Suvestinė redakcija nuo 2009-09-09 iki 2014-05-19

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2007, Nr. 7-290, i. k. 1072250ISAK0000V-14

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL PALIATYVIOSIOS PAGALBOS PASLAUGŲ SUAUGUSIESIEMS IR VAIKAMS TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO

2007 m. sausio 11 d. Nr. V-14

Vilnius

Atsižvelgdamas į Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. spalio 17 d. nutarimą Nr. 1020 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006-2008 metų programos įgyvendinimo priemonių patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 112-4273), vykdydamas Valstybinės vėžio profilaktikos ir kontrolės 2003-2010 metų programos, patvirtintos Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. gruodžio 10 d. nutarimu Nr. 1593 (Žin., 2003, Nr. 117-5348), 10.8, 11.7, 11.11, 12.5 ir 17.6 punktų nuostatas, siekdamas užtikrinti Paliatyviosios pagalbos paslaugų sunkiai sergantiems pacientams prieinamumą ir kokybę ir atsižvelgdamas į Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas dėl šių paslaugų teikimo:

1. Tvirtinu Paliatyviosios pagalbos paslaugų suaugusiesiems ir vaikams teikimo reikalavimų aprašą (pridedama).

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal administruojamą sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                            RIMVYDAS TURČINSKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2007 m. sausio 11 d. įsakymu

Nr. V-14

PALIATYVIOSIOS PAGALBOS PASLAUGŲ SUAUGUSIESIEMS IR VAIKAMS TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I. NUORODOS

1. Tvarkos aprašas parengtas vadovaujantis Lietuvos Respublikos įstatymais, kitais teisės aktais:

1.1. Lietuvos Respublikos įstatymų ir kitų teisės norminių aktų rengimo tvarkos įstatymu (Žin., 1995, Nr. 41-991);

1.2. Lietuvos Respublikos medicinos praktikos įstatymu (Žin., 1996, Nr. 102-2313; Žin., 2004, Nr. 68-2365);

1.3. Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 102-2317; 2004, Nr. 115-4284);

1.4. Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512);

1.5. Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymu (Žin., 1996, Nr. 66-1572; 1998, Nr. 109-2995);

1.6. Lietuvos Respublikos žmogaus mirties nustatymo ir kritinių būklių įstatymu (Žin., 1997, Nr. 30-712; 2002, Nr. 43-1601);

1.7. Lietuvos Respublikos labdaros ir paramos įstatymu (Žin., 1993, Nr. 21-506; 2000, Nr. 61-1818);

1.8. Lietuvos Respublikos slaugos praktikos įstatymu (Žin., 2001, Nr. 62-2224);

1.9. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. gruodžio 13 d. nutarimu Nr. 1511 „Dėl Savanoriškų darbų atlikimo sąlygų ir tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 2001, Nr. 106-3801);

1.10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. birželio 18 d. įsakymu Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“ (Žin., 1998, Nr. 57-1611);

1.11. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 27 d. įsakymu Nr. 691 „Dėl Lietuvos Respublikos medicinos normos MN 57:1998 „Bendruomenės slaugytojas. Funkcijos, pareigos, teisės, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“ (Žin., 1998, Nr. 107-2939);

1.12. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. vasario 21 d. įsakymu Nr. 100 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 80:2000 „Palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninė“ (Žin., 2000, Nr. 18-444);

1.13. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 7 d. įsakymu Nr. 604 „ Dėl Bendrųjų vaikų ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų“ (Žin., 2000, Nr. 104-3286);

1.14. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 7 d. įsakymu Nr. 606 „Dėl Bendrųjų vidaus ligų profilio stacionarinių paslaugų teikimo reikalavimų“ (Žin., 2000, Nr. 105-3319);

1.15. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 8 d. įsakymu Nr. 101 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 4:2001 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ patvirtinimo“ (Žin., 2001, Nr. 15-467);

1.16. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“ patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 29-1213);

1.17. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-444 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ (Žin., 2003, Nr. 78-3577);

1.18. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“ (Žin., 2003, Nr. 79-3605);

1.19. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 14 d. įsakymu Nr. V-437 „Dėl Lietuvos Respublikos medicinos normos MN 28:2004 „Bendrosios praktikos slaugytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“(Žin., 2004, Nr. 97-3597);

1.20. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. V-943 „Dėl pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“ (Žin., 2005, Nr. 143-5205);

1.21. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1013 „Dėl Lietuvos Respublikos medicinos normos MN 14:2005 „Šeimos gydytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 3-62);

1.22. ES ministrų komiteto 2003 m. lapkričio 12 d. rekomendacijomis;

1.23. Lietuvos Vyskupų Konferencijos ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. rugsėjo 16 d. susitarimu Nr. 3/115 „Dėl katalikų bažnyčios sielovados teikimo sveikatos priežiūros įstaigose“.

II. TERMINAI, APIBRĖŽIMAI IR BENDROSIOS NUOSTATOS

2. Sveikatos priežiūros paslaugos – įstaigos ir paslaugų užsakovų susitarimu grindžiamas įstaigos veiklos rezultatas. Paslaugų užsakovais gali būti Sveikatos sistemos įstatyme nustatyti Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos veiklos užsakovai, kiti juridiniai ir fiziniai asmenys.

3. Paliatyvioji pagalba – ligonio, sergančio pavojinga gyvybei, nepagydoma, progresuojančia liga, ir jo artimųjų gyvenimo kokybės gerinimo priemonės, užkertančios kelią kančioms ar jas lengvinančios, padedančios spręsti kitas fizines, psichosocialines ir dvasines problemas.

4. Savanoriai – tai asmenys, kurie laisva valia ir niekieno neverčiami atlieka visuomenei naudingą darbą, negaudami už tai atlygio.

5. Paliatyviosios pagalbos tikslas:

5.1. mažinti fizines kančias ir / ar jų išvengti;

5.2. tiksliai nustatyti ligonius varginančius simptomus, siekti juos kontroliuoti ir mažinti;

5.3. nustatyti psichologines ir socialines ligonio bei jo artimųjų problemas, padėti jas spręsti stiprinant norą gyventi, o mirtį laikant natūraliu procesu;

5.4. pagerinti ligonio ir jo artimųjų gyvenimo kokybę;

5.5. padėti ligonio šeimai ar jo artimiesiems netekties laikotarpiu.

6. Paliatyviosios pagalbos paslaugas gali teikti ambulatorinės ir stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos, organizuodamos šių paslaugų teikimą stacionare, dienos stacionare arba ambulatorinėmis sąlygomis.

7. Teikiant Paliatyviosios pagalbos paslaugas, pildomi tokie patys medicininiai dokumentai, kaip ir gydant ambulatoriškai bei stacionare.

8. Vaistai ir medicinos pagalbos priemonės kompensuojami iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų teisės aktų nustatyta tvarka, o Paliatyviosios pagalbos paslaugų suaugusiesiems ir vaikams paslaugų bazinės kainos tvirtinamos atskiru Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-469, 2008-05-16, Žin., 2008, Nr. 59-2246 (2008-05-24), i. k. 1082250ISAK000V-469

III. PALIATYVIOSIOS PAGALBOS PASLAUGŲ INDIKACIJOS

9. Paliatyviosios pagalbos paslaugoms gauti ligonį siunčia gydantis gydytojas. Siuntime, be 10 punkte nurodytų duomenų, turi būti įrašyta:

9.1. trumpa anamnezė, objektyvūs duomenys, diagnozė, dėl kurios ligoniui būtina paliatyvioji pagalba, taikytas gydymas, atlikti tyrimai, patvirtinantys Paliatyviosios pagalbos būtinumą, siuntimo tikslas, jį išdavusio gydytojo bei kitų gydytojų specialistų pagal medicinines indikacijas išvados dėl Paliatyviosios pagalbos paslaugų taikymo;

9.2. atliktų bendrojo kraujo, šlapimo, elektrokardiogramos, jeigu reikia, ir kitų tyrimų rezultatai.

10. Paliatyviosios pagalbos paslaugos skiriamos ligoniams, sergantiems gyvenimą trumpinančia, nepagydoma, progresuojančia liga, kurios bent vienas iš nurodytų progresavimo požymių yra raštiškai gydytojų konsiliumo ar gydytojų konsultacinės komisijos patvirtintas medicininėje dokumentacijoje:

10.1. navikiniai susirgimai, kai Karnovskio indeksas mažesnis kaip 50 %;

10.2. esant IV-osios funkcinės klasės lėtiniam kraujotakos nepakankamumui, nepasiduodančiam optimaliam gydymui, kai Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų;

10.3. esant III laipsnio lėtiniam kvėpavimo funkcijos nepakankamumui, nepasiduodančiam optimaliam gydymui, kai Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų;

10.4. esant lėtinio inkstų nepakankamumo terminalinei stadijai, kai hemodializės nebetaikomos dėl kontraindikacijų ar atsisakius pačiam ligoniui;

10.5. esant lėtinei, greitai progresuojančiai kepenų nepakankamumo terminalinei stadijai ir gyvybei pavojingoms komplikacijoms, kai Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų;

10.6. esant terminalinėms, greitai progresuojančioms nervų sistemos ligų stadijoms ir gyvybei pavojingoms komplikacijoms;

10.7. esant terminalinei žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) ligos stadijai, nepasiduodančiai optimaliam gydymui, ir gyvybei pavojingoms komplikacijoms, kai Karnovskio indeksas mažesnis kaip 50%;

10.8. esant vegetacinėms būklėms, pagal Glasgow komų skalę ne daugiau kaip 10 balų.

10.9. Nugaros smegenų sužalojimai, kai yra tetraplegija, esant ASIA-A, B, C tipo pažeidimui C2-C5 lygyje ir yra tracheostoma ir (ar) pacientui reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija.

Papildyta punktu:

Nr. V-702, 2009-08-28, Žin., 2009, Nr. 107-4485 (2009-09-08), i. k. 1092250ISAK000V-702

11. Gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligonio sveikatos būklę, į ligonio ir jo artimųjų pageidavimą, parenka paliatyviosios pagalbos paslaugų teikimo formą: stacionare, dienos stacionare arba ambulatorinėmis sąlygomis. Kartu su paliatyviosios pagalbos sveikatos priežiūros specialistais ir ligonio artimaisiais gydytojas nustato šių paslaugų teikimo mastą ir trukmę, kurie priklausomai nuo ligonio sveikatos būklės gali būti koreguojami. Tais atvejais, kai paliatyviosios pagalbos paslaugų teikti dienos stacionare ar ligonio namuose sąlygų nėra, gydantis gydytojas pasiūlo ligoniui stacionarinę asmens sveikatos priežiūros įstaigą, teikiančią šias paslaugas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-469, 2008-05-16, Žin., 2008, Nr. 59-2246 (2008-05-24), i. k. 1082250ISAK000V-469

12. Paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos ligoniams, sergantiems ligomis, išvardytomis 1 priede pagal TLK-10 – Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją.

13. Paliatyviosios pagalbos gydymo metodai ir kitos priemonės:

13.1. taikomi visiems ligoniams:

13.1.1. ligonio sveikatos būklės vertinimas, reikalingų tyrimų ir stebėsenos skyrimas;

13.1.2. medikamentinis gydymas;

13.1.3. slaugos poreikių nustatymas ir jų įgyvendinimas (gyvybinių veiklų vertinimas ir stebėjimas, slaugos plano sudarymas, ligonio asmens higiena, pragulų profilaktika ir kt.);

13.1.4. psichologinė pagalba, individuali ar grupinė psichoterapija ligoniui ir jo artimiesiems;

13.1.5. socialinių poreikių vertinimas bei stebėjimas, socialinės pagalbos planavimas ir teikimas, tarpininkavimas sprendžiant socialines problemas;

13.1.6. ligonio ir jo artimųjų mokymas.

13.2. taikomi esant poreikiui:

13.2.1. dirbtinė plaučių ventiliacija;

13.2.2. deguonies terapija;

13.2.3. antivirusinis, chemoterapinis gydymas;

13.2.4. enterinis ir/ar parenterinis maitinimas;

13.2.5. žarnyno valymas;

13.2.6. invazinės skausmo malšinimo paslaugos;

13.2.7. besikaupiančių skysčių šalinimas iš kūno ertmių (pilvo, krūtinplėvės ir kt.);

13.2.8. stomų ir dirbtinių angų priežiūra;

13.2.9. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zondavimas;

13.2.10. skysčių išsiurbimas iš kvėpavimo takų;

13.2.11. šlapimo pūslės kateterizavimas;

13.2.12. alternatyvus nemedikamentinis gydymas;

13.2.13. masažas, kineziterapija, ergoterapija, fizioterapija ir kt.

14. Ligoniui ar/ir jo artimiesiems pageidaujant, ligoniams ar/ir jų artimiesiems teikiama dvasinė pagalba. Taip pat ši pagalba gali būti teikiama Paliatyviosios pagalbos sveikatos priežiūros specialistams. Dvasinę pagalbą teikia dvasinės misijos grupė: kapelionas ir dvasiniai asistentai.

IV. PALIATYVIOSIOS PAGALBOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI

15. Paliatyviosios pagalbos paslaugas teikia šiame skyriuje išvardyti specialistai, aukštojoje mokykloje išklausę ne mažiau kaip 36 val. Paliatyviosios pagalbos kursą ir turintys tai patvirtinantį pažymėjimą.

16. Ambulatorines, stacionarines arba dienos stacionaro Paliatyviosios pagalbos paslaugas gali teikti asmens sveikatos priežiūros įstaigos, atitinkančios bendruosius medicinos įstaigoms keliamus higienos ir medicinos įrangos reikalavimus [1.15; 1.16], turinčios licenciją tokiai veiklai.

17. Ambulatorinės Paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos konsultuojant ligonius ir jų artimuosius asmens sveikatos priežiūros įstaigoje arba vykstant specialistų komandai į ligonio namus, arba Paliatyviosios pagalbos dienos stacionare.

18. Ambulatorines paliatyviosios pagalbos paslaugas pagal savo kompetenciją teikia ne mažesnė kaip 3 specialistų komanda, kurią sudaro: gydytojas, slaugytojas ir socialinis darbuotojas. Slaugos paslaugas pagal kompetenciją gali teikti ir slaugytojo padėjėjas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-702, 2009-08-28, Žin., 2009, Nr. 107-4485 (2009-09-08), i. k. 1092250ISAK000V-702

19. Esant poreikiui ligonį gali konsultuoti psichologas ir / ar psichoterapeutas.

20. Stacionarines arba dienos stacionaro Paliatyviosios pagalbos paslaugas pagal savo kompetenciją teikia:

20.1. gydytojas, kuris stacionare arba dienos stacionare gydo ne daugiau kaip 10 ligonių;

20.2. slaugytojas, kuris stacionare slaugo ne daugiau kaip 2 ligonius, o dienos stacionare – ne daugiau kaip 5;

20.3. socialinis darbuotojas, kuris stacionare arba dienos stacionare pagalbą teikia ne daugiau kaip 10 ligonių.

21. Esant poreikiui stacionarines arba dienos stacionaro Paliatyviosios pagalbos paslaugas pagal savo kompetenciją teikia:

21.1. psichologas ir/ar psichoterapeutas stacionare arba dienos stacionare gydo ne daugiau kaip 10 ligonių;

21.2. slaugytojo padėjėjas stacionare prižiūri ne daugiau kaip 3 ligonius, o dienos stacionare – ne daugiau kaip 5.

22. Teikiant Paliatyviosios pagalbos paslaugas rekomenduojama:

22.1. dvasinės misijos grupei teikti dvasinę pagalbą ligoniams, jų artimiesiems ir/ar Paliatyviosios pagalbos sveikatos priežiūros specialistams. Dėl kapelionų ir dvasinių asistentų darbo asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovas gali pasirašyti sutartį su kompetentinga bažnytine institucija;

22.2. asmens sveikatos priežiūros įstaigų vadovams priimti savanorius asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo nustatyta tvarka.

23. Reikalingų gydytojų bei kitų specialistų konsultantų paslaugos gali būti užtikrinamos pagal sutartis su kitomis asmens sveikatos priežiūros įstaigomis.

V. MINIMALUS MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONIŲ IR ĮRANGOS SĄRAŠAS

24. Minimalus medicinos pagalbos priemonių ir įrangos, reikalingos teikti ambulatorines Paliatyviosios pagalbos paslaugas ligonio namuose, sąrašas (Paliatyviosios pagalbos priemonių krepšys):

24.1. krepšys;

24.2. fonendoskopas;

24.3. otorinooftalmoskopas;

24.4. kraujospūdžio matavimo aparatas;

24.5. mikrospirometras (FVC, FEV1);

24.6. neurologinis plaktukas;

24.7. instrumentai ir medicinos priemonės:

24.7.1. intubacinis S formos vamzdelis,

24.7.2. pincetas,

24.7.3. ruloninis pleistras,

24.7.4. sterilūs, įvairių parametrų pleistrai,

24.7.5. sterilios pirštinės (1 komplektas),

24.7.6. sterilus ir nesterilus tvarstis,

24.7.7. varžtis,

24.7.8. vata (nesterili, 100 g),

24.7.9. 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml vienkartiniai švirkštai po 5 vienetus.

24.8. Pirmosios pagalbos vaistų rinkinys, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“.

25. Minimalus medicinos pagalbos priemonių ir įrangos, reikalingos teikti ambulatorines Paliatyviosios pagalbos paslaugas asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, sąrašas:

25.1. Paliatyviosios pagalbos priemonių krepšys, nurodytas 24 punkte;

25.2. elektrokardiografas;

25.3. gliukometras;

25.4. hematologinis analizatorius;

25.5. oksigenokoncentratorius;

25.6. siurbtuvas;

25.7. infuzomatas;

25.8. vienkartiniai švirkštai, lašelinės, intraveniniai kateteriai;

25.9. tracheostomos, kolostomos, cistostomos, šlapimo, išmatų surinktuvai ir kitos stomos;

25.10. medicininė kušetė;

25.11. procedūrų staliukas;

25.12. medicininė širma;

25.13. vaistų spinta;

25.14. šaldytuvas;

25.15. svarstyklės;

25.16. sanitariniai neštuvai;

25.17. spjaudyklė;

25.18. termometras;

25.19. akių vonelė;

25.20. pipetė akims;

25.21. Žane švirkštas;

25.22. zondas skrandžiui plauti;

25.23. chirurginės žirklės;

25.24. anatominiai ir chirurginiai pincetai;

25.25. medinės (vienkartinės) arba metalinės mentelės;

25.26. Ambu maišas su deguonies kauke;

25.27. klijuotė;

25.28. specialūs dezinfekcijos, ikisterilizacinio apdorojimo, sterilizavimo indai ir priemonės.

26. Minimalus medicinos pagalbos priemonių ir įrangos, reikalingos teikti dienos stacionaro Paliatyviosios pagalbos paslaugos ambulatoriškai, sąrašas:

26.1. Paliatyviosios pagalbos priemonės, nurodytos 24 ir 25 punktuose;

26.2. ligonio lova.

27. Minimalus medicinos pagalbos priemonių ir įrangos, reikalingos teikti stacionarines ir dienos stacionaro Paliatyviosios pagalbos paslaugas, sąrašas sudaromas pagal palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninei privalomą įrangos sąrašą [1.12].

VI. PALIATYVIOSIOS PAGALBOS PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA

28. Paliatyviosios pagalbos paslaugų teikimo tvarka:

28.1. ambulatorines paliatyviosios pagalbos paslaugas pagal savo kompetenciją teikia 18 punkte nurodyta specialistų komanda, kurios darbą koordinuoja gydytojas;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-469, 2008-05-16, Žin., 2008, Nr. 59-2246 (2008-05-24), i. k. 1082250ISAK000V-469

28.2. ambulatorinės Paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos konsultuojant ligonius ir jų artimuosius asmens sveikatos priežiūros įstaigoje arba ligonio namuose:

28.2.1. pirmosios konsultacijos metu, kuri trunka ne mažiau kaip 2 val., paliatyviosios pagalbos paslaugas teikia kartu gydytojas, slaugytojas (gali būti ir slaugytojo padėjėjas) ir socialinis darbuotojas pagal savo kompetenciją;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-702, 2009-08-28, Žin., 2009, Nr. 107-4485 (2009-09-08), i. k. 1092250ISAK000V-702

28.2.2. pagal gydytojo paskyrimus specialistų komandos nariai tęsia Paliatyviosios pagalbos teikimą individualiai ligonio namuose. Vieno apsilankymo trukmė – ne mažiau kaip 45 minutės. Esant poreikiui kiekvienas komandos narys gali vykti pas ligonį kelis kartus per parą;

28.2.3. prireikus ligonis ir jo artimieji gali būti konsultuojami pakartotinai kartu gydytojo, slaugytojo (gali būti ir slaugytojo padėjėjas) ir socialinio darbuotojo. Pakartotinės konsultacijos trukmė ne mažiau kaip 1 val.;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-702, 2009-08-28, Žin., 2009, Nr. 107-4485 (2009-09-08), i. k. 1092250ISAK000V-702

28.3. Paliatyviosios pagalbos paslaugų, apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, teikimo mastas:

28.3.1. ambulatorinės – ne daugiau kaip 1 gydytojas ir 5 slaugytojai šimtui tūkstančių gyventojų;

28.3.2. dienos stacionaro – vienas padalinys, kuriame prižiūrima iki 10 ligonių per dieną ir dirba ne daugiau kaip 1 gydytojas ir 2 slaugytojai šimtui tūkstančių gyventojų;

28.3.3. stacionarinės – ne daugiau kaip 6 lovos šimtui tūkstančių gyventojų.

Papildyta punktu:

Nr. V-469, 2008-05-16, Žin., 2008, Nr. 59-2246 (2008-05-24), i. k. 1082250ISAK000V-469

29. Paliatyviosios pagalbos paslaugų teikimas ligonio namuose organizuojamas asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo nustatyta tvarka.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-469, 2008-05-16, Žin., 2008, Nr. 59-2246 (2008-05-24), i. k. 1082250ISAK000V-469

30. Dienos stacionaro Paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos asmens sveikatos priežiūros įstaigose ne ilgiau kaip 12 valandų per dieną, o paslaugų teikimo tvarką asmens sveikatos priežiūros įstaigoje nustato šios įstaigos vadovas.

31. Nepaisant to, ar ligoniui jau buvo suteikta stacionarinių slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugų (iki 120 dienų per metus), Paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos neribojant šių paslaugų teikimo trukmės.

______________

Paliatyviosios pagalbos paslaugų

suaugusiesiems ir vaikams teikimo

reikalavimų aprašo

1 priedas

PALIATYVIOSIOS PAGALBOS TEIKIMO INDIKACIJOS

Eil. Nr.	TLK-10 kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos (kai yra lentelėje nurodyti progresavimo požymiai arba nors vienas iš 10 punkte išvardytų požymių)
1	2	3	4
1	B20–24	Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) liga	Terminalinė ŽIV ligos stadija su gyvybei pavojingomis komplikacijomis ir nepasiduodanti optimaliam gydymui, Karnovskio indeksas mažesnis kaip 50 %
2	C00–C97	Piktybiniai navikai	Nustatytas ligos progresavimas, Karnovskio indeksas mažesnis kaip 50%
3	D10–D36	Gerybiniai navikai	Nustatytas ligos progresavimas, Karnovskio indeksas mažesnis kaip 50%
4	D37–D48	Nepatikslintos ir nežinomos eigos navikai	Nustatytas ligos progresavimas, Karnovskio indeksas mažesnis kaip 50%
5	D50–D77	Kraujo ir kraujodaros organų ligos	Nustatytas ligos progresavimas, Karnovskio indeksas mažesnis kaip 50%
6	G12	Spinalinė (nugaros) raumenų atrofija ir su ja susiję sindromai	Progresuojanti raumenų atrofija, recidyvuojanti pneumonija, pseudobulbarinis ir/ar bulbarinis paralyžius, Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų
7	G35–37	Demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos	Dvipusė hemiparezė, smegenėlių ir smegenų kamieno pažeidimo simptomai, Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų
8	G70	Generalizuota miastenija ir kitos mioneuralinės jungties ligos	Progresuojantis raumenų silpnumas, sąmonės sutrikimai, pulmokardialinis nepakankamumas, kvėpavimo sutrikimas, Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų
	G71	Pirminės raumenų ligos
9	G91.1	Obstrukcinė hidrocefalija	Chirurgiškai netaisytina liga, hemiplegija, paraplegija arba tetraplegija,
	G91.8	Kitos hidrocefalijos	smegenų edema ar koma, Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų arba pagal Glasgow komų skalę ne daugiau
	G93.1	Anoksinis smegenų pažeidimas	kaip 10 balų
10	I 50	Širdies veiklos (kraujotakos) nepakankamumas	Progresuojantis, nepasiduodantis optimaliam gydymui širdies nepakankamumas – IV funkcinė klasė, kai Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų
	P29.0	Naujagimio širdies nepakankamumas
11	J96.1	Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas	Progresuojantis, nepasiduodantis optimaliam gydymui kvėpavimo nepakankamumas – III laipsnio, kai Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų
	J96.9
12	K70.3	Kepenų alkoholinė cirozė	Lėtinio, greitai progresuojančio kepenų nepakankamumo terminalinė stadija ir gyvybei pavojingos komplikacijos, Bartelio indeksas ne didesnis kaip 40 balų
	K71.7	Kepenų toksinė liga su kepenų fibroze ir ciroze
	K74	Kepenų cirozė ir fibrozė
13	N18–19	Lėtinis inkstų nepakankamumas	Lėtinio inkstų nepakankamumo terminalinė stadija, kai hemodializės nebetaikomos dėl kontraindikacijų ar atsisakius pačiam ligoniui
	P96.0	Įgimtas inkstų nepakankamumas
14	Q20	Įgimtos širdies ertmių ir jungčių formavimosi ydos	Chirurgiškai netaisytinos ydos, progresuojantis širdies nepakankamumas – IV funkcinė klasė
	Q21	Įgimtos širdies pertvaros formavimosi ydos
	Q24	Kitos įgimtos širdies formavimosi ydos
	Q25	Įgimtos didžiųjų arterijų formavimosi ydos
15	Q44	Įgimtos tulžies pūslės, tulžies latakų ir kepenų formavimosi ydos	Chirurgiškai netaisytinos ydos, kepenų funkcijos nepakankamumas
16	Q85	Fakomatozės, neklasifikuojamos kitur	Spazminis paralyžius, traukuliai, bulbariniai sindromai
17	Q89.7	Įgimtos dauginės formavimosi ydos, neklasifikuojamos kitur	Chirurgiškai netaisytinos įgimtos formavimosi anomalijos, pažeidžiančios daugelį sistemų
18	Q91	Edwards o ir Patau sindromai	Chirurgiškai netaisytinos širdies ir kraujagyslių sistemos įgimtos anomalijos, progresuojantis, nepasiduodantis optimaliam gydymui širdies nepakankamumas – IV funkcinė klasė, progresuojantis, nepasiduodantis optimaliam gydymui kvėpavimo nepakankamumas – III laipsnio
19	Y95	Koma	Pagal Glasgow komų skalę ne daugiau kaip 10 balų
20	T91.3 S14.0 S14.1 T09.3 G04 G95 G99.2	Nugaros smegenų sužalojimo padariniai Kaklinės dalies nugaros smegenų sutrenkimas ir pabrinkimas Kiti ir nepatikslinti nugaros smegenų kaklinės dalies sužalojimai Nugaros smegenų sužalojimas, lygis nepatikslintas Encefalitas, mielitas ir encefalomielitas Kitos nugaros smegenų ligos Mielopatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur (stuburo piktybiniai navikai C41.2; nugaros smegenų dangalų piktybiniai navikai C70.1; nugaros smegenų piktybiniai navikai C72.0; stuburo gerybiniai navikai D16.6; nugaros smegenų dangalų gerybiniai navikai D32.1; nugaros smegenų gerybiniai navikai D33.4; spondilolistezė M43.1; stuburo stenozė M48.0 ir kt.)	Kai yra tetraplegija, esant ASIA-A, B, C tipo pažeidimui C2-C5 lygyje ir yra tracheostoma ir (ar) pacientui reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-702, 2009-08-28, Žin., 2009, Nr. 107-4485 (2009-09-08), i. k. 1092250ISAK000V-702

Paliatyviosios pagalbos paslaugų

suaugusiesiems ir vaikams teikimo

reikalavimų aprašo

2 priedas

LIGONIŲ, KURIEMS TEIKIAMOS PALIATYVIOSIOS PAGALBOS PASLAUGOS, BŪKLĖS STEBĖJIMO LAPAS

Ligonio vardas, pavardė

Pirmojo apsilankymo data, tikslus laikas

Gimimo metai

Gyvenamosios vietos adresas

Telefono numeris

Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, kurią ligonis pasirinkęs

Šeimos gydytojo vardas, pavardė, telefono numeris

Slaugytojo vardas, pavardė, telefono numeris

Socialinio darbuotojo vardas, pavardė, telefono numeris

Kitų specialistų, kurie suteikė paslaugas, vardas, pavardė, telefono numeris

Kita svarbi informacija

Kontaktinio asmens vardas, pavardė, telefono numeris

Giminystės ryšys (vyras, žmona, vaikai ir kt.)

Gyvenamoji vieta

Ligonio sutikimas gydymo ir slaugymo paslaugos gauti, patvirtinamas parašu

SUTINKU

Ligonio sutikimas, kad informacija būtų teikiama atitinkamiems asmenims

(nurodyti vardą, pavardę), patvirtinamas parašu

SUTINKU

LIGONIO VARDAS, PAVARDĖ _______________________________

Data, tikslus laikas

Ligonio esamos situacijos aprašymas, problemos

Atlikti veiksmai

Būklės vertinimas, rekomendacijos

Specialisto vardas, pavardė, parašas, spaudas

______________

Pakeitimai:

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-469, 2008-05-16, Žin., 2008, Nr. 59-2246 (2008-05-24), i. k. 1082250ISAK000V-469

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. sausio 11 d. įsakymo Nr. V-14 "Dėl Paliatyviosios pagalbos paslaugų suaugusiesiems ir vaikams teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo" pakeitimo

2.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-702, 2009-08-28, Žin., 2009, Nr. 107-4485 (2009-09-08), i. k. 1092250ISAK000V-702

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. sausio 11 d. įsakymo Nr. V-14 "Dėl Paliatyviosios pagalbos paslaugų suaugusiesiems ir vaikams teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo" pakeitimo