Suvestinė redakcija nuo 2009-10-09 iki 2010-04-10
Įsakymas paskelbtas: Žin. 2008, Nr. 9-332, i. k. 10822LKISAK00001K-3
VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
dėl E 106 FORMOS PAŽYMŲ TVARKYMO APRAŠO PATVIRTINIMO
2008 m. sausio 11 d. Nr. 1K-3
Vilnius
Vadovaudamasis Europos Bendrijos darbuotojų migrantų socialinės apsaugos administracinės komisijos 1993 m. spalio 7 d. sprendimu Nr. 153 dėl pavyzdinių formų, būtinų Tarybos reglamentams (EEB) Nr. 1408/71 ir (EEB) Nr. 574/72 taikyti (OL L 244, 1994 9 19, p. 22; su paskutiniais pakeitimais, padarytais 2005 m. kovo 17 d. sprendimu Nr. 202; OL, 2005 3 15, L 77/1), bei siekdamas tinkamai įgyvendinti 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje (OL L 149, 1971 7 5, p. 2. Reglamentas su paskutiniais pakeitimais, padarytais Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (EB) Nr. 647/2005 (OL L 117, 2005 5 4, p. 1), ir 1972 m. kovo 21 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 574/72, nustatantį Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje, įgyvendinimo tvarką (OL L 74, 1972 3 27, p. 1. Reglamentas su paskutiniais pakeitimais, padarytais Reglamentu (EB) Nr. 647/2005):
2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus pavaduotojui pagal administravimo sritį.
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2008 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 1K-3
(Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2009 m. spalio 1 d. įsakymo Nr. 1K-169
redakcija)
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašas
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. E 106 formos pažymų tvarkymo aprašas (toliau vadinama – Aprašas) reglamentuoja:
1.1. teritorinių ligonių kasų vykdomo E 106 formos pažymų išdavimo, pildymo, registravimo bei galiojimo nutraukimo tvarką;
2. Pagrindinės Apraše vartojamos sąvokos:
2.1. Išmokos natūra – kompensuojamieji vaistai, medicinos pagalbos priemonės ir asmens sveikatos priežiūros paslaugos, už kuriuos mokama valstybinio sveikatos draudimo lėšomis.
2.2. Kompetentinga įstaiga – įstaiga, vykdanti valstybinį sveikatos draudimą ES šalyje, kurioje asmuo yra apdraustas šiuo draudimu.
2.3. Gyvenamosios vietos įstaiga – įstaiga, pagal kompetenciją valstybinio sveikatos draudimo lėšomis mokanti už asmeniui jo gyvenamojoje ES šalyje suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei medicinos pagalbos priemones.
2.4. Susižinojimo tarnyba – ES šalies įstaiga, kuriai teikiamos paraiškos ir sąskaitos dėl šios ES šalies apdraustiesiems suteiktų išmokų natūra išlaidų kompensavimo.
2.5. Lietuvos Respublikos apdraustasis – asmuo, Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512;) nustatyta tvarka apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu (toliau vadinama – LR apdraustasis).
2.7. E 106 formos pažyma – dokumentas, patvirtinantis, kad pažymą gavęs asmuo arba jo šeimos narys yra apdraustas sveikatos draudimu pažymą išdavusioje ES šalyje, ir garantuojantis jam teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje.
2.8. E 121 LT formos pažyma – dokumentas, patvirtinantis LR apdraustųjų, dirbančių Lietuvos Respublikoje, bet gyvenančių kitoje ES šalyje, bei kartu su jais gyvenančių jų šeimos narių teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje.
2.10. E 108 formos pažyma – kitos ES šalies pranešimas teritorinei ligonių kasai apie teisės gauti ligos ir motinystės draudimo išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje sustabdymą arba šios teisės netekimą.
2.11. E 108 LT formos pažyma – teritorinės ligonių kasos (toliau vadinama – TLK) išduotas pranešimas apie teisės gauti ligos ir motinystės draudimo išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje sustabdymą arba šios teisės netekimą.
2.12. E 101 LT formos pažyma – Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybos pažyma dėl taikytinų teisės aktų.
II. E 106 LT formos pažymų išdavimas
3. E 106 LT formos pažymas TLK išduoda LR apdraustojo prašymu, kai jis asmeniškai ar per įgaliotąjį asmenį kreipiasi į TLK, arba pagal LR apdraustojo gyvenamosios vietos įstaigos pateiktą E 107 formos pažymą.
4. E 106 LT formos pažymos išduodamos:
4.1. LR apdraustiesiems, dirbantiems Lietuvos Respublikoje, bet gyvenantiems kitoje ES šalyje narėje;
4.2. LR apdraustiesiems, komandiruojamiems dirbti į kitą ES šalį narę, jei šie asmenys teisės aktų nustatyta tvarka deklaruoja persikėlimą gyventi į kitą ES šalį narę;
5. Norėdamas gauti E 106 LT formos pažymą, LR apdraustasis arba jo įgaliotas asmuo turi pateikti TLK:
5.3 asmenys, nurodyti 4.1 punkte, išskyrus kitos ES šalies nuolatinius gyventojus, bei asmenys, nurodyti 4.2 punkte, papildomai pateikia gyvenamosios vietos pakeitimą patvirtinančią pažymą apie deklaruotą gyvenamąją vietą, išduotą seniūnijos, aptarnaujančios tą savivaldybės teritorijos dalį, kurioje jis Lietuvoje gyvena (-o), o jeigu savivaldybėje seniūnija neįsteigta arba savivaldybės teritorija nepriskirta seniūnijai – kito savivaldybės administracijos padalinio, kuriam pavesta įgyvendinti deklaravimo įstaigos funkciją. Tokios pažymos prašoma iš išvykstančiojo LR apdraustojo tik iki Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimų registro (toliau vadinama – Registras) veiklos pradžios;
5.4. asmenys, nurodyti 4.2 punkte, papildomai pateikia Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos Užsienio išmokų tarnybos išduotą E 101 LT formos pažymą;
5.5. asmenys, nurodyti 4.3 punkte, papildomai pateikia deklaraciją, patvirtinančią, kad bent kartą per savaitę grįžta į gyvenamąją šalį;
6. TLK, gavusi E 107 formos pažymą dėl E 106 LT formos pažymos išdavimo, raštu kreipiasi į LR apdraustąjį ir paprašo pateikti 5 punkte nurodytus dokumentus.
7. Tą pačią dieną, kai gaunami visi reikiami dokumentai, TLK atsakingasis darbuotojas Registre (iki Registro veiklos pradžios – privalomojo sveikatos draudimo informacinėje sistemoje „Sveidra“, toliau vadinama – „Sveidra“) patikrina prašyme išduoti E 106 LT formos pažymą nurodyto asmens apdraustumą privalomuoju sveikatos draudimu ir, jei šis asmuo yra LR apdraustasis, užpildo dviejų E 106 LT formos pažymos egzempliorių A dalį:
7.1. 1 laukelyje nurodo ES šalies, į kurią asmuo išvyksta gyventi, gyvenamosios vietos įstaigos pavadinimą (1.1 punktas), kodą (1.2 punktas), adresą (1.3 punktas) ir E 107 formos pažymos išdavimo datą, jei E 106 LT formos pažyma išduodama E 107 formos pažymos pagrindu (1.4 punktas);
7.2. 2 laukelyje nurodo LR apdraustojo asmens duomenis: pavardę (-es) (2.1 punktas), vardą (-us), gimimo datą (2.2 punktas), adresą gyvenamosios vietos šalyje (2.4 punktas), asmens kodą (2.5 punktas) ir asmens apdraustumo privalomuoju sveikatos draudimu kategoriją (vienas iš 2.6–2.10 punktų pažymimas kryželiu);
7.4. 5 laukelyje pažymi datą, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje šalyje. Ši data negali būti ankstesnė nei prašymo išduoti E 106 formos pažymą pateikimo TLK data;
7.5. 6 laukelyje nurodo E 106 LT formos pažymos galiojimo terminą:
7.5.1. jei pažyma išduodama LR apdraustajam, dirbančiam Lietuvoje ir gyvenančiam kitoje ES šalyje, pažymi kryželiu 6.1 punktą,;
7.6. 7 laukelyje nurodo TLK, išdavusios E 106 LT formos pažymą, pavadinimą (7.1 punktas), kodą (7.2 punktas), adresą (7.3 punktas), E 106 LT formos pažymos išdavimo datą (7.5 punktas), deda Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau vadinama – VLK) spaudą (7.4 punktas), E 106 LT formą užpildžiusio asmens spaudą, pasirašo (7.6 punktas).
8. Prašymas išduoti E 106 LT formos pažymą ir su juo pateikti dokumentai saugomi TLK Lietuvos archyvų departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 1997 m. rugpjūčio 15 d. įsakymo Nr. 38 „Dėl bendrųjų dokumentų saugojimo terminų“ (Žin., 1997, Nr. 78-2006; 2008, Nr. 62-2369; toliau vadinama – įsakymas Nr. 38 „Dėl bendrųjų dokumentų saugojimo terminų“) nustatyta tvarka ir terminais.
9. Užpildžius dviejų E 106 LT formos pažymos egzempliorių A dalį, abu egzemplioriai atiduodami LR apdraustajam arba jo įgaliotam asmeniui. Taip pat E 106 LT formos pažyma gali būti išsiųsta LR apdraustajam registruotu laišku prašyme nurodytu adresu arba E 107 formos pažymą išdavusiai ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai.
10. Atsiimdamas E 106 LT formos pažymą TLK, LR apdraustasis turi pateikti asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Jei E 106 LT formos pažymą atsiima įgaliotasis asmuo, jis turi pateikti asmens, kuriam skirta E 106 formos pažyma, laisvos formos įgaliojimą ir savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.
11. E 106 formos pažymą atsiimantis asmuo patvirtina, kad gavo šią pažymą, pasirašydamas jos kopiją.
III. UŽPILDYTŲ E 106 LT formos pažymŲ tVARKYMAS
13. TLK, gavusios ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymą – E 106 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos, atsakingasis darbuotojas:
13.1. išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnale įrašo atsakymo gavimo datą ir, jei LR apdraustasis nebuvo įregistruotas gyvenamosios vietos įstaigoje, nurodo neregistravimo priežastį (vadovaudamasis E 106 LT formos pažymos 8.4 punkte įrašytais duomenimis), patikslina ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos pavadinimą, kodą bei adresą (vadovaudamasi 10 laukelyje pažymėtais duomenimis), datą, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje, bei įrašo E 106 LT formos pažymos 9 laukelyje nurodytų LR apdraustojo šeimos narių asmens duomenis;
13.2. raštu per 7 kalendorines dienas informuoja pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigą, prie kurios LR apdraustasis ir jo šeimos nariai buvo prisirašę, apie LR apdraustojo ir jo šeimos narių išvykimą iš Lietuvos Respublikos ir būtinybę juos išregistruoti iš pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigos aptarnaujamų gyventojų sąrašo.
IV. E 106 LT formos pažymų galiojimo nutraukimas
14. E 106 LT formos pažymos galiojimą gali nutraukti TLK arba ES šalies gyvenamosios vietos įstaiga.
15. Iki kiekvienų metų kovo 1 d. TLK atsakingasis darbuotojas patikrina pagal išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnalą bei Registrą (iki Registro veiklos pradžios – „Sveidrą“), ar išvykusieji LR apdraustieji, kuriems TLK išdavė E 106 LT formos pažymas, bei jų šeimos nariai neprarado teisės gyvenamojoje šalyje gauti išmokas natūra.
16. Išsiaiškinę, kad išvykęs LR apdraustasis ar jo šeimos nariai mirė, persikėlė gyventi į kitą ES šalį narę ar grįžo gyventi į Lietuvos Respubliką ir tokiu būdu prarado teisę gauti išmokas natūra ankstesnėje gyvenamojoje šalyje, TLK atsakingasis darbuotojas:
16.1. praneša apie E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimą ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai – užpildo dviejų E 108 LT formos pažymų egzempliorių A dalį: nurodo E 106 LT formos pažymos išdavimo TLK datą (4 laukelyje), jos galiojimo nutraukimo datą (4.1 punktas) ir priežastį (4.2–4.6 punktai) bei siunčia abu užpildytus E 108 LT formos pažymos egzempliorius ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai;
17. TLK, gavusios ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymą – E 108 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos, atsakingasis darbuotojas, vadovaudamasis E 108 LT formos B dalies 7 laukelio įrašais:
17.1. įrašo į išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnalą patikslintą E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;
18. TLK, gavusios ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos išduotą E 108 formos pažymą, atsakingasis darbuotojas:
18.1. išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnale pažymi E 108 formos pažymos gavimo datą, E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą (nurodytą E 108 formos pažymos A dalies 4.1 punkte, jei E 108 formos pažyma buvo gauta 3 mėnesių laikotarpiu nuo E 108 formos pažymos A dalies 4.1 punkte nurodytos datos, arba E 108 formos pažymos gavimo datą, jei ši pažyma gauta vėliau nei per 3 mėnesius nuo E 108 formos pažymos A dalies 4.1 punkte nurodytos datos);
18.2. užpildo E 108 formos pažymos B dalį ir 7 laukelyje patikslina E 106 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;
V. E 106 formos pažymų, gautų iš kitų ES šalių kompetentingų įstaigų, pildymas ir registravimas
19. Kitų ES šalių išduotas E 106 formos pažymas (du egzempliorius su užpildyta A dalimi) TLK gali gauti paštu iš ES šalies kompetentingos įstaigos, taip pat juos gali atnešti pats ES šalies apdraustasis arba jo įgaliotas asmuo.
20. TLK atsakingasis darbuotojas tą pačią dieną, kai gaunama ES šalies kompetentingos įstaigos išduota E 106 formos pažyma, patikrina pagal Registro duomenis (iki Registro veiklos pradžios – pagal „Sveidros“ duomenis), ar ES šalies apdraustasis, kuriam išduota E 106 formos pažyma, ir pažymos 3 laukelyje nurodyti ES šalies apdraustojo šeimos nariai yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, ir užpildo abiejų E 106 formos pažymos egzempliorių B dalį:
20.1. jei E 106 formos pažymos 2 ir (arba) 3 laukeliuose nurodyti asmenys yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, TLK atsakingasis darbuotojas kryželiu pažymi E 106 formos pažymos 8 laukelio 8.1 punktą ir 8.4 punkte nurodo, kad asmenys yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje;
20.2. jei E 106 formos pažymos 2 ir (arba) 3 laukeliuose nurodyti asmenys neapdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, TLK atsakingasis darbuotojas 8 laukelyje pažymi apie šių asmenų duomenų įrašymą į Registrą (iki Registro veiklos pradžios – į „Sveidrą“): kryželiu pažymi 8.1 ir 8.3 punktus;
20.3. 9 laukelyje įrašo kartu su ES šalies apdraustuoju Lietuvoje gyvenančių jo šeimos narių asmens duomenis, jei šie šeimos nariai neapdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje ir nenurodyti E 106 formos pažymos A dalies 3 laukelyje. Nurodo kiekvieno ES šalies narės apdrausto asmens šeimos nario pavardę (-es), vardą (-us), gimimo datą, asmens kodą;
20.3. 10 laukelyje nurodo TLK, užpildžiusios E 106 formos pažymos B dalį, pavadinimą (10.1 punktas), kodą (10.2 punktas), adresą (10.3 punktas), 10.4 punkte deda VLK spaudą, nurodo E 106 formos pažymos išdavimo datą (10.5 punktas), deda asmens, užpildžiusio E 106 formos pažymos B dalį, spaudą, pasirašo (10.6 punktas).
21. TLK atsakingasis darbuotojas ES šalies apdraustojo ir jo šeimos narių duomenis Asmens įregistravimo (išregistravimo) tvarkos aprašo nustatyta tvarka įrašo į Registrą (iki Registro veiklos pradžios – į „Sveidrą“) bei gautą E 106 formos pažymą elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis užregistruoja gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnale (Aprašo 3 priedas).
22. Asmenys, įregistravę TLK E 106 formos pažymas, bet neturintys Lietuvos Respublikos gyventojų registro įstatymo (Žin., 1992, Nr. 5-78; 1999, Nr. 28-793) nustatyta tvarka suteikto asmens kodo, informuojami apie teisę gauti privalomojo sveikatos draudimo pažymėjimą (vadovaujantis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. birželio 14 d. nutarimu Nr. 582 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo pažymėjimų išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 68-2509).
23. Vienas užpildytas E 106 formos pažymos egzempliorius grąžinamas pažymą išdavusiai ES šalies kompetentingai įstaigai, kitas atiduodamas ES šalies apdraustajam ar jo įgaliotam asmeniui į rankas arba išsiunčiamas registruotu laišku E 106 formos pažymos A dalies 2.4 punkte nurodytu adresu, jei pažyma buvo gauta paštu. E 106 formos pažymos išsiuntimo ES šalies kompetentingai įstaigai (atidavimo asmeniui) data pažymima gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnale.
VI. E 106 formos pažymų, gautų iš kitų ES šalių kompetentingų įstaigų, galiojimo nutraukimas
25. Kiekvienų metų kovo 1 d. TLK atsakingasis darbuotojas patikrina pagal Registro duomenis (iki Registro veiklos pradžios – pagal „Sveidros“ duomenis), ar asmenys, įregistruoti TLK kaip turintys kitos ES šalies kompetentingos įstaigos išduotą E 106 formos pažymą, neprarado teisės kompetentingos įstaigos sąskaita gauti išmokas natūra Lietuvoje.
26. Išsiaiškinęs, kad ES šalies apdraustasis mirė ar pradėjo dirbti Lietuvos Respublikoje ar išvyko iš Lietuvos Respublikos ir dėl to prarado teisę ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, sąskaita gauti išmokas natūra Lietuvoje, TLK atsakingasis darbuotojas praneša apie E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimą ES šalies kompetentingai įstaigai, išdavusiai E 106 formos pažymą:
26.1. užpildo dviejų E 108 LT formos pažymos egzempliorių A dalį: nurodo E 106 formos pažymos išdavimo datą (4 laukelyje), šios pažymos galiojimo nutraukimo datą (4.1 punktas) ir priežastį (4.2–4.6 punktai);
26.2. siunčia abu užpildytus E 108 LT formos pažymos egzempliorius ES šalies kompetentingai įstaigai;
26.3. elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis į gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnalą įrašo E 108 LT formos pažymos išsiuntimo datą ir patikslintą E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos datą;
27. TLK, gavusi ES šalies kompetentingos įstaigos atsakymą – E 108 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios kompetentingos įstaigos, vadovaudamasi E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelio įrašais, elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis įrašo į gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnalą bei į Registrą (iki Registro veiklos pradžios – į „Sveidrą“) patikslintą E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimo datą.
28. TLK, gavusi ES šalies kompetentingos įstaigos pranešimą apie E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimą – du E 108 formos pažymos egzempliorius, kurių A dalis yra šios įstaigos užpildyta:
28.1. užpildo E 108 formos pažymos B dalį ir 7 laukelyje patikslina E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos datą;
28.2. elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis į gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnalą įrašo E 108 formos pažymos gavimo datą, E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimo datą (nurodytą E 108 formos pažymos A dalies 4.1 punkte, jei E 108 formos pažyma buvo gauta 3 mėnesių laikotarpiu nuo 4.1 punkte nurodytos datos, arba E 108 formos pažymos gavimo datą, jei ši pažyma gauta vėliau nei per 3 mėnesius nuo E 108 formos pažymos A dalies 4.1 punkte nurodytos datos);
VII. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
30. Iki kiekvienų metų kovo 15 d. TLK paštu ir elektroniniu paštu teikia VLK Tarptautinių ryšių skyriui išduotų E 106 LT formos pažymų ataskaitą (Aprašo 4 priedas) bei gautų E 106 formos pažymų ataskaitą (Aprašo 5 priedas), užpildytas elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis.
31. Išduotų E 106 LT formos pažymų ataskaitoje turi būti šių asmenų duomenys:
32. Gautų E 106 formos pažymų ataskaitoje turi būti šių asmenų duomenys:
32.1. ES šalių apdraustųjų ir jų šeimos narių, praėjusiais metais atvykusių gyventi į Lietuvos Respubliką ir užregistravusių jų kompetentingos įstaigos išduotas E 106 formos pažymas TLK;
33. Prireikus (jei TLK gauna kitų ES šalių kompetentingų įstaigų išduotas E 106 formos pažymas vėliau nei pateikia VLK ir gautų E 106 formos pažymų ataskaitas ir kitais atvejais) TLK iki kiekvienų metų kovo 15 d. paštu ir elektroniniu paštu teikia tikslinamąsias ankstesniais metais išduotų E 106 LT formos pažymų ir gautų E 106 formos pažymų ataskaitas.
34. VLK Tarptautinių ryšių skyriaus atsakingasis darbuotojas:
34.1. analizuoja TLK pateiktas ataskaitas ir organizuoja atsiskaitymą su ES šalių susižinojimo tarnybomis už ES šalių apdraustųjų Lietuvoje gautas išmokas natūra, vadovaudamasis sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymu Nr. V-205 patvirtinta Europos Sąjungos šalių narių piliečiams Lietuvoje suteiktų privalomojo sveikatos draudimo paslaugų išlaidų kompensavimo tvarka (Žin., 2004, Nr. 54-1844);
34.2. tikrina kitų ES šalių susižinojimo tarnybų pateiktas paraiškas, pagal kurias atsiskaitoma su gyvenamosios vietos įstaiga už LR apdraustųjų gautas išmokas natūra, vadovaudamasis VLK direktoriaus 2005 m. kovo 4 d. įsakymu Nr. 1k-27 patvirtintomis Europos Sąjungos kompetentingųjų institucijų pateiktų formos E125 pažymų priėmimo Valstybinėje ligonių kasoje ir sveikatos priežiūros paslaugų, suteiktų kitose Europos Sąjungos šalyse narėse privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems asmenims, apmokėjimo taisyklėmis;
35. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių Apraše nurodytų asmenų draustumo duomenų tvarkymą, nuostatoms, būtina jomis vadovautis iš karto, nelaukiant Aprašo pakeitimų ar papildymų.
36. Aprašo reikalavimai privalomi visiems TLK darbuotojams, kuriems suteikiama teisė tvarkyti Apraše nurodytų asmenų draustumo duomenis bei vykdyti kitas Apraše numatytas funkcijas.
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
1 priedas
(Prašymo išduoti E 106 LT formos pažymą formos pavyzdys)
PRašymas išduoti E 106 LT formos pažymą
££££££££££ teritorinei ligonių kasai
££££–££–££
(prašymo užpildymo data)
PRAŠAU man išduoti E 106 LT formos pažymą. Esu apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje kaip:
£ dirbantis pagal darbo sutartį Lietuvos Respublikoje;
£ valstybės tarnautojas;
£ kita (įrašyti) £££££££££££££££££££££££££
PASIŽADU nedelsdamas (-a) pranešti E 106 LT formos pažymą išdavusiai teritorinei ligonių kasai apie mano ir mano šeimos narių draustumo statuso pasikeitimą.
Nuo ££££ m. ££ mėn. ££ d. gyvenu (gyvensiu) ££££££££££££££
(nurodomas ES šalies pavadinimas)
Prašau E 106 LT formos pažymą išsiųsti šiuo adresu: £££££££££££££££££££
£££££££££££££££££££££££££££££££
___________________________________________________________________________
£££££££££££££££££££££££££££££££
(asmens, prašančio išduoti E 106 LT formos pažymą, parašas, vardas ir pavardė)
1. ASMENS DUOMENYS
|
Vardas £££££££££££££ |
Pavardė £££££££££££££ |
||
| Gimimo data ££££[][][][] m. ££ mėn.££ d. |
Asmens kodas Lietuvoje £££££££££££ |
||
|
Adresas Lietuvoje: gatvė £££££££££££, namo Nr. ££££, buto Nr. ££££, tel. £££££££££ miestas £££££££££££££££, pašto kodas ££££££££££ |
|||
|
Adresas gyvenamojoje ES šalyje: gatvė £££££££££££, namo Nr. ££££, buto Nr. ££££, tel. £££££££££ miestas £££££££££££££££, pašto kodas ££££££££££, šalis ££££££££ |
|||
| Gyvenimo gyvenamojoje ES šalyje trukmė: |
nuo ££££–££–££ |
iki ££££–££–££ |
|
| Darbo gyvenamojoje ES šalyje trukmė1,2 |
nuo ££££–££–££ |
iki ££££–££–££ |
|
______________________
1 Pildo asmenys, komandiruojami dirbti į kitą ES šalį
2 Prašome nurodyti abi datas
2. Šeimos nariai, išvykstantys kartu:
2.1. SUTUOKTINIO DUOMENYS:
|
Vardas £££££££££££££ |
Pavardė £££££££££££££ |
||
| Gimimo data ££££[][][][] m. ££ mėn.££ d. |
Asmens kodas Lietuvoje £££££££££££ |
||
| Gyvenimo užsienyje trukmė: |
nuo ££££–££–££ |
iki ££££–££–££ |
|
| £Sutuoktinis apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
| £Sutuoktinis neapdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
2.2. VAIKŲ IKI 18 METŲ DUOMENYS:
|
Vardas £££££££££££££ |
Pavardė £££££££££££££ |
||
| Gimimo data ££££[][][][] m. ££ mėn.££ d. |
Asmens kodas Lietuvoje £££££££££££ |
||
| Gyvenimo užsienyje trukmė: |
nuo ££££–££–££ |
iki ££££–££–££ |
|
| £Vaikas apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
| £Vaikas neapdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
|
Vardas £££££££££££££ |
Pavardė £££££££££££££ |
||
| Gimimo data ££££[][][][] m. ££ mėn.££ d. |
Asmens kodas Lietuvoje £££££££££££ |
||
| Gyvenimo užsienyje trukmė: |
nuo ££££–££–££ |
iki ££££–££–££ |
|
| £Vaikas apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
| £Vaikas neapdraustas valstybiniu sveikatos draudimu gyvenamojoje ES šalyje |
|||
3. Pateiktų dokumentų sąrašas1:
|
3.1. Asmens dokumentas: |
||
|
£ pasas |
£ asmens tapatybės kortelė |
£ kitas |
|
3.2. £ E 101 LT formos pažymos kopija |
||
|
3.3. £ pažyma apie asmens deklaruotą gyvenamąją vietą |
||
|
3.4. £ kiti dokumentai (išvardinti): 3.4.1. ££££££££££££££££££££££££££££££ 3.4.2. ££££££££££££££££££££££££££££££ 3.4.3. ££££££££££££££££££££££££££££££ |
||
______________________
1 Prašome pridėti kartu išvykstančių šeimos narių tapatybę patvirtinančių dokumentų, santuokos liudijimo kopijas
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
2 priedas
(Išduotų E 106 LT formos pažymų registravimo žurnalo formos pavyzdys)
IŠDUOTŲ E 106 LT FORMOS PAŽYMŲ REGISTRAVIMO ŽURNALAS
_____________________________________
(TLK pavadinimas)
| Eil. Nr. |
LR apdraustojo vardas (-ai) |
LR apdraustojo pavardė (-ės) |
LR apdraustojo gimimo data (Y.Y.Y.Y.M.M.D.D) |
LR apdraustojo asmens kodas arba „Sveidros“ suteiktas asmens ID |
Prašymo išduoti E 106 LT formos pažymą gavimo TLK data |
E 106 LT formos pažymos išdavimo data |
E 106 LT formos pažymos išsiuntimo gyvenamosios vietos įstaigai (atidavimo asmeniui) data |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo adresas gyvenamojoje šalyje |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario vardas |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario pavardė |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario gimimo data (Y.Y.Y.Y.M.M.D.D) |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario asmens kodas arba „Sveidros“ suteiktas asmens ID |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario adresas gyvenamojoje šalyje narėje |
Gyvenamosios įstaigos atsakymo (užpildytos E 106 LT formos pažymos B dalies) gavimo TLK data |
ES šalies pavadinimas (dviženklis kodas) |
ES šalies gyvenamosios įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, pavadinimas |
ES šalies gyvenamosios įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, adresas |
ES šalies gyvenamosios įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, kodas |
Data, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos patikslinta data, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
E 106 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E106 LT formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymoje, arba E 108 LT formos pažymoje) |
Patikslinta E 106 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 108 formos pažymos arba E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelyje) |
E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data |
E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________________________
Atsakingojo asmens vardas, pavardė, pareigos, parašas
_________________
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
3 priedas
(Gautų E 106 formos pažymų registravimo žurnalo formos pavyzdys)
GAUTŲ E 106 FORMOS PAŽYMŲ REGISTRAVIMO ŽURNALAS
_________________________________________________
(TLK pavadinimas)
| Eil. Nr. |
ES šalies apdraustojo vardas (-ai) |
ES šalies apdraustojo pavardė (-ės) |
ES šalies apdraustojo asmens kodas arba „Sveidros“ suteiktas asmens ID |
ES šalies apdraustojo gimimo data (Y.Y.Y.Y.M.M.D.D) |
ES šalies apdraustojo adresas Lietuvoje |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario vardas |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario pavardė |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario gimimo data (Y.Y.Y.Y.M.M.D.D) |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario asmens kodas arba „Sveidros“ suteiktas asmens ID |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario adresas Lietuvoje |
E 106 formos pažymos išdavimo data |
E 106 formos pažymos gavimo TLK data |
Atsakymo (užpildytos E 106 formos pažymos B dalies) išsiuntimo kompetentingajai įstaigai (atidavimo asmeniui) data |
ES šalies pavadinimas (dviženklis kodas) |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, pavadinimas |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, adresas |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, kodas |
Data, nuo kurios ES šalies apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje |
Patikslinta data, nuo kurios ES apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje |
E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimo data (įrašyta E 106 formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymoje) |
Patikslinta E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 108 formos pažymos arba E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelyje) |
E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data |
E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________________________
Atsakingojo asmens vardas, pavardė, pareigos, parašas
_________________
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
4 priedas
(Išduotų E 106 LT formos pažymų ataskaitos formos pavyzdys)
IŠDUOTŲ E 106 LT FORMOS PAŽYMŲ ATASKAITA
_____________________________________
(TLK pavadinimas)
___________________________________
(metai)
| Eil. Nr. |
LR apdraustojo vardas (-ai) |
LR apdraustojo pavardė (-ės) |
LR apdraustojo gimimo data (Y.Y.Y.Y.M.M.D.D) |
LR apdraustojo asmens kodas arba privalomojo „Sveidros“ suteiktas asmens ID |
Prašymo išduoti E 106 LT formos pažymą gavimo TLK data |
E 106 LT formos pažymos išdavimo data |
E 106 LT formos pažymos išsiuntimo gyvenamosios vietos įstaigai (atidavimo asmeniui) data |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo adresas gyvenamojoje šalyje |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario vardas |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario pavardė |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario gimimo data (Y.Y.Y.Y.M.M.D.D) |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario asmens kodas arba „Sveidros“ suteiktas asmens ID |
E 106 formos pažymoje nurodyto LR apdraustojo šeimos nario adresas gyvenamojoje šalyje narėje |
Gyvenamosios įstaigos atsakymo (užpildytos E 106 LT formos pažymos B dalies) gavimo TLK data |
ES šalies pavadinimas (dviženklis kodas) |
ES šalies gyvenamosios įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, pavadinimas |
ES šalies gyvenamosios įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, adresas |
ES šalies gyvenamosios įstaigos, kuriai išsiųsta E 106 LT formos pažyma, kodas |
Data, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos patikslinta data, nuo kurios LR apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje |
E 106 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 106 LT formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymoje, arba E 108 LT formos pažymoje) |
Patikslinta E 106 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 108 formos pažymos arba E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelyje) |
E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data |
E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________________________
Atsakingojo asmens vardas, pavardė, pareigos, parašas
__________________________________
Ataskaitos užpildymo data
_________________
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo
5 priedas
(Gautų E 106 formos pažymų ataskaitos formos pavyzdys)
GAUTŲ E 106 FORMOS PAŽYMŲ ATASKAITOS FORMA
_________________________________________________
(TLK pavadinimas)
______________________________
(metai)
| Eil. Nr. |
ES šalies apdraustojo vardas (-ai) |
ES šalies apdraustojo pavardė (-ės) |
ES šalies apdraustojo asmens kodas arba „Sveidros“ suteiktas asmens ID |
ES šalies apdraustojo gimimo data (Y.Y.Y.Y.M.M.D.D) |
ES šalies apdraustojo adresas Lietuvoje |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario vardas |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario pavardė |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario gimimo data (Y.Y.Y.Y.M.M.D.D) |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario asmens kodas arba „Sveidros“ suteiktas asmens ID |
E 106 formos pažymoje nurodyto ES šalies apdraustojo šeimos nario adresas Lietuvoje |
E 106 formos pažymos išdavimo data |
E 106 formos pažymos gavimo TLK data |
Atsakymo (užpildytos E 106 formos pažymos B dalies) išsiuntimo kompetentingajai įstaigai (atidavimo asmeniui) data |
ES šalies pavadinimas (dviženklis kodas) |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, pavadinimas |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, adresas |
ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 106 formos pažymą, kodas |
Data, nuo kurios ES šalies apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje |
Patikslinta data, nuo kurios ES apdraustasis turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje |
E 106 formos pažymos galiojimo nutraukimo data (įrašyta E 106 formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymoje) |
Patikslinta E 106 formos pažymos galiojimo pabaigos data (įrašyta E 108 formos pažymos arba E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelyje) |
E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data |
E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 106 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________________________
Atsakingojo asmens vardas, pavardė, pareigos, parašas
__________________________________
Ataskaitos užpildymo data
_________________
Priedo pakeitimai:
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
Pakeitimai:
1.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-169, 2009-10-01, Žin., 2009, Nr. 120-5182 (2009-10-08), i. k. 10922LKISAK001K-169
Dėl E 106 formos pažymų tvarkymo aprašo patvirtinimo