Įsakymas netenka galios 2019-11-01:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1012, 2019-08-22, paskelbta TAR 2019-08-22, i. k. 2019-13397

Dėl Tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo

Suvestinė redakcija nuo 2007-09-16 iki 2019-10-31

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2000, Nr. 7-205; Žin. 2000, Nr.12-0, i. k. 1002250ISAK00000039

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL VAIKŲ IR SUAUGUSIŲJŲ TUBERKULIOZĖS STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APRAŠYMO IR TEIKIMO REIKALAVIMŲ TVIRTINIMO

2000 m. sausio 21 d. Nr. 39

Vilnius

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-123, 2004-03-15, Žin., 2004, Nr. 44-1454 (2004-03-25), i. k. 1042250ISAK000V-123

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 1999, Nr. 62-2035) 24 str. I dalimi ir suderinęs su Privalomojo sveikatos draudimo taryba (1999 12 21 nutarimas Nr. 5/3) bei Valstybine ligonių kasa,

1. Tvirtinu:

1.1. Tuberkuliozės stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų aprašymą ir teikimo reikalavimus (1 priedas);

1.2. Neteko galios nuo 2004-03-26

Punkto naikinimas:

Nr. V-123, 2004-03-15, Žin. 2004, Nr. 44-1454 (2004-03-25), i. k. 1042250ISAK000V-123

2. Laikau netekusiais galios:

2.1. sveikatos apsaugos ministro 1999 03 18 įsakymą Nr. 122 „Dėl SAM 1999 02 25 įsakymo Nr. 92 „Dėl ligonių reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo organizavimo“ (Žin., 1999, Nr. 22-626) 2 priedo papildymo 7 punktu“ (Žin., 1999, Nr. 27-783);

2.2. Sveikatos apsaugos ministerijos 1998 06 18 įsakymo Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“ (Žin., 1998, Nr. 57-1611) 2 priedo „Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazinės kainos“ 2 dalies „Antrinio ir tretinio lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugos“:

– 2.1 punkto eilutes (kodas, ligos gydymo profilio pavadinimas, profilio sudėtis, vidutinė gydymo trukmė (dienomis), vieno lovadienio kaina (balais), bazinė gydymo kaina (balais):

023

Tuberkuliozės

Tuberkuliozė, kai taikomi terapiniai gydymo metodai

4774

– 2.2 punkto eilutes (kodas, ligos gydymo profilio pavadinimas, profilio sudėtis, vidutinė gydymo trukmė (dienomis), vieno lovadienio kaina (balais), bazinė gydymo kaina (balais):

076

Tuberkuliozės

Tuberkuliozė, kai taikomi terapiniai gydymo metodai. Už chirurginį tuberkuliozės gydymą mokama pagal atitinkamus chirurginio gydymo profilius

4774

3. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui S. J. Janoniui.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-123, 2004-03-15, Žin., 2004, Nr. 44-1454 (2004-03-25), i. k. 1042250ISAK000V-123

4. Įsakymo vykdymo kontrolę pavedu viceministrei R. Vaitkienei.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RAIMUNDAS ALEKNA

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro

2000 m. sausio 21 d.

įsakymu Nr. 39

1 priedas

TUBERKULIOZĖS STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APRAŠYMAS IR TEIKIMO REIKALAVIMAI

Tuberkuliozės vertinimo kriterijai:

* susirgimo trukmė (tuberkuliozė naujas atvejis, tuberkuliozės recidyvas, lėtinė tuberkuliozė)

* tuberkuliozės mikobakterijų jautrumas specifiniams vaistams

* gydymo fazės

Indikacijos ligonio stacionarizavimui dėl tuberkuliozės proceso aktyvumo nustatymo:

Ilgalaikės intoksikacijos simptomai (ilgiau nei 3 savaitės), esant klinikiniams bei rentgenologiniams pokyčiams (persirgus ūmia virusine infekcija, plaučių uždegimu, sergant lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, diabetu, lėtiniu alkoholizmu, psichinėmis ligomis, kurios gali įtakoti tuberkuliozės proceso suaktyvėjimą, ir kitomis imunosupresinėmis ligomis.

Prieš pradedant gydymą visi tuberkuliozės atvejai skirstomi į registracijos gydymo kategorijas. Registracinės kategorijos apibrėžia kiekvieną tuberkuliozės atvejį. Tuberkuliozės mikobakterijų radimas skrepliuose yra svarbiausias kriterijus. Skreplių tyrimo kontrolė po 2 kai kada po 3 gydymo mėnesių yra svarbiausias gydymo kokybės kriterijus ir nulemia tolesnio gydymo taktiką.

Epidemiologiškai pavojingiausi yra:

– sergantys tuberkulioze ligoniai, kurių skrepliuose mikroskopiškai randamos tuberkuliozės mikobakterijos,

– ligoniai, skiriantys atsparias tuberkuliozės mikobakterijas.

Apibūdinimai tuberkuliozės registracijos ir gydymo kategorijų

Naujas atvejis (A.15 – A. 19)

– yra TM+ ir kai serga bet kurios formos plaučių ir kitų organų tuberkulioze;

– yra TM- ir kai serga plaučių tuberkulioze su plačios apimties procesu (ne mažiau kaip 10 cm²);

– kai yra plaučio audinio irimas tuberkuliozinės kilmės;

– kai yra diseminacija plaučiuose tuberkuliozinės kilmės;

– kai sunki ekstrapulmoninė tuberkuliozė: serozitai (meningitas, perikarditas, peritonitas, pleuritas), žarnyno, šlapimo ir genitalijų sistemų, kaulų-sąnarių, akių, limfmazgių (fistulinė), bronchų bei kitų retų lokalizacijų komplikuota tuberkuliozė.

Recidyvas – nuo gydymo pradžios praėjus 12 mėn. (A.15 – A.19)

* pacientui anksčiau buvo diagnozuota tuberkuliozė, jis buvo gydytas ir išgydytas, bet grįžo į sveikatos priežiūros įstaigą vėl susirgęs, diagnozuota tuberkuliozė patvirtinta bakteriologiškai arba kliniškai ir rentgenologiškai, arba histomorfologiškai.

Gydymo nesėkmės (A.15 – A.16, A.19)

* naujai diagnozuotas pacientas, kurio skrepliuose išlieka TM+ po 5 ir daugiau mėnesių gydymo;

* pacientas, kuris nutraukė gydymą ilgiau kaip 2 mėnesius, ir paskutinis skreplių tyrimo rezultatas TM+.

* pacientas, kuriam pradėjus gydymo kursą buvo TM-, o po 2 gydymo mėnesių TM+.

* pacientas, kuris vėl pradeda gydymą po 2 mėn. ar ilgesnės pertraukos, tačiau paskutinio tyrimo metu išlieka ar tampa TM-, bet plaučiuose tuberkuliozės procesas plačios apimties (ne mažiau kaip 10 cm²); yra plaučio audinio irimas; diseminacija plaučiuose.

Intensyvi gydymo fazė:

* Šioje gydymo fazėje 60-90 dienų skiriama 4 arba 5 prieštuberkuliozinių vaistų kombinacija (ne mažiau kaip 60 dozių; 1 dozė – 4 arba 5 prieštuberkuliozinių vaistų kombinacija).

Gydymo tęsimo fazė:

* Gydymas tęsiamas 60 dienų 2 prieštuberkulioziniais vaistais (po intensyvios gydymo fazės). Tęsimo fazėje gydymas gali būti taikomas tame pačiame arba kitame tuberkuliozės stacionare.

Sergančių tuberkulioze specializuotas palaikomasis gydymas (A.15 – A.19)

* Ligoniai, sergantys lėtine tuberkulioze, pastoviai skiriantys jautrias ir atsparias tuberkuliozės mikobakterijas TM+.

Taigi prieš pradedant gydyti tuberkuliozę būtina tiksliai nustatyti tuberkuliozės registracijos kategorijas.

Nustačius ligonio tuberkuliozės registracijos kategoriją, parenkamos gydymo schemos, kurios vadinamos gydymo kategorijomis. Šiuose standartuose yra naudojamos I, II, IV gydymo kategorijos.

Vaikai, infekuoti tuberkuliozės mikobakterijomis (R 76.1, Z 03.0, Z 20.1, Z 29.0, Z 29.2)

* Vaikai – chemioprofilaktikai. Vaikų gydymas, esant nenormaliems Mantu mėginio rezultatams ir nepatikslintos lokalizacijos tuberkuliozei.

Gydymo kategorijos

I gydymo kategorija:

nauji atvejai (naujai diagnozuoti pacientai);

– kai skrepliuose yra TM+ ir jie serga bet kurios formos plaučių tuberkulioze;

– yra TM- ir kai serga plaučių tuberkulioze su plačios apimties procesu

(ne mažiau kaip 10 cm²);

– kai yra plaučio audinio irimas;

– kai yra diseminacija plaučiuose;

– kai sunki ekstrapulmoninė tuberkuliozė: serozitai(meningitas, perikarditas, peritonitas, pleuritas), žarnyno, šlapimo ir genitalijų sistemų, kaulų-sąnarių, limfmazgių (fistulinė), bronchų bei kitų retų lokalizacijų komplikuota tuberkuliozė.

Intensyvioje gydymo fazėje 2 mėnesius skiriami 4 preparatai: H, R, Z, S. Ligoniai turi gauti ne mažiau kaip 60 dozių keturiais specifiniais vaistais.

II gydymo kategorija:

priskiriami šie TB sergantys pacientai:

– recidyvai;

– gydymo nesėkmės.

Intensyvioje gydymo fazėje skiriami visi penki pagrindiniai antituberkulioziniai vaistai: H, R, Z, E, S, streptomicinas skiriamas 2 mėnesius.

Intensyvioje gydymo fazėje ligonis turi gauti 60 dozių – 4 arba 5 prieštuberkuliozinių vaistų kombinacija.

IV gydymo kategorija:

– priskiriami ilgai sergantys ligoniai: lėtinė tuberkuliozė ir pastoviai skiriantys jautrias ir atsparias tuberkuliozės mikobakterijas.

Šioje gydymo kategorijoje gydymas isoniasidu arba be jo bei gretutinių susirgimų ir komplikacijų gydymas.

Pastaba. III gydymo kategorija – naujai išaiškinti ligoniai, kuriems nerandama tuberkuliozės mikobakterijų:

– pacientai, sergantys bet kuria plaučių tuberkuliozės forma (esant plaučių audinio infiltracijai mažiau nei 10 cm² be irimo ertmių);

– pacientai, sergantys ekstrapulmonine tuberkulioze (periferinių limfmazgių).

Šios gydymo kategorijos ligoniai yra gydomi ambulatoriškai.

Ftiziochirurgijos paslaugų aprašymas

Chirurginis gydymas yra kompleksinio plaučių tuberkuliozės gydymo dalis. Greta chirurginio gydymo tęsiamas nepertraukiamas specifinis medikamentinis gydymas.

Chirurginio gydymo parodymuose dominuoja destrukcinės plaučių tuberkuliozės klinikinės formos, kurių terapinėmis priemonėmis išgydyti nepavyksta. Neretai, esant kraujavimui iš plaučių, piopneumotorakso komplikacijos operuojamos skubos tvarka, pagal gyvybinius parodymus.

A Ftiziochirurgija (plaučių tuberkuliozė)

A15-A16; A18; A19

Papildomos sąlygos: komplikuota tuberkuliozė (masyvūs židiniai, kazeoziniai pakitimai, tuberkulomos > 2 cm diametro, atipinės lokalizacijos kavernos (S6- S10 + S3), izoliuotos senos kavernos bet kurios lokalizacijos, skilties ar viso plaučio daugybinės kavernos gigantinės kavernos, kraujavimai iš plaučių, spontaninis pneumotoraksas, piopneumotoraksas, progresuojanti plaučio destrukcija (kaverninė – kazeozinė), plaučių tuberkuliozės progresavimas dėl vaistinio atsparumo.

I. Chirurginės paslaugos

Radikalios rezekcinės operacijos, kurių metu pašalinamas pagrindinis infekcijos židinys. Šių paslaugų grupei priklauso: segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija, pleuropulmonektomija, kombinuotos rezekcijos su torakoplastika, tarpuplaučio limfmazgių pašalinimas.

Paliatyvios paslaugos, kurių metu pagrindinis infekcijos židinys nepašalinamas, o gydomas atviru arba chirurginio kolapso būdu. Šių paslaugų grupei priklauso: kavernotomija, torakoplastika, kavernos drenažas pagal Monaldi.

II. Plaučių tuberkuliozė derinyje su kitomis ligomis A15 – A16 + C34 – C45, D14 – D15, J47 – J85.

Daliai ligonių, gydomų nuo plaučių tuberkuliozės, nustatomi gretutiniai susirgimai: plaučių vėžys, plaučių abscesas, bronchektazijos, kuriems reikalingas chirurginis gydymas.

B. Ftiziochirurgija (pleuros tuberkuliozė)

A15.6 – A 16.5

Papildomos sąlygos: pleuros empiema (pleuritinės kilmės be plaučio audinio pakenkimo; pleuros empiema su plaučio audinio pakenkimu; nekomplikuota, komplikuota (bronchopleurinė fistulė, pleurotorakalinė fistulė)).

Chirurginės paslaugos: pleurektomija su plaučio dekortikacija, pleuropulmonektomija, torakoplastika (įvairios modifikacijos), pleurostomija, fistuloplastinės operacijos, pleuros drenažinis gydymas, pleuros punkcijos su praplovimais.

1 priedo lentelė

Specialieji reikalavimai

Ligų gydymo profilis	TLK kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos salygos	Būtinos diagnostinės technologijos	Gydymo trukmė (dienomis) Gydymo taktika	Reikalingi specialistai	Kitos salygos
Tuberkuliozė 2-1 2-3	A.15	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai	Naujai išaiškinti/naujas atvejis/.	Bakteriologiniai tyrimai dėl tuberkuliozės mikobakterijų; – mikroskopija – fluorescentiniu ir Cylio-Nilseno metodais; – tiriamos medžiagos pasėliai kietoje ir skystoje terpėse arba BACTEC TB – radiometrinis tyrimas; – tuberkuliozės mikobakterijų identifikacija; – tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo nustatymas 1 eilės prieštuberkulioziniams vaistams; – tuberkulino mėginiai. Rentgenologiniai tyrimai: rentgenogramos, tomogramos. Fibrobronchoskopija ir tiriamos medžiagoscitomorfologinis, histomorfologinis tyrimai. Esant reikalui, imunologiniai tyrimai su specifiniu antigenu/sausu tuberkulinu/.	1-oji gydymo kategorija: – intensyvi fazė: iki 60 dienų; kasdien: H, R, Z, E ar S; jei skreplių tepinėlyje TM+ išlieka po 60 dienų intensyvaus gydymo, gydymas tęsiamas dar 30 dienų: H, R, Z, E ar S. – tęsimo fazė: iki 60 dienų: izoniazidas, rifampicinas. Intensyvioje fazėje ligonis turi gauti ne mažiau kaip 60 dozių. Gydymas kontroliuojamas medicinos personalo priežiūroje.	Gyd. ftiziatras. Gyd. vaikų ftiziatras. Gyd. laborantas. Gyd. rentgenologas. Kiti konsultantai pagal indikacijas.	Intensyvioje fazėje ligonis turi gauti ne mažiau kaip 60 dozių; 1 dozė – 4 prieštuberkuliozinių vaistų kombinacija. H-izoniazidas, R-rifampicinas, Z-pirazinamidas, E-etambutolis, S-streptomicinas. Tuberkuliozės mikobakterijos laikomos išnykusiomis, kai paskutiniai trys skreplių mikroskopijos tyrimai yra neigiami.
	A.16	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, nepatvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
	A.17	Nervų sistemos tuberkuliozė
	A.18	Kitų organų tuberkuliozė
	A.19	Miliarinė tuberkuliozė
Tuberkuliozė 2-2 2-3			Recidyvas: nuo gydymo pradžios praėjus ne mažiau kaip 12 mėn.	Bakteriologiniai tyrimai dėl tuberkuliozės mikobakterijų; – mikroskopija fluorescentiniu ir Cylio-Nilseno metodais; – tiriamos medžiagos pasėliai kietoje ir skystoje terpėse arba BACTEC TB -radiometrinis tyrimas; – tuberkuliozės mikobakterijų identifikacija; – tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo nustatymas; – esant reikalui, imunologiniai tyrimai su specifiniu antigenu /sausu tuberkulinu/; – tuberkulino mėginiai. Rentgenologiniai tyrimai: rentgenogramos, tomogramos. Fibrobronchoskopija ir tiriamos medžiagos citomorfologinis, histomorfologinis tyrimai.	2-oji gydymo kategorija: intensyvi fazė: iki 60 dienų: H, R, Z, E, S ir 30 dienų: H, R, Z, E; jei TM+ išlieka mikroskopiškai po 90 dienų gydymo, intensyvi fazė tęsiama dar 30 dienų: H, R, Z, E; tęsimo fazė: iki 60 dienų: H, R, E.	Gyd. ftiziatras. Gyd. vaikų ftiziatras. Gyd. laborantas. Gyd. rentgenologas. Kiti konsultantai pagal indikacijas.	Jei TM+ po 3 mėn. išlieka, gydymas 4-iais prieštuberkulioziniais vaistais tęsiamas dar 1 mėn.
Tuberkuliozė 2-2 2-3			Gydymo nesėkmė.	Bakteriologiniai tyrimai dėl tuberkuliozės mikobakterijų; -mikroskopija fluorescentiniu ir Cylio-Nilseno metodais; – tiriamos medžiagos pasėliai kietoje ir skystoje terpėse arba BACTEC TB – radiometrinis tyrimas; – tuberkuliozės mikobakterijų identifikacija; – tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo nustatymas; rentgenologiniai tyrimai.	2-oji gydymo kategorija: intensyvi fazė: iki 60 dienų: H, R, Z, E, S ir 30 dienų: H, R, Z, E; jei TM+ išlieka mikroskopiškai po 90 gydymo dienų, intensyvi fazė tęsiama dar 30 dienų: H, R, Z, E; tęsimo fazė: iki 60 dienų: H, R, E.	Gyd. ftiziatras. Gyd. vaikų ftiziatras. Gyd. laborantas. Gyd. rentgenologas. Kiti konsultantai pagal indikacijas.	Išlikus tuberkuliozės mikobakterijoms, atsparioms ir jautrioms prieštuberkulioziniams vaistams, baigus intensyvias gydymo schemas, ligoniai priskiriami ilgai sergančių ligonių grupei.
Tuberkuliozė 1-1	R 76.1	Nenormali tuberkulino mėginio reakcija	Vaikai – chemioprofilaktikai. Vaikai, infekuoti tuberkuliozės mikobakterijomis, teigiamas tuberkulino mėginys Mantoux r-ja >6mm. Nepatikslintos lokalizacijos tuberkuliozė.	Pilnas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas. Krūtinės ląstos rentgenograma. Skreplių mikroskopija Cylio-Nilseno metodu. Daugkartiniai tyrimai dėl helmintų. Kiti konsultantai pagal indikacijas.	Iki 70 dienų: izoniazidas, rifampicinas. Esant kontraindikacijoms, skiriame etambutolį. Simptominis gydymas. Vitaminoterapija. Gydymas kontroliuojamas medicinos personalo priežiūroje.	Gyd. vaikų ftiziatras. Gyd. laborantas. Slaugos personalas. Kiti konsultantai pagal indikacijas.	Kai namuose negalima užtikrinti priežiūros ir kontroliuojamo gydymo.
	Z 03.0	Stebėjimas dėl įtariamos tuberkuliozės
	Z 20.1	Sąlytis su sergančiais tuberkulioze ir jos poveikis
	Z 29.0	Izoliacija
	Z 29.2	Kita profilaktinė chemoterapija
Tuberkuliozė 2-4	A. 15	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai	Dauginio atsparumo vaistams tuberkulioze sergantys ligoniai. Dauginis atsparumas vaistams (toliau – DAV) – kai tuberkuliozės mikobakterijos atsparios vaistams ne mažiau kaip isoniazidui ir rifampicinui. Atsparia vaistams tuberkulioze sergantys ligoniai. Atsparumas vaistams – tuberkuliozės mikobakterijos (toliau – TM) atsparios vienam ar keliems vaistams. Tuberkuliozės mikobakterijų jautrumas nustatytas I ir II eilės vaistams nuo tuberkuliozės skystose arba kietose terpėse arba BACTEC sistema.	Bakteriologiniai tyrimai atliekami, vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro patvirtinta bakteriologinio tyrimo atspariai tuberkuliozei nustatyti metodika: – tiriamosios medžiagos (skreplių, šlapimo, pleuros eksudato ir kt.) mikroskopija; – tiriamosios medžiagos pasėliai kietoje ir skystoje terpėse arba BACTEC sistema; – tuberkuliozės mikobakterijų identifikacija; – tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo I ir II eilės vaistams nuo tuberkuliozės nustatymas. Radiologinis tyrimas: rentgenogramos, kompiuterinės tomogramos Laboratoriniai tyrimai	Sergant DAV tuberkulioze, intensyvi fazė iki 180 dienų. Jei bakteriologiniais tyrimais TM nustatoma po 180 d. ir nėra galimybės užtikrinti ambulatorinį kontroliuojamą gydymą, stacionare gydymas gali būti pratęsiamas iki 24 mėn. gydytojų konsultacinės komisijos sprendimu, suderinus su teritorine ligonių kasa (toliau – TLK). Sergant atsparia vaistams tuberkulioze, intensyvi fazė iki 90 dienų. Jei bakteriologiniais tyrimais TM nustatoma po 90 d., intensyvi fazė gali būti pratęsiama dar 30 d. gydytojų konsultacinės komisijos sprendimu, suderinus su TLK. Ligoniui skiriamas individualus gydymo režimas priklausomai nuo tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo. Skiriami ne mažiau kaip keturi vaistai nuo tuberkuliozės: pirazinamidas, etambutolis, amikacinas, cikloserinas, etionamidas, kapreomicinas, kanamicinas, Ofloksacinas, paraaminosalicilo rūgštis.	Gydytojai pulmonologai; medicinos gydytojai, turintys specializuotos medicinos praktikos licenciją verstis gydytojo ftiziatro praktika arba ftiziatrijos įvadinio kurso baigimo pažymėjimą
Ftiziochirurgija	A15	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai	I. Komplikuota tuberkuliozė	Bakteriologiniai tyrimai dėl tuberkuliozės mikobakterijų: – mikroskopija fluorescentiniu ir Cylio-Nilseno metodais; – tiriamos medžiagos pasėliai kietose ir skystose terpėse arba BACTEC TB radiometrinis tyrimas; – tuberkuliozės mikobakterijų identifikacija;– citologinis tyrimas; – tuberkuliozės mikobakterijų jautrumas I eilės prieštuberkulioziniams vaistams; – fibrobronchoskopija; – rentgenologinis tyrimas: rentgenogramos, tomogramos.	25 dienos	Torakochirurgas (ftiziochirurgas); bronchologas; anesteziologasreanimatologas; citologas; terapeutas;
	A15.5	Gerklų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
	A16	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, nepatvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
	A19	Miliarinė tuberkuliozė
	A 15	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai	II. Plaučių tuberkuliozė derinyje su kitomis ligomis: vėžys, plaučių abscesas, bronchektat. liga, aspergiloma, įv. kilmės tumorai, cukrinis diabetas	Bakteriologiniai tyrimai dėl tuberkuliozės mikobakterijų: – mikroskopija fluorescentiniu ir Cylio-Nilseno metodais; – tiriamos medžiagos pasėliai kietose ir skystose terpėse arba BACTEC TB radiometrinis tyrimas; – tuberkuliozės mikobakterijų identifikacija; – citologinis tyrimas; – tuberkuliozės mikobakterijų jautrumas I eilės prieštuberkulioziniams vaistams; – fibrobronchoskopija; – rentgenologinis tyrimas: rentgenogramos, tomogramos.	25 d.	Torakochirurgas (ftiziochirurgas), bronchologas, anesteziologasreanimatologas, citologas, terapeutas.
	A 16	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, nepatvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
	C-34	Bronchų ir plaučių piktybiniai navikai
	C37	Užkrūčio liaukos piktybiniai navikai
	C38	Širdies, tarpuplaučio ir krūtinplėvės piktybiniai navikai
	C39	Kitų ir nepatikslintų kvėpavimo ir tarpuplaučio organų piktybiniai navikai
	C40	Galūnių kaulų ir sąnarinių kremzlių piktybiniai navikai
	C41	Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų kaulų ir sąnarinių kremzlių piktybiniai navikai
	C43-C44	Odos melanoma ir kiti odos piktybiniai navikai
	C45	Mezotelioma
	D14	Vidurinės ausies ir kvėpavimo sistemos gerybiniai navikai
	D15	Kitų ir nepatikslintų krūtinės ląstos organų gerybiniai navikai
	J47	Bronchektazės Plaučių ir tarpuplaučio abscesas
	J85	Bronchektazės Plaučių ir tarpuplaučio abscesas
Tuberkuliozė 1-2	A.15	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai	Sergančių tuberkulioze specializuota slauga ir palaikomasis gydymas. Lėtinė tuberkuliozė, pastoviai išskiriantys jautrias ir atsparias tuberkuliozės mikobakterijas.	Klinikiniai /kraujo, šlapimo/biocheminiai/pagal indikacijas/, bakteriologiniai tyrimai dėl tuberkuliozės mikobakterijų; mikroskopija fluorescentiniu ir Cylio-Nilseno metodais; skreplių ir kitos medžiagos pasėlis tuberkuliozės mikobakterijoms išaiškinti. Rentgenologinis ištyrimas.	4 gydymo kategorija: izoniazidas arba be jo.	Gyd. ftiziatras. Gyd. rentgenologas. Kiti konsultantai pagal indikacijas.	Esant atsparumui bent vienam prieštuberkulioziniam vaistui, skirti ne mažiau 2-jų naujų prieštuberkuliozinių vaistų, kuriems tuberkuliozės mikobakterijos yra jautrios, o esant atsparumui 2 ir daugiau prieštuberkulioziniams vaistams, skirti ne mažiau 3-jų naujų prieštuberkuliozinių vaistų. Tuberkuliozės mikobakterijos laikomos išnykusiomis, kai paskutiniai trys skreplių mikroskopijos tyrimai yra neigiami. Išlikus tuberkuliozės mikobakterijoms ir jautrioms prieštuberkulioziniams vaistams baigus intensyvias gydymo schemas, ligoniai priskiriami ilgai sergančių grupei.
	A.16	Kvėpavimo organų tuberkuliozė, nepatvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
	A.17	Nervų sistemos tuberkuliozė
	A.18	Kitų organų tuberkuliozė
	A.19	Miliarinė tuberkuliozė

Lentelės pakeitimai:

Nr. V-730, 2007-09-11, Žin., 2007, Nr. 98-3990 (2007-09-15), i. k. 1072250ISAK000V-730

______________

2 priedas. Neteko galios nuo 2004-03-26

Priedo naikinimas:

Nr. V-123, 2004-03-15, Žin. 2004, Nr. 44-1454 (2004-03-25), i. k. 1042250ISAK000V-123

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-123, 2004-03-15, Žin., 2004, Nr. 44-1454 (2004-03-25), i. k. 1042250ISAK000V-123

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 21 d. įsakymo Nr. 39 "Dėl vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozės stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų aprašymo ir teikimo reikalavimų bei bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-730, 2007-09-11, Žin., 2007, Nr. 98-3990 (2007-09-15), i. k. 1072250ISAK000V-730