ES šalies kompetentingos įstaigos, taip pat juos gali atnešti pats ES šalies apdraustasis arba jo įgaliotas asmuo.
20. TLK atsakingasis darbuotojas per 14 dienų nuo ES šalies kompetentingos įstaigos išduotos E 106 formos pažymos gavimo dienos pagal Registro duomenis patikrina, ar ES šalies apdraustasis, kuriam išduota E 106 formos pažyma, ir pažymos 3 laukelyje nurodyti ES šalies apdraustojo šeimos nariai yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, įvertina, kurios ES šalies sveikatos draudimo teisės aktai turėtų būti jiems taikomi vadovaujantis Reglamento (EB) Nr. 883/2004 nuostatomis, ir užpildo abiejų E 106 formos pažymos egzempliorių B dalį:
20.1. nustatęs, kad E 106 formos pažymos 2 ir (arba) 3 laukeliuose nurodyti asmenys yra apdrausti Lietuvoje ir pagal Reglamento (EB) Nr. 883/2004 nuostatas jiems taikomi Lietuvos Respublikos teisės aktai, kryželiu pažymi E 106 formos pažymos 8 laukelio 8.1 papunktį. Nurodo 8.4 papunktyje, kad asmenys yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje;
20.2. nustatęs, kad E 106 formos pažymos 2 ir (arba) 3 laukeliuose nurodyti asmenys nėra apdrausti Lietuvoje arba yra apdrausti Lietuvoje, tačiau pagal Reglamento (EB) Nr. 883/2004 nuostatas jiems taikomi kitos ES šalies teisės aktai, 8 laukelyje pažymi apie ES šalies apdraustojo ir Lietuvoje gyvenančių jo šeimos narių duomenų įrašymą į Registrą: kryželiu pažymi 8.1 ir 8.3 papunkčius ir užpildo 9 laukelį, nurodydamas kiekvieno kartu su ES šalies apdraustuoju Lietuvoje gyvenančio ir E 106 formos 3 laukelyje neįrašyto šeimos nario pavardę (-es), vardą (-us), gimimo datą, asmens kodą;
20.3. 10 laukelyje nurodo TLK, užpildžiusios E 106 formos pažymos B dalį, pavadinimą (10.1 papunktis), kodą (10.2 papunktis), adresą (10.3 papunktis), 10.4 papunktyje deda TLK spaudą, nurodo E 106 formos pažymos išdavimo datą (10.5 papunktis), deda asmens, užpildžiusio E 106 formos pažymos B dalį, spaudą, pasirašo (10.6 papunktis).
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
21. TLK atsakingasis darbuotojas ES šalies apdraustojo ir jo šeimos narių duomenis įrašo į Registrą ir elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis užregistruoja gautą E 106 formos pažymą gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnale (3 priedas).
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
22. Asmenys, įregistravę TLK E 106 formos pažymas, bet neturintys Lietuvos Respublikos gyventojų registro įstatymo (Žin., 1992, Nr. 5-78; 1999, Nr. 28-793) nustatyta tvarka suteikto asmens kodo, informuojami apie teisę gauti privalomojo sveikatos draudimo pažymėjimą (vadovaujantis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. birželio 14 d. nutarimu Nr. 582 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo pažymėjimų išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 68-2509).
23. Vienas užpildytas E 106 formos pažymos egzempliorius grąžinamas pažymą išdavusiai ES šalies kompetentingai įstaigai, kitas atiduodamas ES šalies apdraustajam ar jo įgaliotam asmeniui į rankas arba išsiunčiamas registruotu laišku E 106 formos pažymos A dalies 2.4 punkte nurodytu adresu, jei pažyma buvo gauta paštu. E 106 formos pažymos išsiuntimo ES šalies kompetentingai įstaigai (atidavimo asmeniui) data pažymima gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnale.
VI. E 106 formos pažymų, gautų iš kitų ES šalių kompetentingų įstaigų, galiojimo nutraukimas
25. Neteko galios nuo 2013-06-01
Punkto naikinimas:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin. 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
26. Išsiaiškinęs, kad ES šalies apdraustasis mirė, TLK atsakingasis darbuotojas praneša apie E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimą ES šalies kompetentingai įstaigai, išdavusiai E 106 formos pažymą:
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
26.1. užpildo dviejų E 108 LT formos pažymos egzempliorių A dalį: nurodo E 106 formos pažymos išdavimo datą (4 laukelyje), šios pažymos galiojimo nutraukimo datą (4.1 punktas) ir priežastį (4.2–4.6 punktai);
26.2. siunčia abu užpildytus E 108 LT formos pažymos egzempliorius ES šalies kompetentingai įstaigai;
26.3. elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis į gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnalą įrašo E 108 LT formos pažymos išsiuntimo datą ir patikslintą E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos datą;
26.4. įrašo į Registrą patikslintą E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos datą (E 108 LT formos pažymos 4.1 papunktis).
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
261. Išsiaiškinęs, kad ES šalies apdraustasis pradėjo dirbti Lietuvos Respublikoje ar išvyko iš Lietuvos Respublikos ir dėl to prarado teisę ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, sąskaita gauti išmokas natūra Lietuvoje, TLK atsakingasis darbuotojas apie tai raštu informuoja E 106 formos pažymą išdavusią ES šalies kompetentingą įstaigą.
Papildyta punktu:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
27. TLK, gavusi ES šalies kompetentingos įstaigos atsakymą – E 108 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios kompetentingos įstaigos, vadovaudamasi E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelio įrašais, elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis įrašo į gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnalą ir Registrą patikslintą E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimo datą.
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
28. TLK, gavusi ES šalies kompetentingos įstaigos pranešimą apie E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimą – du E 108 formos pažymos egzempliorius, kurių A dalis yra šios įstaigos užpildyta:
28.1. užpildo E 108 formos pažymos B dalį ir 7 laukelyje patikslina E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos datą;
28.2. gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnale pažymi E 108 formos pažymos gavimo datą ir E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
VII. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
30. Iki kiekvienų metų kovo 15 d. TLK paštu ir elektroniniu paštu teikia Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau vadinama – VLK). Tarptautinių ryšių skyriui išduotų E 106 LT formos pažymų ataskaitą (Aprašo 4 priedas) bei gautų E 106 formos pažymų ataskaitą (Aprašo 5 priedas), užpildytas elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis.
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
31. Išduotų E 106 LT formos pažymų ataskaitoje turi būti šių asmenų duomenys:
32. Gautų E 106 formos pažymų ataskaitoje turi būti šių asmenų duomenys:
32.1. ES šalių apdraustųjų ir jų šeimos narių, praėjusiais metais atvykusių gyventi į Lietuvos Respubliką ir užregistravusių jų kompetentingos įstaigos išduotas E 106 formos pažymas TLK;
33. Prireikus (jei TLK gauna kitų ES šalių kompetentingų įstaigų išduotas E 106 formos pažymas vėliau nei pateikia VLK ir gautų E 106 formos pažymų ataskaitas, arba kitais atvejais) TLK paštu ir elektroniniu paštu teikia tikslinamąsias ankstesniais metais išduotų E 106 LT formos pažymų ir gautų E 106 formos pažymų ataskaitas.
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
34. VLK Tarptautinių ryšių skyriaus atsakingasis darbuotojas:
34.1. analizuoja TLK pateiktas ataskaitas ir organizuoja atsiskaitymą E 125 LT formos pažymų tvarkymo aprašo, patvirtinto Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2009 m. rugpjūčio 18 d. įsakymu Nr. 1K-130 (Žin., 2009, Nr. 99-4182), nustatyta tvarka;
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
34.2. vadovaudamasis Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu Europos Sąjungos šalyse gautų išmokų natūra kompensavimo tvarkos aprašu, patvirtintu VLK direktoriaus 2012 m. gruodžio 13 d. įsakymu Nr. 1K-327, tikrina ES šalių susižinojimo tarnybų pateiktų dokumentų pagrįstumą;
Punkto pakeitimai:
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
35. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių Apraše nurodytų asmenų draustumo duomenų tvarkymą, nuostatoms, būtina jomis vadovautis iš karto, nelaukiant Aprašo pakeitimų ar papildymų.
36. Aprašo reikalavimai privalomi visiems TLK darbuotojams, kuriems suteikiama teisė tvarkyti Apraše nurodytų asmenų draustumo duomenis bei vykdyti kitas Apraše numatytas funkcijas.
361. Tvarkant ir saugant E 106 formos pažymose įrašytus asmens ir kitus duomenis turi būti įgyvendintos duomenų saugos organizacinės, programinės, techninės ir administracinės priemonės, užtikrinančios tvarkomų duomenų konfidencialumą bei prieinamumą šių duomenų tvarkytojams, vientisumą, autentiškumą bei apsaugą nuo atsitiktinio ar neteisėto sunaikinimo, naudojimo, atskleidimo, taip pat nuo bet kokio kito neteisėto tvarkymo. E 106 formos pažymose įrašyti asmens ir kiti duomenys tvarkomi vadovaujantis teisės aktais, reglamentuojančiais Registro ir asmens duomenų tvarkymą.
Papildyta punktu:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo 1 priedas
(Prašymo išduoti E 106 LT formos pažymą forma)
PRašymas išduoti E 106 LT formos pažymą
□□□□□□□□□□ teritorinei ligonių kasai
□□□□-□□-□□
(prašymo užpildymo data)
PRAŠAU man išduoti E 106 LT formos pažymą. Esu apdraustas (-a) privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje kaip:
□ dirbantis (-i) pagal darbo sutartį Lietuvos Respublikoje;
□ kita (įrašyti) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
PASIŽADU nedelsdamas (-a) pranešti E 106 LT formos pažymą išdavusiai teritorinei ligonių kasai apie mano ir mano šeimos narių draustumo statuso pasikeitimą.
Nuo □□□□ m. □□ mėn. □□ d. gyvenu (gyvensiu) □□□□□□□□□□□□□□□□
(nurodomas ES šalies pavadinimas)
Prašau E 106 LT formos pažymą išsiųsti šiuo adresu:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(asmens, prašančio išduoti E 106 LT formos pažymą, parašas, vardas ir pavardė)
1. ASMENS DUOMENYS
|
Vardas □□□□□□□□□□□□□□ |
Pavardė □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
||
| Gimimo data □□□□ m.□□ mėn.□□ d. |
Asmens kodas Lietuvoje □□□□□□□□□□□ |
||
|
Adresas Lietuvoje: gatvė □□□□□□□□□□□□, namo Nr. □□□□, buto Nr. □□□□, tel. □□□□□□□□□ miestas □□□□□□□□□□□□□, pašto kodas □□□□□□□□□ |
|||
|
Adresas gyvenamojoje ES šalyje: gatvė □□□□□□□□□□□□, namo Nr. □□□□, buto Nr. □□□□, tel. □□□□□□□□□ miestas □□□□□□□□□□□□□, pašto kodas □□□□□□□□, šalis □□□□□□□□ |
|||
| Gyvenimo gyvenamojoje ES šalyje trukmė: |
nuo □□□□-□□-□□ |
iki □□□□-□□-□□ |
|
| Darbo gyvenamojoje ES šalyje trukmė1,2: |
nuo □□□□-□□-□□ |
iki □□□□-□□-□□ |
|
1 Pildo asmenys, komandiruojami dirbti į kitą ES šalį.
2 Prašome nurodyti abi datas.
2. INFORMACIJA APIE KITOSE es ŠALYSE ASMENS VYKDOMĄ VEIKLĄ
2.1. PATVIRTINU, kad šiuo metu kitose ES šalyse nevykdau jokios veiklos, iš kurios gaunu pajamų, nuo kurių turi būti mokamos sveikatos draudimo įmokos □
2.2. PATVIRTINU, kad šiuo metu kitoje ES šalyje esu3:
| □ Samdomas darbuotojas |
nuo □□□□-□□-□□ |
□□ |
| □ Savarankiškai dirbantis asmuo |
nuo □□□□-□□-□□ |
□□ |
| □ Samdomas pasienio darbuotojas |
nuo □□□□-□□-□□ |
□□ |
| □ Savarankiškai dirbantis pasienio darbuotojas |
nuo □□□□-□□-□□ |
□□ |
| □ Bedarbis |
nuo □□□□-□□-□□ |
□□ |
| □ Pensininkas |
nuo □□□□-□□-□□ |
□□ |
| □ Kita □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
nuo □□□□-□□-□□ |
□□ |
3. Šeimos nariai, išvykstantys kartu:
3.1. SUTUOKTINIO DUOMENYS:
|
Vardas □□□□□□□□□□□□□□ |
Pavardė □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
||
| Gimimo data □□□□-□□-□□ |
Asmens kodas Lietuvoje □□□□□□□□□□□ |
||
| Gyvenimo užsienyje trukmė: |
nuo □□□□-□□-□□ |
iki □□□□-□□-□□ |
|
| □ Sutuoktinis apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
| □ Sutuoktinis neapdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
3.2. VAIKŲ IKI 18 METŲ DUOMENYS:
|
Vardas □□□□□□□□□□□□□□ |
Pavardė □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
||
| Gimimo data □□□□-□□-□□ |
Asmens kodas Lietuvoje □□□□□□□□□□□ |
||
| Gyvenimo užsienyje trukmė: |
nuo □□□□-□□-□□ |
iki □□□□-□□-□□ |
|
| □ Vaikas apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
| □ Vaikas neapdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
|
Vardas □□□□□□□□□□□□□□ |
Pavardė □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
||
| Gimimo data □□□□-□□-□□ |
Asmens kodas Lietuvoje □□□□□□□□□□□ |
||
| Gyvenimo užsienyje trukmė: |
nuo □□□□-□□-□□ |
iki □□□□-□□-□□ |
|
| □ Vaikas apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
| □ Vaikas neapdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
3 Prašome reikiamą punktą pažymėti kryželiu, nurodyti datą, nuo kada vykdote atitinkamą veiklą, taip pat nurodyti ES, EEE šalies narės ar Šveicarijos dviženklį šalies kodą.
4. Pateiktų dokumentų sąrašas4:
|
4.1. Asmens dokumentas: |
||
|
□ pasas |
□ asmens tapatybės kortelė |
□ kitas |
|
4.2. □ E 101 LT formos pažymos kopija |
||
|
4.3. □ pažyma apie asmens deklaruotą gyvenamąją vietą |
||
|
4.4. □ kiti dokumentai (išvardinti): 4.4.1. □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 4.4.2. □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 4.4.3. □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
||
4 Prašome pridėti kartu išvykstančių šeimos narių tapatybę patvirtinančių dokumentų ir santuokos liudijimo kopijas.
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
2 priedas
(Išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnalo forma)
___________________________________________
(dokumento sudarytojo pavadinimas)
IŠDUOTŲ E 106 LT FORMOS PAŽYMŲ REGISTRAVIMO ŽURNALAS
| Eil. Nr. |
LR apdraustojo vardas (-ai) |
LR apdraustojo pavardė (-ės) |
LR apdraustojo gimimo data (Y. Y. Y. Y. M. M. D. D) |
LR apdraustojo asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas |
Prašymo išduoti E 106 LT formos pažymą gavimo teritorinėje ligonių kasoje (TLK) data |
E 106 LT formos pažymos išdavimo data |
E 106 LT formos pažymos išsiuntimo gyvenamosios vietos įstaigai (atidavimo asmeniui) data |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo adresas gyvenamojoje šalyje |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario vardas |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario pavardė |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario gimimo data (Y. Y. Y. Y. M. M. D. D) |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario adresas gyvenamojoje šalyje narėje |
Gyvenamosios vietos įstaigos atsakymo (užpildytos E 106 LT formos pažymos B dalies) gavimo TLK data |
ES šalies dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2) |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, pavadinimas |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, adresas |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, kodas |
Data, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos patikslinta data, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
E 106 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 106 LT formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymoje, arba E 108 LT formos pažymoje) |
Patikslinta E 106 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 108 formos pažymos arba E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelyje) |
E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data |
E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
3 priedas
(Gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnalo forma)
___________________________________________
(dokumento sudarytojo pavadinimas)
GAUTŲ E 106 FORMOS PAŽYMŲ REGISTRAVIMO ŽURNALAS
| Eil. Nr. |
ES šalies apdraustojo vardas (-ai) |
ES šalies apdraustojo pavardė (-ės) |
ES šalies apdraustojo asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas |
ES šalies apdraustojo gimimo data (Y. Y. Y. Y. M. M. D. D) |
E 106 formos pažymoje nurodytas ES šalies apdraustojo asmens tapatybės numeris |
ES šalies apdraustojo adresas Lietuvoje |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario vardas |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario pavardė |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario gimimo data (Y. Y. Y. Y. M. M. D. D) |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario asmens tapatybės numeris |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario adresas Lietuvoje |
E 106 formos pažymos išdavimo data |
E 106 formos pažymos gavimo teritorinėje ligonių kasoje (TLK) data |
Atsakymo (užpildytos E 106 formos pažymos B dalies) išsiuntimo kompetentingai įstaigai (atidavimo asmeniui) data |
ES šalies dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2) |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, pavadinimas |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, adresas |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, kodas |
Data, nuo kurios ES šalies apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje |
Patikslinta data, nuo kurios ES apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje |
E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimo data (įrašyta E 106 formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymoje) |
Patikslinta E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 108 formos pažymos arba E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelyje) |
E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data |
E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
4 priedas
(Išduotų E 106 LT formos pažymų ataskaitos forma)
___________________________
(teritorinė ligonių kasa)
IŠDUOTŲ E 106 LT FORMOS PAŽYMŲ ATASKAITA
_________________________
(ataskaitinis laikotarpis)
| Eil. Nr. |
LR apdraustojo vardas (-ai) |
LR apdraustojo pavardė (-ės) |
LR apdraustojo gimimo data (Y. Y. Y. Y. M. M. D. D) |
LR apdraustojo asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas |
Prašymo išduoti E 106 LT formos pažymą gavimo teritorinėje ligonių kasoje (TLK) data |
E 106 LT formos pažymos išdavimo data |
E 106 LT formos pažymos išsiuntimo gyvenamosios vietos įstaigai (atidavimo asmeniui) data |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo adresas gyvenamojoje šalyje |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario vardas |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario pavardė |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario gimimo data (Y. Y. Y. Y. M. M. D. D) |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario adresas gyvenamojoje šalyje narėje |
Gyvenamosios vietos įstaigos atsakymo (užpildytos E 106 LT formos pažymos B dalies) gavimo TLK data |
ES šalies dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2) |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, pavadinimas |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, adresas |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, kodas |
Data, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos patikslinta data, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
E 106 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 106 LT formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymoje, arba E 108 LT formos pažymoje) |
Patikslinta E 106 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 108 formos pažymos arba E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelyje) |
E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data |
E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________________________
Atsakingojo asmens vardas, pavardė, pareigos, parašas
__________________________________
Ataskaitos užpildymo data
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
5 priedas
(Gautų E 106 formos pažymų ataskaitos forma)
___________________________
(teritorinė ligonių kasa)
GAUTŲ E 106 FORMOS PAŽYMŲ ATASKAITA
__________________________
(ataskaitinis laikotarpis)
| Eil. Nr. |
ES šalies apdraustojo vardas (-ai) |
ES šalies apdraustojo pavardė (-ės) |
ES šalies apdraustojo asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas |
ES šalies apdraustojo gimimo data (Y. Y. Y. Y. M. M. D. D) |
E 106 formos pažymoje nurodytas ES šalies apdraustojo asmens tapatybės numeris |
ES šalies apdraustojo adresas Lietuvoje |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario vardas |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario pavardė |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario gimimo data (Y. Y. Y. Y. M. M. D. D) |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario asmens tapatybės numeris |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario adresas Lietuvoje |
E 106 formos pažymos išdavimo data |
E 106 formos pažymos gavimo teritorinėje ligonių kasoje (TLK) data |
Atsakymo (užpildytos E 106 formos pažymos B dalies) išsiuntimo kompetentingai įstaigai (atidavimo asmeniui) data |
ES šalies dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2) |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, pavadinimas |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, adresas |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, kodas |
Data, nuo kurios ES šalies apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje |
Patikslinta data, nuo kurios ES apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje |
E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimo data (įrašyta E 106 formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymoje) |
Patikslinta E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 108 formos pažymos arba E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelyje) |
E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data |
E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________________________________
Atsakingojo asmens vardas, pavardė, pareigos, parašas
__________________________________
Ataskaitos užpildymo data
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
6 priedas
E FORMOS PAŽYMŲ IR STRUKTŪRIZUOTŲ DOKUMENTŲ, NAUDOJamų įgyvendinant europos parlamento ir tarybos REGLAMENTUS, koordinuojančius socialinės apsaugos sistemas, sąrašas
| Struktūrizuotas dokumentas |
Atitinkama |
Aprašymas |
| S071 |
E 107 formos pažymos A dalis |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos prašymas išduoti dokumentą, patvirtinantį asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
| S072 |
E 106 formos pažymos A dalis |
Gyvenamosios vietos įstaigos prašymu išduotas dokumentas, patvirtinantis asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
| S1 |
E 106 formos pažymos A dalis |
Kompetentingos įstaigos iniciatyva išduotas dokumentas, patvirtinantis asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
| S073 |
E 106 formos pažymos B dalis |
Teisės gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento registracijos gyvenamosios vietos įstaigoje patvirtinimas |
| S016 |
E 108 formos pažymos A dalis |
Kompetentingos įstaigos išduotas dokumentas, patvirtinantis teisės gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimo nutraukimą |
| E 106 formos pažymos A dalis |
Kompetentingos įstaigos išduotas dokumentas, patvirtinantis teisės gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimo pratęsimą |
|
| S017 |
E 108 formos pažymos B dalis |
Atsakymas dėl dokumento, patvirtinančio asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje, galiojimo nutraukimo |
| E 106 formos pažymos B dalis |
Atsakymas dėl dokumento, patvirtinančio asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje, galiojimo nutraukimo arba pratęsimo |
|
| S018 |
E 108 formos pažymos A dalis |
Gyvenamosios vietos įstaigos išduotas dokumentas, nutraukiantis teisės gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimą |
| S019 |
E 108 formos pažymos B dalis |
Atsakymas dėl dokumento, patvirtinančio asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje, galiojimo nutraukimo |
| S050 |
- |
Teisės gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimo ginčijimas |
Papildyta priedu:
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
Pakeitimai:
1.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
Dėl E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo patvirtinimo
2.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-62, 2010-03-26, Žin., 2010, Nr. 41-2010 (2010-04-10), i. k. 11022LKISAK0001K-62
Dėl Valstybinės ligonių kasos prie sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2008 m. sausio 11 d. įsakymo Nr. 1K-3 "Dėl E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo patvirtinimo" pakeitimo
3.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-106, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2721 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-106
Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2008 m. sausio 11 d. įsakymo Nr. 1K-3 "Dėl E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo patvirtinimo" pakeitimo
4.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-300, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-28, i. k. 2014-14989
Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2008 m. sausio 11 d. įsakymo Nr. 1K-3 „Dėl E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo patvirtinimo“ pakeitimo