Suvestinė redakcija nuo 2025-01-01 iki 2025-06-30
Įsakymas paskelbtas: TAR 2015-12-14, i. k. 2015-19703
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL GYDYTOJO KARDIOLOGO IR SLAUGYTOJO KONSULTACIJOS, Į KURIĄ ĮEINA IR PACIENTO MOKYMAS, TEIKIMO ASMENIMS, SERGANTIEMS ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU, REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO
2015 m. lapkričio 24 d. Nr. V-1330
Vilnius
Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu ir atsižvelgdama į Šešioliktosios Vyriausybės 2012–2016 metų programos, kuriai pritarta Lietuvos Respublikos Seimo 2012 m. gruodžio 13 d. nutarimu Nr. XII-51 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos“, 271 punktą ir siekdama užtikrinti kokybiškas asmens sveikatos priežiūros paslaugas:
1. T v i r t i n u Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašą (pridedama).
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2015 m. lapkričio 24 d.
įsakymu Nr. V-1330
GYDYTOJO KARDIOLOGO IR SLAUGYTOJO KONSULTACIJOS, Į KURIĄ ĮEINA IR PACIENTO MOKYMAS, TEIKIMO ASMENIMS, SERGANTIEMS ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU, REIKALAVIMŲ APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus specialistams, teikiantiems gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultavimo, į kurią įeina ir paciento mokymas, paslaugą (toliau – konsultavimo paslauga), konsultavimo paslaugai teikti būtinų patalpų ir medicinos prietaisų reikalavimus, konsultavimo paslaugos organizavimo ir teikimo tvarką, indikacijas ir prieinamumo ir kokybės rodiklius.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2096, 2020-09-23, paskelbta TAR 2020-09-23, i. k. 2020-19657
2. Konsultavimo paslaugos teikiamos asmens sveikatos priežiūros įstaigose (toliau – ASPĮ), turinčiose įstaigos licenciją verstis asmens sveikatos priežiūros veikla ir teikti licencijoje nurodytas ambulatorines II ar III lygio kardiologijos paslaugas.
3. Konsultavimo paslaugas teikia gydytojas kardiologas, besispecializuojantis širdies nepakankamumo gydymo srityje, kartu su specialiai paruoštu bendrosios praktikos slaugytoju, bendradarbiaudami su kitais sveikatos priežiūros specialistais.
4. Konsultavimo paslaugas teikiantis gydytojas kardiologas privalo turėti galiojančią gydytojo kardiologo licenciją, būti baigęs ne trumpesnę kaip 72 valandų neformalaus švietimo (profesinės kvalifikacijos tobulinimosi) programą „Širdies nepakankamumo diagnostika, gydymas ir ambulatorinės priežiūros organizavimas“ ir įgijęs tai patvirtinantį pažymėjimą, kuris atnaujinamas kas penkeri metai.
5. Konsultavimo paslaugas teikiantis bendrosios praktikos slaugytojas privalo turėti galiojančią bendrosios slaugos praktikos licenciją, būti baigęs ne trumpesnę kaip 288 valandų neformaliojo švietimo (profesinės kvalifikacijos tobulinimosi) programą „Sergančiųjų širdies nepakankamumu specializuota slauga“ ir turėti tai patvirtinantį pažymėjimą. Bendrosios praktikos slaugytojas privalo tobulinti savo profesinę kvalifikaciją širdies nepakankamumo gydymo, diagnostikos, slaugos ar pacientų priežiūros srityse, įskaitant specializuotus kursus, konferencijas, seminarus, kitą formalųjį mokymą ir neformalųjį švietimą, ne mažiau kaip 36 val. kas penkerius metus.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
6. Šiame Apraše vartojamos sąvokos:
6.1. Paciento, sergančio širdies nepakankamumu, mokymas – kryptingas, planingas ir sistemingas slaugytojų, slaugančių širdies nepakankamumu sergančius pacientus, ir pacientų bendravimas, kurio tikslas – suteikti pacientui ir jo šeimos nariams specialiųjų žinių apie širdies nepakankamumo ligą, jos eigą ir priežiūros metodus, gyvensenos ir savirūpos įgūdžių formavimo rekomendacijas.
6.2. Širdies nepakankamumo slaugytojas – bendrosios praktikos slaugytojas, pabaigęs neformalaus švietimo (profesinės kvalifikacijos tobulinimo) programą „Sergančiųjų širdies nepakankamumu specializuota slauga“ ir įgijęs tai patvirtinantį pažymėjimą, teikiantis širdies nepakankamumu sergančio paciento sveikatos būklės ir priežiūros efektyvumo vertinimo, konsultavimo bei mokymo paslaugas.
6.3. Kitos Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos Lietuvos Respublikos medicinos praktikos įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatyme, Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, ir kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reguliuojančiuose teisės aktuose.
Papildyta papunkčiu:
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI PATALPOMS IR MEDICINOS PRIETAISAMS
7. ASPĮ, teikiančiose konsultavimo paslaugas, turi būti specializuotas konsultacijų kabinetas, kuriame turi būti:
7.1. patalpa, pritaikyta pacientui mokyti (kėdės su atlenkiamais staleliais arba stalas, prie kurio gali susėsti pacientai, kėdės, stalas ir mobili kėdė slaugytojui, lenta, skirta rašyti, spintos su lentynomis);
7.6. mokomosios metodinės priemonės, vaizdinės darbo priemonės (pvz., širdies ir kraujagyslių muliažai, savikontrolės priemonės);
8. Specializuotame konsultacijų kabinete turi būti šie medicinos prietaisai:
9. ASPĮ turi turėti galimybę atlikti:
9.2. kraujo tyrimus (širdies nepakankamumo žymens B-tipo natriuretinio peptido (BNP ar NT-proBNP), kalio ir kitų biocheminio kraujo rodiklių nustatymas);
10. Asmenų, sergančių širdies nepakankamumu, specializuotas konsultacijų kabinetas turi atitikti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakyme Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“ nustatytus bendrus reikalavimus.
III SKYRIUS
KONSULTAVIMO PASLAUGOS ORGANIZAVIMAS, TEIKIMAS IR INDIKACIJOS
11. Konsultavimo paslaugos teikiamos pagal gydytojo kardiologo arba šeimos gydytojo (arba vidaus ligų gydytojo) siuntimą. Pacientui, sergančiam širdies nepakankamumu, gali būti teikiama iki 4 konsultavimo paslaugų per 12 mėn., skaičiuojant po paskutinio aktyviojo lėtinės ligos gydymo paslaugos dėl Aprašo 12 punkte nurodytų indikacijų suteikimo ir siuntimo konsultavimo paslaugai gauti išdavimo. Rekomenduojama pacientams pirmą iš keturių konsultavimo paslaugų suteikti per 30 d. po stacionarinės paslaugos suteikimo arba gydytojo siuntimo konsultavimo paslaugai gauti išdavimo. Per 12 mėn. turi būti suteikta nors viena Aprašo 13.1 papunktyje nurodyta konsultacija.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1495, 2016-12-29, paskelbta TAR 2016-12-30, i. k. 2016-30052
Nr. V-2096, 2020-09-23, paskelbta TAR 2020-09-23, i. k. 2020-19657
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
12. Konsultavimo paslaugos teikiamos tik po aktyviojo lėtinės ligos gydymo paslaugos suteikimo, esant šioms indikacijoms:
12.1. pacientai po gydymo stacionare dėl širdies nepakankamumo paūmėjimo, sergantys I–IV funkcinės klasės širdies nepakankamumu (pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA) funkcinio pajėgumo klasę), kuriems diagnozuotos pagrindinės ar gretutinės ligos pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“, (toliau − TLK-10-AM), žymimos kodais I50, I11.0, I13.0, išskyrus pacientus, kuriems diagnozuota pagrindinė liga žymima TLK-10-AM kodais I21–I22 ar I60–I69 ir kuriems vienų kalendorinių metų laikotarpiu buvo suteiktos stacionarinės slaugos bei palaikomojo gydymo paslaugos;
12.2. pacientai po gydytojo kardiologo aktyviojo lėtinės ligos gydymo paslaugos suteikimo dėl pirmą kartą diagnozuoto širdies nepakankamumo (I50) dėl nustatytų širdies ir kraujagyslių ligų, pagal TLK-10-AM žymimų kodais I20.1, I20.0, I25.5, I11.0, I13.0, I13.2, I42, arba kai pacientui indikuotina širdies transplantacija, išskyrus pacientus, kuriems vienų kalendorinių metų laikotarpiu buvo suteiktos stacionarinės slaugos bei palaikomojo gydymo paslaugos.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
13. Konsultavimo paslaugos teikiamos pagal Aprašo 1 priedą:
13.1. gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento, sergančio širdies nepakankamumu, mokymas bei išsamus paciento ištyrimas, metu turi būti atliekami Aprašo 1 priedo 1 punkte nurodyti veiksmai ir Aprašo 1 priedo 2 punkto 1 eilutėje nurodyti tyrimai;
13.2. gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento, sergančio širdies nepakankamumu, mokymas, metu turi būti atliekami Aprašo 1 priedo 1 punkte nurodyti veiksmai ir Aprašo 1 priedo 2 punkto 2 eilutėje nurodyti tyrimai.
13.3 Po konsultacijos slaugytojas vertina paciento būklės pokyčius, atsako pagal kompetenciją į klausimus telefonu. Vykdo įvairių parametrų nuotolinę stebėseną, naudodamas nuotolinės stebėsenos medicinos prietaisus (jeigu ji yra taikoma).
Papildyta papunkčiu:
Nr. V-486, 2017-04-28, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07443
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1495, 2016-12-29, paskelbta TAR 2016-12-30, i. k. 2016-30052
14. Pacientui, sergančiam širdies nepakankamumu, mokymo paslaugą teikia širdies nepakankamumo slaugytojas pagal Aprašo 2 priedą „Paciento, sergančio širdies nepakankamumu, mokymas“ reikalavimus, naudodamas vaizdines priemones bei metodinę medžiagą. Mokymas gali būti individualus ir grupinis. Informacija apie suteiktas mokymo paslaugas pažymima Paciento, sergančio širdies nepakankamumu, sveikatos būklės, gydymo ir mokymo efektyvumo vertinimo formoje (Aprašo 4 priedas) arba skaitmeninėje formoje, sudarytoje vadovaujantis Paciento, sergančio širdies nepakankamumu, sveikatos būklės, gydymo ir mokymo efektyvumo vertinimo duomenų rinkiniu (Aprašo 3 priedas).
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
IV SKYRIUS
PASLAUGOS DOKUMENTACIJA
16. Teikdamas konsultacijos paslaugą gydytojas kardiologas pildo elektroninį medicinos dokumentą – formą E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, nurodytą Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, priede, formą Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“, ir kitus asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose nustatytus medicinos dokumentus.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
17. Širdies nepakankamumo slaugytojas pildo formą „Paciento, sergančio širdies nepakankamumu, sveikatos būklės, gydymo ir mokymo efektyvumo vertinimas“ (Aprašo 4 priedas) arba skaitmeninę formą, sudarytą vadovaujantis Paciento, sergančio širdies nepakankamumu, sveikatos būklės, gydymo ir mokymo efektyvumo vertinimo duomenų rinkiniu (Aprašo 3 priedas).
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
V SKYRIUS
KONSULTAVIMO PASLAUGŲ IŠLAIDŲ APMOKĖJIMO TVARKA
18. Konsultavimo paslaugų, atitinkančių Apraše nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis pagal šių paslaugų bazines kainas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-436 „Dėl Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“.
19. Už konsultavimo paslaugą, kurios metu atliekami Aprašo 1 priedo 2 punkto 1 eilutėje nurodyti tyrimai, mokama pagal gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento, sergančio širdies nepakankamumu, mokymas bei išsamus paciento ištyrimas, bazinę kainą.
20. Už konsultavimo paslaugą, kurios metu atliekami Aprašo 1 priedo 2 punkto 2 eilutėje nurodyti tyrimai, mokama pagal gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento, sergančio širdies nepakankamumu, mokymas, bazinę kainą.
Papildyta skyriumi:
Nr. V-1495, 2016-12-29, paskelbta TAR 2016-12-30, i. k. 2016-30052
VI SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
Skyriaus numeracijos pakeitimas:
Nr. V-1495, 2016-12-29, paskelbta TAR 2016-12-30, i. k. 2016-30052
18. Neteko galios nuo 2017-01-01
Punkto naikinimas:
Nr. V-1495, 2016-12-29, paskelbta TAR 2016-12-30, i. k. 2016-30052
21. Gydytojas kardiologas ir širdies nepakankamumo slaugytojas, teikdami konsultavimo paslaugas ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose, už savo veiksmus, praktikos klaidas ir profesinės etikos ar deontologijos pažeidimus atsako Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.
Punkto numeracijos pakeitimas:
Nr. V-1495, 2016-12-29, paskelbta TAR 2016-12-30, i. k. 2016-30052
22. Konsultavimo paslaugų prieinamumas ir kokybė vertinama pagal Aprašo 5 priede nurodytus Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, paslaugos prieinamumo ir kokybės rodiklius (toliau − ŠN rodikliai). Duomenų teikėjai praėjusių kalendorinių metų ŠN rodiklių reikšmes iki einamųjų metų balandžio 15 d. pateikia Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai. ŠN rodiklių reikšmes vertina Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu patvirtinta Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacinių paslaugų pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, prieinamumo ir kokybės stebėsenos taryba.
Papildyta punktu:
Nr. V-2096, 2020-09-23, paskelbta TAR 2020-09-23, i. k. 2020-19657
23. Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie Sveikatos apsaugos ministerijos nustačiusi, kad konkrečiam pacientui gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, paslauga buvo suteikta nesilaikant Aprašo reikalavimų, apie nustatytus pažeidimus informuoja teritorinę ligonių kasą, su kuria ASPĮ yra sudariusi sutartį, kuri sprendžia dėl patikrinimo atlikimo.
Papildyta punktu:
Nr. V-2096, 2020-09-23, paskelbta TAR 2020-09-23, i. k. 2020-19657
Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos,
į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims,
sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo
1 priedas
GYDYTOJO KARDIOLOGO IR SLAUGYTOJO PASLAUGŲ TEIKIMO APIMTYS, TEIKIANT ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU SERGANČIŲ PACIENTŲ KONSULTACIJOS PASLAUGĄ, IR KONSULTACIJOS METU ATLIEKAMI TYRIMAI
1. Gydytojo kardiologo ir slaugytojo paslaugų teikimo apimtys, teikiant širdies nepakankamumu sergančių pacientų konsultacijos paslaugą:
| Eil. Nr. |
Konsultacija ir jos trukmė
|
Gydytojo kardiologo funkcijos, konsultacijos trukmė (apie 30 min.)
|
Slaugytojo funkcijos, teikiant širdies nepakankamumu sergančių pacientų konsultacijos paslaugą, ir konsultacijos trukmė |
||
| Būklės vertinimas (30–45 min.) |
Paciento mokymas (apie 45 min.) |
Kitos funkcijos (nuo 15 iki 30 min.) |
|||
| 1. |
1 konsultacija (apie 150 min.) |
Sudaro būtinų diagnostinių tyrimų planą, skirtą širdies nepakankamumą sukėlusiai širdies ligai nustatyti ir širdies nepakankamumo eigą apsunkinančioms gretutinėms ligoms diagnozuoti; vertina klinikinę būklę; įvertina anksčiau atliktų ir naujai paskirtų tyrimų rezultatus; remdamasis gautais tyrimų duomenimis suformuluoja / papildo klinikinę diagnozę; įvertina paciento sveikatos būklės prognozę; nustato gydymo tikslus ir planą; skiria / koreguoja medikamentinį gydymą. Esant poreikiui siunčia kitų specialistų konsultacijų. Nustato intervencinio gydymo, gydomųjų elektrofiziologinių procedūrų ir chirurginio gydymo indikacijas. Nustato ambulatorinės medicininės reabilitacijos indikacijas. |
Surenka duomenis apie paciento sveikatos būklę pagal Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo (toliau – aprašas) 4 priedo formą: surenka trumpą anamnezę; įvertina skundus; įvertina pagrindinius širdies nepakankamumo simptomus ir požymius (dusulį, širdies plakimą, nuovargį, edemas); įvertina kasdienę veiklą (fizinio krūvio toleravimą); matuoja arterinį kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, svorį, pilvo apimtį. Atlieka kraujo tyrimus arba siunčia mėginius į centrinę laboratoriją (pagal gydytojo paskyrimą, atsižvelgiant į šio priedo 2 punktą). Registruoja pagrindinių laboratorinių ir klinikinių tyrimų rodiklius, vertina nuokrypius. Atlieka hemodinamikos parametrų matavimus (impedanso kardiograma).
|
Apklausia pacientą ir įvertina jo žinias apie širdies nepakankamumą; nustato paciento mokymo poreikį. Vykdo paciento ir jo šeimos narių mokymą, naudodamas vaizdines priemones bei metodinę medžiagą. Mokymo temos nustatomos pagal aprašo 2 priedą. Kartu su gydytoju planuoja kitos konsultacijos bei mokymo laiką. |
Atlieka 6 minučių ėjimo testą (15 min.). Rekomenduoja vertinti gyvenimo kokybės indeksą (pagal Minesotos GK klausimyną) (GKVI) bei savirūpą (pagal Europos sergančiųjų ŠN savirūpos klausimyną) (15 min.) ir (ar) pildo kitus įstaigoje patvirtintus klausimynus (15 min.).
|
| 2. |
2 konsultacija (apie 120 min.) |
Vertina paciento sveikatos būklės pokyčius, gydymo tikslų pasiekimą, papildomų tyrimų poreikį. Koreguoja medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą. Iš naujo įvertina intervencinio gydymo, gydomųjų elektrofiziologinių procedūrų ir chirurginio gydymo indikacijas. Sprendžia dėl siuntimo į ambulatorinę medicininę reabilitaciją.
|
Įvertina širdies nepakankamumo simptomus ir požymius, kasdienę veiklą (fizinio krūvio toleravimą). Matuoja arterinį kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, svorį, pilvo apimtį, kūno sudėtį. Atlieka hemodinamikos parametrų matavimus (esant klinikinėms indikacijoms). Atlieka reikalingus kraujo tyrimus ir (ar) registruoja pagrindinių laboratorinių ir klinikinių tyrimų rodiklius, vertina nuokrypius. Vertina pacientų savirūpos įgūdžius, paskirto gydymo rekomendacijų laikymąsi. |
Vertina ankstesnio mokymo metu įgytas žinias ir įgūdžius. Vykdo tolesnį paciento ir jo šeimos narių mokymą pagal nustatytą poreikį. Mokymo temos nustatomos pagal aprašo 2 priedą.
|
Pateikia duomenis apie pacientą gydytojui ir kartu aptaria jo būklę bei numato tolesnės priežiūros planą.
|
| 3. |
3 konsultacija (apie 115 min.) |
Vertina paciento būklės pokyčius, gydymo tikslų pasiekimą, papildomų tyrimų poreikį. Koreguoja medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą. Esant poreikiui kartu su širdies chirurgais, rentgenochirurgais, kitų specialybių gydytojais, slaugytojais aptaria paciento gydymo, gretutinių ligų valdymo, medikamentinio gydymo koregavimo, prietaisų implantavimo ar chirurginio gydymo indikacijas.
|
Įvertina širdies nepakankamumo simptomus ir požymius, kasdienę veiklą (fizinio krūvio toleravimą). Matuoja arterinį kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, svorį, pilvo apimtį, kūno sudėtį. Atlieka hemodinamikos parametrų matavimus (esant klinikinėms indikacijoms). Organizuoja paskirtų kraujo tyrimų mėginių paėmimą ir registruoja pagrindinių laboratorinių ir klinikinių tyrimų rodiklius, vertina nuokrypius. Vertina pacientų savirūpos įgūdžius, paskirto gydymo rekomendacijų laikymąsi. |
Vertina ankstesnio mokymo metu įgytas žinias ir įgūdžius. Vykdo tolesnį paciento ir jo šeimos narių mokymą pagal nustatytą poreikį. Mokymo temos nustatomos pagal aprašo 2 priedą.
|
Pateikia duomenis apie pacientą gydytojui ir kartu aptaria jo būklę bei numato tolesnės priežiūros planą. Organizuoja ir planuoja tolesnę priežiūrą. |
| 4. |
4 konsultacija (apie 145 min.) |
Vertina paciento sveikatos būklės pokyčius, gydymo tikslų pasiekimą, papildomų tyrimų poreikį. Koreguoja medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą. Pakartotinai vertina paciento sveikatos būklės prognozę. Peržiūri intervencinio gydymo, gydomųjų elektrofiziologinių procedūrų ir chirurginio gydymo indikacijas. Nustato tolesnio gydymo tikslus. Parengia medicinos dokumentų išrašą (forma Nr. 027) šeimos gydytojui.
|
Surenka duomenis apie paciento sveikatos būklę: įvertina sveikatos būklę, nusiskundimus. Įvertina pagrindinius širdies nepakankamumo simptomus ir požymius (dusulį, širdies plakimą, nuovargį, edemas ir kt.). Įvertina kasdienę veiklą (fizinio krūvio toleravimą). Matuoja arterinį kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, svorį, pilvo apimtį, kūno sudėtį. Atlieka hemodinamikos parametrų matavimus (esant klinikinėms indikacijoms). Organizuoja paskirtų kraujo tyrimų mėginių paėmimą ir registruoja pagrindinių laboratorinių ir klinikinių tyrimų rodiklius, vertina nuokrypius. Vertina pacientų savirūpos įgūdžius, paskirto gydymo rekomendacijų laikymąsi. |
Vertina ankstesnio mokymo metu įgytas žinias ir įgūdžius. Vykdo tolesnį paciento ir jo šeimos narių mokymą pagal nustatytą poreikį. Mokymo temos nustatomos pagal aprašo 2 priedą.
|
Atlieka 6 minučių ėjimo testą (15 min.). Rekomenduoja vertinti gyvenimo kokybės indeksą (pagal Minesotos GK klausimyną) (GKVI) bei savirūpą (pagal Europos sergančiųjų ŠN savirūpos klausimyną (15 min.). Pateikia duomenis apie pacientą gydytojui ir kartu aptaria jo būklę bei numato tolesnės priežiūros planą (10 min.). |
2. Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos metu atliekami tyrimai:
| Eil. Nr. |
Konsultacija |
Instrumentiniai tyrimai |
Laboratoriniai tyrimai |
| 1 |
Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacija, į kurią įeina ir paciento, sergančio širdies nepakankamumu, mokymas bei išsamus paciento ištyrimas |
Elektrokardiograma. Ultragarsinis širdies tyrimas ir (ar) spiroergometrijos tyrimas, ir (ar) impedanso kardiograma.
|
Pagrindiniai tyrimai: natriuretinio peptido tyrimas (BNP arba NT-proBNP), biocheminis kraujo tyrimas (K, Na, Mg, Cl, šlapalas, kreatininas, šlapimo rūgštis, ALAT, ASAT, GGT). Papildomi tyrimai (jei yra klinikinių indikacijų): bendrasis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (gliukozė, ŠF, LDH, geležis, TTH), digoksino koncentracijos tyrimas, jei pacientas mažiau kaip 1 mėn. vartoja digoksiną. |
| 2 |
Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacija, į kurią įeina ir paciento, sergančio širdies nepakankamumu, mokymas |
Elektrokardiograma
|
Biocheminis kraujo tyrimas (K, Na, kreatininas). Papildomi tyrimai (jei yra klinikinių indikacijų).
|
______________
Priedo pakeitimai:
Nr. V-1495, 2016-12-29, paskelbta TAR 2016-12-30, i. k. 2016-30052
Nr. V-486, 2017-04-28, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07443
Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos,
į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims,
sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo
2 priedas
PACIENTO, SERGANČIO ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU,
MOKYMAS
(pagrindinės mokymo temos ir ugdomi paciento gebėjimai)
| Eil. Nr. |
Mokymo tema |
Mokymo priemonės |
Siekiami paciento mokymo rezultatai |
| 1. |
Širdies sandara ir funkcijos. Kas yra širdies nepakankamumas, jo įtaka kitų organų veiklai; Dažniausios širdies nepakankamumo išsivystymo priežastys.
|
Plakatai, skaidrės, vaizdo medžiaga, interneto svetainės: www.heartfailurematters.org www.lcs.lt www.hfsa.org |
Suprasti, kas yra širdis, funkcijos, kaip dirba širdis, kas yra širdies nepakankamumas, kaip jis išsivystė; žinoti pagrindines širdies nepakankamumo priežastis, įtaką kitų organų veiklai.
|
| 2. |
Pagrindiniai širdies nepakankamumo simptomai, jų atpažinimas, kontrolė. |
Neatidėliotinų širdies nepakankamumo simptomų sąrašas. Kontaktų (telefono numeriai ir kt.), kur galima kreiptis ligos paūmėjimo atvejais, nurodymas. Vaizdo medžiaga, atmintinė, kurioje pateiktas širdies nepakankamumo simptomų sąrašas. Gyvenimo kokybės įvertinimo klausimynai.
|
Mokėti atpažinti ankstyvuosius širdies nepakankamumo simptomus ir juos kontroliuoti; žinoti, kokios sveikatos būklės yra pavojingos ir kuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, slaugytoją ar asmens sveikatos priežiūros įstaigą.
|
| 3. |
Svorio kontrolė. Diuretikų vartojimas. |
Plakatai, skaidrės, vaizdo medžiaga. Lentelė kūno svoriui užrašyti. Diuretikų dozių keitimo atmintinė. |
Suprasti reguliaraus svėrimosi naudą kontroliuojant skysčių kaupimąsi organizme; pildyti svorio savikontrolės dienyną, žinoti, kaip ir kada reikia svertis; Mokėti reguliuoti diuretikų dozę priklausomai nuo svorio kitimo ir diurezės.
|
| 4. |
Mitybos ypatumai sergant širdies nepakankamumu (skysčiai, druska, alkoholis).
|
Lentelė suvartojamų skysčių kiekiui užrašyti. Lentelės su Na kiekiu (mg/100g) pagrindiniuose maisto produktuose. Rekomendacijų, kaip sumažinti Na kiekį maiste, sąrašas. Interneto svetainės: www.heartfailurematters.org www.lcs.lt www.hfsa.org
|
Suprasti skysčių ir druskos ribojimo naudą; turėti metodinę medžiagą apie Na kiekį pagrindinėse maisto produktų grupėse ir mokėti ja pasinaudoti; žinoti priemones, galinčias padėti sumažinti druskos kiekį maiste; žinoti rekomenduojamą Na ir skysčių kiekį; žinoti apie žalingą alkoholio poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai; pildyti savikontrolės dienyną apie suvartotų ir išskirtų per parą skysčių kiekį, mitybos įpročius, vengiant mitybos nepakankamumo.
|
| 5. |
Fizinis aktyvumas sergant širdies nepakankamumu (kasdienė fizinė veikla, lytinis aktyvumas). Leidžiamos ir draudžiamos sporto veiklos.
|
Lentelė fizinio aktyvumo trukmei bei krūvio metu pasiekto širdies susitraukimo dažniui užrašyti. Vaizdo medžiaga. Interneto svetainės: www.heartfailurematters.org www.lcs.lt www.hfsa.org |
Mokėti susiskaičiuoti širdies susitraukimo dažnį; žinoti, koks yra siektinas treniravimosi pulsas, nustatytas kardiopulmoninio testo metu; suprasti treniravimosi naudą bei poveikį objektyviai būklei; pildyti fizinio aktyvumo savikontrolės dienyną, kuriame fiksuoja atlikto krūvio trukmę bei pasiektą krūvio metu širdies susitraukimo dažnį; žinoti realią riziką, susijusią su lytiniu aktyvumu.
|
| 6. |
Medikamentinis gydymas (pagrindinės vaistų grupės, poveikis, dozė ir vartojimo laikas, šalutinis ir nepageidaujamas poveikis). Gyvybę gelbstintis gydymas.
|
Atmintinė pacientui su vaistų pavadinimais, dozėmis bei vartojimo laiku. Plakatai, skaidrės, vaizdo medžiaga. Interneto svetainės: www.heartfailurematters.org www.lcs.lt www.hfsa.org |
Suprasti gydymo plano laikymosi svarbą; žinoti pagrindines vaistų grupes bei jų poveikį; žinoti, kokie vaistai ilgina gyvenimą ir padeda išvengti hospitalizacijos; žinoti, kokios vaistų grupės gali sukelti pašalinius reiškinius ir mokėti juos atpažinti; žinoti, kokius vaistus kitoms ligoms gydyti reikia vartoti atsargiai (pasitarus su gydytoju).
|
| 7. |
Rizikos veiksnių koregavimas ir sekimas (dislipidemija, nutukimas, pirminė arterinė hipertenzija, diabetas). |
Lentelė arterinio kraujo spaudimo ir širdies susitraukimo dažniui užrašyti. Tinkamų ir netinkamų maisto produktų, ribojant cholesterolio kiekį, lentelė. Valgomųjų riebalų (R) sudėties pagal sočiųjų ir nesočiųjų riebalų rūgščių dalį procentų lentelė. Lentelės su valgomųjų riebalų kiekiu (mg/100 g) pagrindinėse maisto produktų grupėse. Interneto svetainės: www.heartfailurematters.org www.lcs.lt www.hfsa.org
|
Suprasti padidėjusio cholesterolio, nekoreguoto arterinio kraujo spaudimo, diabeto ir nutukimo neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai; žinoti, koks turi būti cholesterolio kiekis kraujyje ir kokios dietos reikia laikytis norint jį sumažinti; turėti metodinę medžiagą apie valgomųjų riebalų ir cukraus kiekį pagrindinėse maisto produktų grupėse ir mokėti ja pasinaudoti; žinoti priemones, galinčias padėti sumažinti riebalų ir angliavandenių kiekį maiste; mokėti pasimatuoti arterinį kraujo spaudimą ir širdies susitraukimo dažnį; Žinoti, kuomet arterinis kraujo spaudimas laikomas padidėjusiu; pildyti arterinio kraujo spaudimo savikontrolės dienyną; žinoti, kokius vaistus vartoja arteriniam kraujo spaudimui sureguliuoti.
|
| 8. |
Skiepai |
Rekomenduojamų skiepų sąrašas. |
Žinoti, nuo kokių ligų, kodėl ir kada reikia skiepytis sergant širdies nepakankamumu.
|
| 9. |
Rūkymas |
Kontaktų (telefono numeris ir kt.) ir informacijos, kur galima konsultuotis dėl rūkymo prevencijos ar rūkymo įpročio metimo, pateikimas.
|
Suprasti, kaip nikotinas veikia širdies ir kraujagyslių sistemą; žinoti, kur galima kreiptis profesionalios pagalbos, norint mesti rūkyti.
|
| 10. |
Miego ir kvėpavimo sutrikimai |
Plakatai, skaidrės, vaizdo medžiaga. Informacija, kur galima kreiptis dėl miego apnėjos. |
Suprasti svorio mažinimo, rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimo reikšmę; žinoti apie specifinius miego apnėjos gydymo būdus.
|
| 11. |
Kelionės |
Atmintinė |
Žinoti, kokios trukmės ir pobūdžio kelionės leistinos.
|
| 12. |
Nurodymų laikymasis. Mitai ir faktai apie širdies nepakankamumą. |
Atmintinė pacientui ir jo šeimos nariams apie savirūpą. |
Suprasti būtinumą ir motyvaciją laikytis gydymo rekomendacijų. |
| 13. |
Psichosocialiniai aspektai. Išgyvenimai sergant širdies nepakankamumu.
|
Specialistų konsultacijos, paskaitos. |
Suprasti, kad depresijos simptomai ir pažintinių funkcijų sutrikimai dažnai pasitaiko sergant širdies nepakankamumu; suprasti socialinės ir psichologinės paramos reikšmę ir galimybes.
|
| 14. |
Prognozė |
Aptarimas. Prognozės dėl širdies nepakankamumo eigos skaičiuoklės. |
Suprasti pagrindinius prognostinius faktorius, susijusius su širdies nepakankamumo ligos eiga.
|
____________________
Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos,
į kurią įeina ir paciento mokymas,
teikimo asmenims, sergantiems
širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo
3 priedas
PACIENTO, SERGANČIO ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU,
SVEIKATOS būklės, gydymo ir MOKYMO efektyvumo vertinimO
DUOMENŲ RINKINYS
| Duomenys |
Aprašymas |
Reikšmė |
||||
| Bendrieji duomenys |
||||||
| 1. |
Konsultacijos data |
|
Užpildoma automatiškai |
|||
| 2. |
Informacija apie pacientą: |
Bendrųjų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinio apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų ir privalomų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinių aprašų patvirtinimo“ (toliau – Bendrųjų duomenų aprašas), nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys |
|
|||
| Klinikiniai duomenys |
||||||
| 3. |
Paskutinės hospitalizacijos dėl širdies nepakankamumo (toliau – ŠN) data |
Data |
|
|||
| 4. |
ŠN trukmė |
Metų ir mėn. skaičius |
|
|||
| 5. |
Kiek kartų ir kada buvo hospitalizuotas dėl ŠN pablogėjimo (įrašyti) |
Hospitalizacijos kartų skaičius |
|
|||
| 6. |
Nusiskundimai: |
Pildoma kiekvieno vizito metu, 4 vizitai |
|
|||
| 6.1. |
Simptomai |
Vertinami simptomai: naktinis dusulys, jėgų trūkumas, silpnumas, širdies plakimas arba permušimai, skausmas krūtinėje, prakaitavimas, troškulys
|
Vertinama skalėje nuo 1 iki 4 balų stiprėjančia tvarka nuo retai (1 balas) iki labai dažnai (4 balai) |
|||
| 6.2. |
Kiti simptomai |
Įrašomi aktualūs kiti simptomai |
|
|||
| 6.3. |
Požymiai |
Vertinamos periferinės edemos, padidėjęs spaudimas jungo venose, staziniai karkalai |
Vertinama skalėje nuo 1 iki 3 balų stiprėjančia tvarka nuo nedaug (1 balas) iki labai daug (3 balai) |
|||
| 7. |
ŠN rizikos veiksniai ir ŠN priežastis |
Pasirenkama reikiama reikšmė |
Pasirenkama reikiama reikšmė iš šių reikšmių: IŠL AH; aritmijos (PV; PP); širdies vožtuvų ligos; nesaikingas alkoholio vartojimas; kardiomiopatijos; amiloidozė; kitos: (įrašyti) |
|||
| 8. |
ŠN tipas
|
Pasirenkama reikiama reikšmė |
Pasirenkama reikiama reikšmė iš šių reikšmių: sIFŠN; vsIFŠN; iIFŠN; pagerėjusios IFŠN |
|||
| 9. |
Gyvensenos ypatumai: |
|||||
| 9.1. |
Rūkymas |
Pasirenkama reikiama reikšmė |
Pasirenkama reikiama reikšmė iš šių reikšmių: niekada nerūkė; rūko dabar; rūkė anksčiau |
|||
| 9.2. |
Alkoholio vartojimas |
Pasirenkama reikiama reikšmė |
Pasirenkama reikiama reikšmė iš šių reikšmių: ne; taip: kiekis (įrašyti); dažnis (įrašyti) |
|||
| 9.2.1.
|
Atliktas alkoholio vartojimo įpročių patikros testas AUDIT
|
Pasirenkama reikiama reikšmė |
Pasirenkama reikiama reikšmė iš šių reikšmių: vyrų / moterų mažai rizikingas alkoholio vartojimas (0–4 / 0–3); vyrų / moterų žalingas alkoholio vartojimas (5–12 / 4–12) |
|||
| 9.3. |
Fizinis aktyvumas |
Įrašomas (nueinamas atstumas per dieną metrais arba žingsniais)
|
|
|||
| 9.4. |
Gyvenimo kokybės vertinimo indeksas
|
|
Pagal Minesotos GK klausimyną (GKVI) |
|||
| 9.5. |
Savirūpos vertinimo indeksas
|
|
Pagal Europos sergančiųjų ŠN savirūpos klausimyną |
|||
| 9.6. |
6 min. ėjimo testas
|
Įrašomas nueitas atstumas metrais Pasirenkama reikiama reikšmė |
Pasirenkama reikiama reikšmė iš šių reikšmių: 425 m – ŠN nedidelis; 425–150 m – vidutinis; < 150 m – sunkus
|
|||
| 10. |
Gretutinės ligos |
Pažymima gretutinė liga iš šio sąrašo: |
|
|||
| 10.1. |
|
Insultas |
|
|||
| 10.2. |
|
CD |
Pasirenkama reikiama reikšmė: I tipo; II tipo |
|||
| 10.3. |
|
Hiperlipidemija |
|
|||
| 10.4. |
|
LOPL |
|
|||
| 10.5. |
|
Skydliaukės ligos |
|
|||
| 10.6. |
|
Depresija |
|
|||
| 10.7. |
|
Anemija |
|
|||
| 10.8. |
|
Geležies stoka |
Pasirenkama reikiama reikšmė: feritino koncentracija (< 100 ng/mL); feritino koncentracija 100–299 ng/mL + transferino įsisotinimas (< 20 %)
|
|||
| 10.9. |
|
IFN ir kardiorenalinis sindromas |
|
|||
| 10.10. |
|
Nutukimas |
Pasirenkama reikiama reikšmė: I* (KMI 30,0–34,9); II* (35,0–39,9); III* (> 40)
|
|||
| 10.11. |
|
HŠL |
|
|||
| 10.12. |
|
Kacheksija |
Pasirenkama reikiama reikšmė: (KMI) < 20 kg/m2 ; albumino k-ja ↓; CRB ↑; nepageidaujamas ir nesusijęs su edemų išnykimu svorio kritimas > 5,0–7,5 % / 6–12 mėn. |
|||
| 10.13. |
|
Vėžys |
|
|||
| 10.14. |
|
Prostatos gerybinė hiperplazija |
Pažymima, jei Cardura keisti į 5-alfa-reduktazės inhibitorius |
|||
| 10.15. |
|
Miego sutrikimai ir kvėpavimo sutrikimai miegant (įrodyti) |
|
|||
| 10.16. |
|
Hiperurikemija / Podagra |
|
|||
| 10.17. |
|
Kita |
|
|||
| 11. |
Funkcinio pajėgumo įvertinimas (pildoma kiekvieno vizito metu, 4 vizitai) |
Vertinamos veiklos rūšys: |
Pažymėti didžiausią tinkamą 1 MET – IV NYHA F kl. ; 2–4 MET – III NYHA F kl. ; 5–6 MET – II NYHA F kl ; ≥ 7 MET – I NYHA F kl. |
|||
| 11.1. |
|
Lengvo intensyvumo fizinė veikla |
Pasirenkama reikiama reikšmė: savarankiškai; reikalinga pagalba |
|||
| 11.1.1. |
|
Ramybė MET 1,0 |
|
|||
| 11.1.2. |
|
Prausimasis MET 2,0 |
|
|||
| 11.1.3. |
|
Indų plovimas, stalo sutvarkymas MET 2,5 |
|
|||
| 11.1.4. |
|
Ėjimas ~ 2,7 km/val. greičiu MET 2,8 |
|
|||
| 11.1.5. |
|
Važiavimas stacionariuoju dviračiu (50W) MET 3,0 |
|
|||
| 11.2. |
|
Vidutinio intensyvumo fizinė veikla |
|
|||
| 11.2.1. |
|
Grindų siurbimas MET 3,3 |
|
|||
| 11.2.2. |
|
Ėjimas ~ 5 km/val. greičiu MET 3,3 |
|
|||
| 11.2.3. |
|
Ėjimas lygia vieta 5,5 km/val. greičiu MET 3,6 |
|
|||
| 11.2.4. |
|
Grindų valymas MET 3,8 MET 4,0 |
|
|||
| 11.2.5. |
|
Lengva sodininkystė / ravėjimas |
|
|||
| 11.2.6. |
|
Važiavimas dviračiu 16 km/val. greičiu MET 4,0 |
|
|||
| 11.2.7. |
|
Ėjimas per smėlį (žvyrą) MET 4,5 |
|
|||
| 11.2.8. |
|
Mašinos plovimas MET 4,5 |
|
|||
| 11.2.9. |
|
Vejos pjovimas MET 5,5 |
|
|||
| 11.2.10. |
|
Važiavimas stacionariuoju dviračiu (100W) MET 5,5 |
|
|||
| 11.2.12. |
|
Lytinė sueitis MET 5,8 |
|
|||
| 11.2.19. |
|
Ėjimas į kalną ~ 6 km/val. greičiu MET 6,0 |
|
|||
| 11.3. |
|
Intensyvi, daug energijos reikalaujanti fizinė veikla |
|
|||
| 11.3.1. |
|
Vidutinio sunkumo sodo darbai MET 7,0 |
|
|||
| 11.3.2. |
|
Tinklinio žaidimas MET 8,0 |
|
|||
| 11.3.3. |
|
Krepšinio žaidimas MET 8,0 |
|
|||
| 11.3.4. |
|
Futbolo žaidimas MET 10.0 |
|
|||
| 11.3.5. |
|
Energingas plaukimas laisvuoju stiliumi MET 12,0 |
|
|||
| 11.3.6. |
|
Bėgimas ~12 km/val. greičiu MET 12,5 |
|
|||
| 12. |
Objektyvusis tyrimas, vertinama kiekvieno apsilankymo metu, 4 vizitai |
Vertinami parametrai: |
|
|||
| 12.2. |
|
Svoris kg (įrašyti)
|
|
|||
| 12.3. |
|
Svorio dinamika (įrašyti) |
Pokytis |
|||
| 12.4. |
|
Ūgis cm (įrašyti) |
|
|||
| 12.5. |
|
KMI (įrašyti); |
|
|||
| 12.6. |
|
Juosmens apimtis cm (įrašyti) |
|
|||
| 12.7. |
|
AKS mmHG (įrašyti) |
|
|||
| 12.8. |
|
ŠSD k/min. (> 70k/min) (įrašyti) |
|
|||
| 12.9. |
|
Ritmas |
Pasirenkama reikiama reikšmė: sinusinis; ne |
|||
| 12.10. |
|
Ūžesiai |
Pasirenkama reikiama reikšmė: yra; nėra |
|||
| 12.11. |
|
Tonai (įrašyti) |
|
|||
| Paciento mokymo duomenys |
||||||
| 13. |
Mokymas ir savirūpa
|
|
Pasirinkus mokymo temą, nurodoma mokymo data |
|||
| 13.1. |
Pasirenkama mokymo tema |
Mokymo tikslai |
Mokymo efektyvumo vertinimas (esama būklė). Pasirenkami atsakymai „taip“ arba „ne“, „kitas“ (nurodoma) |
|||
| 13.1.1. |
Mokymo temos: kas yra ŠN; ŠN tipai; ŠN sunkumo klasifikacija |
Tikslai: suprasti, kas yra ŠN, ir galimas priežastis, tipus, prognozę, atsižvelgiant į ŠN progresavimą
|
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: supranta, kas yra ŠN bei kas galėjo jį sukelti; žino, kokio tipo ŠN serga; supranta, kad NYHA f. kl. nustatoma pagal simptomų sunkumą fizinio aktyvumo metu, žino jam (jai) priskirtą (įrašyti) f. kl. |
|||
| 13.1.2. |
Gydymas |
|
|
|||
| 13.1.2.1. |
Mokymo tema: medikamentinis gydymas |
Tikslai: suprasti skiriamų vaistų indikacijas, naudą, ilgalaikio vartojimo poreikį, dozes ir šalutinį poveikį; gebėti atpažinti šalutinį vaistų poveikį ir žinoti, kokių veiksmų reikia imtis |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: vartoja visus paskirtus vaistus, žino pagrindines vaistų grupes bei jų poveikį Žino, koks galimas vaistų šalutinis poveikis ir ką daryti jam pasireiškus |
|||
| 13.1.2.2. |
Mokymo tema: prietaisai |
Tikslai: gebėti priimti bendrus sprendimus dėl prietaiso implantavimo; suprasti implantuojamų prietaisų indikacijas, svarbą, lūkesčius ir tikrinimo tvarką; gebėti atpažinti galimas komplikacijas (įskaitant klaidingos defibriliatoriaus iškrovos riziką) ir žinoti, kokių veiksmų imtis |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: supranta implantuojamų prietaisų indikacijas, svarbą; žino, kokios galimos komplikacijos ir kokių veiksmų reikia imtis
|
|||
| 13.1.2.3. |
Mokymo tema: chirurginis gydymas |
Tikslai: žinoti, kokiais atvejais gali būti rekomenduojamos chirurginės ar minimaliai invazinės (perkateterinės) procedūros širdies nepakankamumui gydyti |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: supranta chirurginio gydymo indikacijas bei galimas rizikas |
|||
| 13.1.3. |
Savirūpa |
|
|
|||
| 13.1.3.1. |
Mokymo tema: AKS ir ŠSD matavimas ir registravimas |
Tikslai: kasdien matuoti ir registruoti AKS ir ŠSD; skambinti gydytojui ar slaugytojui esant padidėjusiam ar sumažėjusiam AKS/ŠSD |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: matuoja ir registruoja AKS ir ŠSD: žino, kokioms reikšmėms esant, kreiptis į gydytoją ar slaugytoją dėl vaistų dozės koregavimo
|
|||
| 13.1.3.2. |
Mokymo tema: sveika mityba
|
Tikslai: sugebėti išvengti netinkamos mitybos ir žinoti, kaip sveikai maitintis. Mažinti svorį (KMI ≥ 30 – 10 proc. kūno svorio sumažėjimas teigiamai veikia KS struktūrą ir funkciją); Vengti per didelio druskos vartojimo (> 5 g per dieną) ir palaikyti sveiką kūno svorį; Vartoti maisto papildus (esant mitybos nepakankamumui KMI < 20)
|
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: žino, kad nutukimas siejamas su simptomų blogėjimu, didina KS miokardo masę ir KS sienelės įtampą; laikosi ↓ riebalų ir angliavandenių dietos: riboja druskos suvartojimą: žino, kaip vertinti druskos kiekį maiste; svorio dinamika |
|||
| 13.1.3.3. |
Mokymo tema: skysčiai
|
Tikslai: suvartoti pakankamą skysčių kiekį (> 2l/d.); vengti dehidratacijos; padidinti skysčių suvartojimą esant dideliam karščiui / drėgmei ir (arba) pykinimui / vėmimui |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: vartoja: skaičiuoja kiekį, pažymima: ≤ 1 L 1-1,5L 1,5 -2L ≥ 2 L
|
|||
| 13.1.3.4. |
Mokymo tema: simptomų stebėjimas ir palaikymas |
Tikslai: stebėti, atpažinti ir reaguoti į simptomų ir požymių pokyčius; žinoti, kada kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą (šviesoforo principas) |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: žino ankstyvuosius ŠN simptomus ir kaip juos kontroliuoti; žino, kokios sveikatos būklės yra pavojingos ir kada reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, slaugytoją ar asmens sveikatos priežiūros įstaigą (šviesoforo principas)
|
|||
| 13.1.3.5. |
Mokymo tema: alkoholis |
Tikslas: atsisakyti alkoholio vartojimo |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: alkoholio nevartoja; riboja alkoholio vartojimą, žalingas alkoholio vartojimas: (vyr. 5–12 / mot. 4–12*); supranta toksinį alkoholio poveikį širdies ląstelėms bei sukeliamą fizinę ir psichologinę priklausomybę; žino, kur kreiptis profesionalios pagalbos priklausomiems nuo alkoholio asmenims * pagal alkoholio vartojimo sutrikimų nustatymo testą – AUDIT-C |
|||
| 13.1.3.6. |
Mokymo tema: rūkymas ir narkotinės medžiagos |
Tikslai: žinoti apie rūkymo ir narkotinių medžiagų vartojimo pasekmes sveikatai; nerūkyti (įskaitant elektronines cigaretes) ir nevartoti narkotinių medžiagų |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: rūko; žino apie priemones, galinčias padėti mesti rūkyti: 1. psichologinę ir psichiatrinę pagalbą (kognityvinė elgesio terapija, medikamentinis priklausomybės nuo nikotino gydymas); 2. pakaitines nikotino terapijos priemones (nereceptines)
|
|||
| 13.1.3.7. |
Mokymo tema: fizinis aktyvumas ir reguliarus mankštinimasis |
Tikslai: reguliariai sportuoti ir būti fiziškai aktyviam; gebėti pritaikyti fizinį aktyvumą prie simptomų |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: kasdien mankštinasi Įrašyti duomenis: ........... min/d.
............. k/sav.
|
|||
| 13.1.3.8. |
Mokymo tema: skiepai
|
Tikslai: pasiskiepyti nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: pasiskiepijo nuo gripo; pneumokokinės infekcijos
|
|||
| 13.1.3.9. |
Mokymo tema: miegas ir kvėpavimas
|
Tikslai: suprasti miego ir poilsio svarbą (KV) sveikatai; mokėti atpažinti miego problemas ir žinoti, kaip jį optimizuoti |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: miego sutrikimai; vartoja medikamentus; žino, nemedikamentines miegą gerinančias priemones; žino apie specifinius miego apnėjos ištyrimo ir gydymo būdus
|
|||
| 13.1.3.10. |
Mokymo tema: Kelionės, poilsis, vairavimas
|
Tikslai: mokėti pritaikyti keliones ir laisvalaikį atsižvelgiant į fizinį pajėgumą |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: žino, kaip pasiruošti tolesnėms kelionėms, buvimui užsienyje, saulėje, esant, didelei drėgmei, karščiui ar dideliam aukščiui; žino, kaip praktiškai pasiruošti kelionėms (vaistai / prietaisai, išrašai, vaistai ir gydymo centrai)
|
|||
| 13.1.3.11. |
Mokymo tema: seksualinis aktyvumas |
Tikslai: galėti atnaujinti arba pritaikyti seksualinę veiklą pagal fizinį pajėgumą; atpažinti galimas seksualinės veiklos problemas ir jų ryšį su ŠN ar jo gydymu
|
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: žino, kada seksualinė veikla yra saugi sergantiems ŠN; žino, kaip pašalinti veiksnius, skatinančius seksualines problemas; žino apie galimybę kreiptis į specialistą bei apie medikamentinį seksualinių problemų gydymą
|
|||
| 13.1.4. |
Gyvenimas su ŠN |
|
|
|||
| 13.1.4.1. |
Mokymo tema: psichologinės problemos
|
Tikslai: gebėti kreiptis pagalbos esant psichologinėms problemoms (depresijai, nerimui ar prastai nuotaikai) |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: supranta, kad depresijos simptomai dažnai pasitaiko sergant ŠN; žino gydymo galimybes
|
|||
| 13.1.4.2. |
Mokymo temos: šeima ir globėjai socialinė parama
|
Tikslai: išsiaiškinti ligos poveikį globėjams / šeimos nariams bei reikalingos pagalbos galimybes; aptarti globėjo / šeimos nario įtraukimo naudą |
Mokymo efektyvumo įvertinimo kontroliniai klausimai: supranta socialinės ir psichologinės paramos reikšmę ir galimybes |
|||
| 14. |
Paliatyviosios pagalbos indikacijos |
Pažymima indikacija iš šio sąrašo: dažnos hospitalizacijos ar kiti sunkūs ŠN paūmėjimo epizodai nepaisant optimalaus gydymo; širdies transplantacija ir mechaninių kraujotaką pakeičiančių prietaisų taikymas negalimas; ilgalaikė bloga gyvenimo kokybė, esant IV NŠA klasės simptomams; širdies ligos sąlygotas išsekimas ar maža albumino koncentracija serume; priklausomybė nuo kitų asmenų daugelyje kasdienės veiklos sričių; sunkios būklės pacientas, kai gydymo priemonės nebegali padėti |
Pasirenkama reikiama reikšmė: yra; nėra |
|||
| Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos duomenys |
||||||
| 15. |
Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacija |
4 atvejai, pildoma kiekvienam atvejui atskirai |
|
|||
| 15.1. |
Klinikinė diagnozė |
Pasirenkama klinikinė diagnozė pagal TLK-10-AM |
TLK 10-AM |
|||
| 15.2. |
Pagrindiniai laboratorinių ir klinikinių tyrimų rezultatai |
Įrašomi tyrimų rezultatai kiekvienos konsultacijos metu: NT-pro BNP kreatininas; GFR; K+, kiti (įrašyti) |
Klinikinių laboratorinių tyrimų nomenklatūra (LOINC® ir SNOMED CT) |
|||
| 15.3. |
Impedanso kardiografijos tyrimas |
Įrašomi tyrimų rezultatai: AKS; ŠSD; MŠT; ŠI; ST; TFC; SKP |
|
|||
| 15.4. |
Spiroergometrija
|
Įrašomi tyrimų rezultatai: VO2max.;VE/VCO2;RQ; treniravimosi ŠSD. k/min |
|
|||
| 15.5. |
Medikamentinis gydymas |
Pasirenkama paskirtų vaistų grupė: ARNI; AKFI / ARB; Beta blokatoriai; MRA; SGLT2i; tirpios guanilatciklazės stimuliatorius (Vericiguatum); diuretikai; alopurinolis; digoksinas; ivabradinas; GAK; nitratai; antiagregantai; antiaritminiai vaistai, statinai; Fe preparatai; kiti (nurodomi) |
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) patvirtinta ATC / DDD metodologija, vaistai pagal l ATC grupes, nurodoma vaisto pavadinimas, vaisto dozė iki apsilankymo, naujai skirto vaisto dozė, toleravimas |
|||
| 15.6. |
Intervencinio gydymo indikacijos |
Pasirenkamos intervencinio gydymo indikacijos: ŠRD-S, ŠRG-D, IKD, PTVAA |
|
|||
| 15.7. |
Chirurginio gydymo indikacijos |
Pasirenkamos chirurginio gydymo indikacijos: MKPP, ECMO, širdies persodinimas, alternatyvios operacijos |
|
|||
| 15.8. |
Reabilitacinio gydymo indikacijos |
|
Pasirenkama reikiama reikšmė: yra; nėra. Nurodoma treniravimosi ŠSD |
|||
| 15.9. |
Kitų specialistų konsultacijų indikacijos dėl gretutinių ligų
|
|
Pasirenkama reikiama reikšmė: nereikia, planinė, skubi pulmonologo, gastroenterologo, nefrologo, reabilitologo, neurologo, kito specialisto |
|||
| 15.10. |
Rekomendacijos |
Pasirenkamos rekomendacijos |
Pasirenkama reikiama reikšmė: gydymą ir stebėseną tęs šeimos gydytojas; yra ilgalaikio kardiologo stebėjimo indikacijos: I/II NYHA – 2 k./metus III/IV NYHA – 4 k./metus) |
|||
ŠN konsultacijų data ir laikas (įrašyti)
I konsultacija
II konsultacija
III konsultacija
IV konsultacija
Santrumpos
aGFG – apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis
AKS – arterinis kraujo spaudimas
ALAT – alaninaminotransferazė
Ao – aorta
ASAT – aspartataminotransferazė
BNP – B tipo natriuretinis peptidas
BSK (angl.TFC) – bendras skysčių kiekis krūtinės ląstoje
CD – cukrinis diabetas
Cl – chloras
DP – dešinysis prieširdis
DS – dešinysis skilvelis
ECMO – ekstrakorporalinis membraninis oksigenatorius
EKS – elektrokardiostimuliatorius
GGT – γ-gliutamiltransferazė
GK – gyvenimo kokybė
GKVI – gyvenimo kokybės vertinimo indeksas
HŠL – hipertenzinė širdies liga
IFN – inkstų funkcijos nepakankamumas
IKD – implantuojamasis kardioverteris-defibriliatorius
K – kalis
KD – kvėpavimo dažnis
KMI – kūno masės indeksas
KVAK – kairės vainikinės arterijos kamienas
LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga
MET – metabolinis vienetas
Mg – magnis
MKPP – mechaniniai kraujotaką palaikantys prietaisai
MŠT – minutinis širdies tūris
Na – natris
NYHA – Niujorko širdies asociacija
PA – plaučių arterija
PKI – perkutaninė koronarinė intervencija
PPKS – plaučių pleištinis kapiliarų slėgis
PTVAA – perkutaninė transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika
RQ – respiracinis koeficientas
SKP – sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas
SpO2 – kapiliarinio kraujo įsotinimas deguonimi
ST – smūginis tūris
ŠF– šarminė fosfotazė
ŠI – širdies indeksas
ŠN – širdies nepakankamumas
ŠRG-D – širdies resinchronizuojamasis gydymas su defibriliatoriaus funkcija
ŠRG-S – širdies resinchronizuojamasis gydymas su stimuliatoriaus funkcija
ŠSD – širdies susitraukimų dažnis
TLK-10-AM – Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“
TNS – tarptautinis norminis santykis
TTH – tirotropinis hormonas
VAL – vainikinės arterijos liga
VE/VCO2 – minutinė ventiliacija / išskiriamo anglies dvideginio tūris (ventiliacinis CO2 ekvivalentas)
VO2 max – sunaudojamo deguonies tūris
sIFŠN – sumažėjusios išstūmio frakcijos širdies nepakankamumas (KS IF < 40 %),
vsIFŠN – vidutiniškai sumažėjusios išstūmio frakcijos širdies nepakankamumas (KS IF ≥ 40 % iki < 50 %)
iIFŠN – išsaugotos išstūmio frakcijos širdies nepakankamumas (≥ 50 %)
Priedo pakeitimai:
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos,
į kurią įeina ir paciento mokymas,
teikimo asmenims, sergantiems
širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo
4 priedas
(Paciento, sergančio širdies nepakankamumu, sveikatos būklės, gydymo ir mokymo efektyvumo vertinimo forma)
PACIENTO, SERGANČIO ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU,
SVEIKATOS būklės, gydymo ir MOKYMO efektyvumo vertinimas
Konsultacijos data ____/____/____ NR.
Vardas, pavardė ______________________________ Amžius ____________m., tel.____________
Paskutinės hospitalizacijos dėl ŠN data ____/____/____
ŠN trukmė. Kiek kartų ir kada buvo hospitalizuotas dėl ŠN pablogėjimo:
........................................................................................................................................................ ..........
Nusiskundimai:
Simptomai:
Anksčiau (praeitas vizitas) Dabar (šio vizito metu)
| Simptomai |
Nėra |
Retai Visą laiką (Nedidelis) (Didelis) |
Retai Visą laiką (Nedidelis) (Didelis) |
| 1. Naktinis dusulys |
|
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
| 2. Jėgų trūkumas |
|
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
| 3. Silpnumas |
|
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
| 4. Širdies plakimas arba permušimai |
|
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
| 5. Skausmas krūtinėje |
|
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
| 6. Prakaitavimas |
|
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
| 7. Troškulys |
|
1 2 3 4 5 |
1 2 3 4 5 |
| Požymiai |
|
Nedaug Daug |
Nedaug Daug |
| 1. Periferinės edemos |
|
1 2 3 |
1 2 3 |
| 2. Padidėjęs spaudimas jungo venose |
|
1 2 3 |
1 2 3 |
| 3. Staziniai karkalai |
|
1 2 3 |
1 2 3 |
Kiti:
....................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
ŠN rizikos veiksniai, ŠN priežastis:
IŠL AH Aritmijos (PV; PP) Širdies vožtuvų ligos
Nesaikingas alkoholio vartojimas Kardiomiopatijos Amiloidozė
Kitos:..............................................................................
ŠN tipas:
sIFŠN vsIFŠN iIFŠN pagerėjusios IFŠN
Gyvensenos ypatumai:
Rūkymas: niekada nerūkė -/+ rūko dabar -/+ rūkė anksčiau -/+
Alkoholio vartojimas Ne Taip kiekis / dažnis __ __________________________
Alkoholio vartojimo įpročių patikros testas AUDIT-C (priedas 3):
Vyrų / moterų mažai rizikingas alkoholio vartojimas (0–4 / 0–3)
Vyrų / moterų žalingas alkoholio vartojimas (5–12 / 4–12)
Fizinis aktyvumas (nueinamas atstumas per dieną metrais / žingsniais)..................................
|
|
I k-cija |
IV k-cija |
| Gyvenimo kokybės vertinimo indeksas (pagal Minesotos GK klausimyną) (GKVI) |
|
|
| Savirūpos vertinimo indeksas (pagal Europos sergančiųjų ŠN savirūpos klausimyną) |
|
|
| 6 min. ėjimo testas (> 425 m – ŠN nedidelis; 425–150 m – vidutinis; < 150 m – sunkus). |
|
|
Gretutinės ligos:
| Liga |
+/- |
Pastabos |
| Insultas |
|
|
| CD |
|
I tipo ; II tipo |
| Hiperlipidemija |
|
|
| LOPL |
|
|
| Skydliaukės ligos |
|
|
| Depresija |
|
|
| Anemija |
|
|
| Geležies stoka |
|
1. Feritino koncentracija (< 100 ng/mL) 2. Feritino koncentracija 100–299 ng/mL + Transferino įsisotinimas (< 20 %) |
| IFN ir kardiorenalinis sindromas |
|
|
| Nutukimas |
|
I* (KMI 30,0–34,9) ; II* (35,0–39,9); ; III* (> 40) |
| HŠL |
|
|
| Kacheksija |
|
(KMI) < 20 kg/m2 ; Albumino k-ja ↓; CRB ↑; nepageidaujamas ir nesusijęs su edemų išnykimu svorio kritimas > 5,0–7,5 % / 6–12 mėn. |
| Vėžys |
|
|
| Prostatos gerybinė hiperplazija |
|
Cardura keisti į 5-alfa-reduktazės inhibitorius |
| Miego sutrikimai ir kvėpavimo sutrikimai miegant (įrodyti) |
|
|
| Hiperurikemija / Podagra |
|
|
| Kita |
|
|
Funkcinio pajėgumo įvertinimas
| Veiklos rūšis |
MET |
Savarankiškai |
Reikalingapagalba |
| Lengvo intensyvumo fizinė veikla |
|
|
|
| 1. Ramybė |
1,0 |
||
| 2. Prausimasis |
2,0 |
||
| 3. Indų plovimas, stalo sutvarkymas |
2,5 |
||
| 4. Ėjimas ~ 2,7 km/val. greičiu |
2,8 |
||
| 5. Važiavimas stacionariuoju dviračiu (50W) |
3,0 |
|
|
| Vidutinio intensyvumo fizinė veikla |
|
|
|
| 6. Grindų siurbimas |
3,3 |
||
| 7. Ėjimas ~ 5 km/val. greičiu |
3,3 |
||
| 8. Ėjimas lygia vieta 5,5 km/val. greičiu |
3,6 |
|
|
| 9. Grindų valymas |
3,8 |
||
| 10. Lengva sodininkystė / ravėjimas |
4,0 |
||
| 11. Važiavimas dviračiu 16 km/val. greičiu |
4,0 |
|
|
| 12. Ėjimas per smėlį (žvyrą) |
4,5 |
||
| 13. Mašinos plovimas |
4,5 |
||
| 14. Vejos pjovimas |
5,5 |
||
| 15.Važiavimas stacionariuoju dviračiu (100W) |
5,5 |
||
| 16. Lytinė sueitis |
5,8 |
|
|
| 17. Ėjimas į kalną ~6 km/val. greičiu |
6,0 |
||
| Intensyvi, daug energijos reikalaujanti fizinė veikla |
|
|
|
| 18. Vidutinio sunkumo sodo darbai |
7,0 |
||
| 19. Tinklinio žaidimas |
8,0 |
||
| 20. Krepšinio žaidimas |
8,0 |
||
| 21. Futbolo žaidimas |
10.0 |
||
| 22. Energingas plaukimas laisvuoju stiliumi |
12,0 |
||
| 23. Bėgimas ~12 km/val. greičiu |
12,5 |
Funkcinio pajėgumo įvertinimas *
*Modifikuota pagal šaltinį: http://www.whyiexercise.com/metabolic-equivalent.html
(1 MET – IV NYHA F kl. ; 2–4 MET – III NYHA F kl. ; 5–6 MET – II NYHA F kl ; ≥ 7 MET – I NYHA F kl. )
Objektyvusis tyrimas:
Svoris _____kg / svorio dinamika _______-________ Ūgis _______cm KMI_______ Juosmens ap.______cm AKS______/________mmHg ŠSD _________ k/min.(> 70k/min);
Ritmas sinusinis / ne ; Ūžesiai - / + _____________
Tonai _________________
Mokymas ir savirūpa
| Tema Mokymo data: |
Tikslai |
Esama būklė |
| Kas yra ŠN |
|
|
| 1. ŠN tipai ir ŠN sunkumo klasifikacija
|
Suprasti, kas yra ŠN ir galimas priežastis, tipus, prognozę atsižvelgiant į ŠN progresavimą. |
Supranta, kas yra ŠN bei kas galėjo jį sukelti. Taip Ne
Žino, kad serga: sIFŠN ; vsIFŠN ; iIFŠN
Supranta, kad NYHA f. kl. nustatoma pagal simptomų sunkumą fizinio aktyvumo metu. Žino jam / jai priskirtą f. kl.
|
| Gydymas |
|
|
| 2. Medikamentinis gydymas:
3. Prietaisai:
4. Chirurginis gydymas
|
Suprasti skiriamų vaistų indikacijas, naudą, ilgalaikio vartojimo poreikį, dozes ir šalutinį poveikį. Gebėti atpažinti šalutinį vaistų poveikį ir žinoti, kokių veiksmų reikia imtis.
Gebėti priimti bendrus sprendimus dėl prietaiso implantavimo. Suprasti implantuojamų prietaisų indikacijas, svarbą, lūkesčius ir tikrinimo tvarką Gebėti atpažinti galimas komplikacijas (įskaitant klaidingos defibriliatoriaus iškrovos riziką) ir žinoti, kokių veiksmų imtis.
Žinoti, kokiais atvejais gali būti rekomenduojamos chirurginės ar minimaliai invazinės (perkateterinės) procedūros širdies nepakankamumui gydyti. |
Vartoja visus paskirtus vaistus Taip Ne Žino pagrindines vaistų grupes bei jų poveikį: Taip Ne Žino, koks galimas vaistų šalutinis poveikis ir ką daryti jam pasireiškus: Taip Ne
Supranta implantuojamų prietaisų indikacijas, svarbą Taip Ne Žino, kokios galimos komplikacijos ir kokių veiksmų reikia imtis Taip Ne
Supranta chirurginio gydymo indikacijas bei galimas rizikas Taip Ne
|
| Savirūpa
|
|
|
| 5. AKS ir ŠSD matavimas ir registravimas
|
Kasdien matuoti ir registruoti AKS ir ŠSD. Skambinti gydytojui ar slaugytojui padidėjus ar sumažėjus AKS/ŠSD. |
Matuoja ir registruoja AKS ir ŠSD: Taip Ne
Žino, kokioms reikšmėms esant kreiptis į gydytoją ar slaugytoją dėl vaistų dozės koregavimo Taip Ne |
| 6. Sveika mityba
|
Sugebėti išvengti netinkamos mitybos ir žinoti, kaip sveikai maitintis. Mažinti svorį (KMI ≥ 30 – 10 proc. kūno svorio sumažėjimas teigiamai veikia KS struktūrą ir funkciją).
Vengti per didelio druskos vartojimo (> 5 g per dieną) ir palaikyti sveiką kūno svorį. Vartoti maisto papildus (esant mitybos nepakankamumui KMI < 20).
|
Svorio dinamika: ........... Žino, kad nutukimas siejamas su simptomų blogėjimu, didina KS miokardo masę ir KS sienelės įtampą Taip Ne Laikosi ↓ riebalų ir angliavandenių dietos: Taip Ne Riboja druskos suvartojimą: Taip Ne Žino, kaip vertinti druskos kiekį maiste Taip Ne |
| 7. Skysčiai
|
Suvartoti pakankamą skysčių kiekį (> 2l/d.). Vengti dehidratacijos. Padidinti skysčių suvartojimą esant dideliam karščiui / drėgmei ir (arba) pykinimui / vėmimui. |
Vartoja, skaičiuoja kiekį ≤ 1 L 1-1,5L 1,5 -2L ≥ 2 L Kt. |
| 8. Simptomų stebėjimas ir palaikymas
|
Stebėti, atpažinti ir reaguoti į simptomų ir požymių pokyčius. Žinoti, kada kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą (šviesoforo principas).
|
Žino ankstyvuosius ŠN simptomus ir kaip juos kontroliuoti Taip Ne
Žino, kokios sveikatos būklės yra pavojingos ir kada reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, slaugytoją ar asmens sveikatos priežiūros įstaigą (šviesoforo principas) Taip Ne
|
| 9. Alkoholis
|
Atsisakyti alkoholio vartojimo. |
Alkoholio nevartoja Riboja alkoholio vartojimą Žalingas alkoholio vartojimas (Vyr. 5–12 / Mot. 4–12) Supranta toksinį alkoholio poveikį širdies ląstelėms bei sukeliamą fizinę ir psichologinę priklausomybę Taip Ne Žino, kur kreiptis profesionalios pagalbos priklausomiems nuo alkoholio Taip Ne |
| 10. Rūkymas ir narkotinės medžiagos
|
Žinoti apie rūkymo ir narkotinių medžiagų vartojimo pasekmes sveikatai. Nerūkyti (įskaitant elektronines cigaretes) ir nevartoti narkotinių medžiagų. |
Rūko: Taip Ne Žino apie priemones, galinčias padėti mesti rūkyti: 1. psichologinę ir psichiatrinę pagalbą (kognityvinė elgesio terapija, medikamentinis priklausomybės nuo nikotino gydymas): Taip Ne ; 2. pakaitinės nikotino terapijos priemones (nereceptinės): Taip Ne
|
| 11. Fizinis aktyvumas ir reguliarus mankštinimasis
|
Reguliariai sportuoti ir būti fiziškai aktyviam. Gebėti pritaikyti fizinį aktyvumą prie simptomų. |
Kasdien mankštinasi Taip Ne ........... min/d.
............. k./sav.
|
| 12. Skiepai
|
Pasiskiepyti nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos. |
Pasiskiepijo nuo gripo: Taip Ne pneumokokinės infekcijos: Taip Ne
|
| 13. Miegas ir kvėpavimas
|
Suprasti miego ir poilsio svarbą (KV) sveikatai. Mokėti atpažinti miego problemas ir kaip jį optimizuoti. Žino miego apnėjos ištyrimo ir gydymo galimybes. |
Miego sutrikimai Yra Nėra Vartoja medikamentus Taip Ne Žino nemedikamentines miegą gerinančias priemones Taip Ne Žino apie specifinius miego apnėjos gydymo būdus Taip Ne
|
| 14. Kelionės, poilsis, vairavimas
|
Mokėti pritaikyti keliones ir laisvalaikį atsižvelgiant į fizinį pajėgumą.
|
Žino, kaip pasiruošti tolimesnėms kelionėms, buvimui užsienyje, saulėje, esant, didelei drėgmei, karščiui ar dideliam aukščiui Taip Ne
Žino, kaip praktiškai pasiruošti kelionėms (vaistai / prietaisai, išrašai, vaistai ir gydymo centrai) Taip Ne |
| 15. Seksualinis aktyvumas
|
Galėti atnaujinti arba pritaikyti seksualinę veiklą pagal fizinį pajėgumą. Atpažinti galimas seksualinės veiklos problemas ir jų ryšį su ŠN ar jo gydymu.
|
Žino, kada seksualinė veikla yra saugi sergantiesiems ŠN Taip Ne Žino, kaip pašalinti veiksnius, skatinančius seksualines problemas Taip Ne Žino apie galimybę kreiptis į specialistą bei medikamentinį seksualinių problemų gydymą Taip Ne |
| Gyvenimas su ŠN |
|
|
| 16. Psichologinės problemos
|
Gebėti kreiptis pagalbos esant psichologinėms problemoms (depresijai, nerimui ar prastai nuotaikai). |
Supranta, kad depresijos simptomai dažnai pasitaiko sergant ŠN Taip Ne Žino gydymo galimybes Taip Ne |
| 17. Šeima ir globėjai. Socialinė parama
|
Sužinoti ligos poveikį globėjams / šeimos nariams bei reikalingos pagalbos galimybes. Aptarti globėjo / šeimos nario įtraukimo naudą. |
Supranta socialinės ir psichologinės paramos reikšmę ir galimybes Taip Ne |
Paliatyviosios pagalbos indikacijos
| Nr. |
Indikacijos |
- |
+ |
| 1. |
Dažnos hospitalizacijos ar kiti sunkūs ŠN paūmėjimo epizodai nepaisant optimalaus gydymo |
|
|
| 2. |
Širdies transplantacija ir mechaninių kraujotaką pakeičiančių prietaisų taikymas negalimas |
|
|
| 3. |
Ilgalaikė bloga gyvenimo kokybė, esant IV NŠA klasės simptomams |
|
|
| 4. |
Širdies ligos sąlygotas išsekimas ar maža albumino koncentracija serume |
|
|
| 5. |
Priklausomybė nuo kitų asmenų daugelyje kasdienės veiklos sričių |
|
|
| 6. |
Sunkios būklės pacientas, kai gydymo priemonės nebegali padėti |
|
|
GYDYTOJO KARDIOLOGO IR SLAUGYTOJO KONSULTACIJA
Klinikinė diagnozė (pagal TLK-10-AM) ...........................................................................................................................................................................................................................................................................
Pagrindiniai laboratorinių ir klinikinių tyrimų rezultatai
|
|
I |
II |
III |
IV |
| NT-pro BNP |
|
|
|
|
| KREATININAS |
|
|
|
|
| GFR |
|
|
|
|
| K+ |
|
|
|
|
| Kt. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Impedanso kardiografijos tyrimas:
|
|
I |
II |
III |
IV |
| AKS |
|
|
|
|
| ŠSD |
|
|
|
|
| MŠT |
|
|
|
|
| ŠI |
|
|
|
|
| ST |
|
|
|
|
| TFC |
|
|
|
|
| SKP |
|
|
|
|
Spiroergometrija (data........../............/..........):
VO2max............................ VE/VCO2................. RQ........................ Treniravimosi ŠSD ............... k/min
Medikamentinis gydymas
| Vaistų grupė |
Vaisto pavadinimas |
Vaisto dozė iki apsilankymo |
Patikslinta arba naujai skirto vaisto dozė |
Toleravimas |
| ARNI |
|
|
|
|
| AKFI / ARB |
|
|
|
|
| Beta blokatoriai |
|
|
|
|
| MRA |
|
|
|
|
| SGLT2i |
|
|
|
|
| Tirpios guanilatciklazės stimuliatorius |
Vericiguatum
|
|
|
|
| Diuretikai
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Alopurinolis |
|
|
|
|
| Digoksinas |
|
|
|
|
| Ivabradinas |
|
|
|
|
| GAK |
|
|
|
|
| Nitratai |
|
|
|
|
| Antiagregantai |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Antiaritminiai vaistai |
|
|
|
|
| Statinai |
|
|
|
|
| Fe preparatai |
|
|
|
|
| Kiti |
|
|
|
|
Intervencinio gydymo indikacijos: nėra; ŠRD-S ; ŠRG-D ; IKD ; PTVAA
....................................................................................................................................................................
Chirurginio gydymo indikacijos (MKPP ; ECMO ; Širdies persodinimas ; alternatyvios operacijos) (įrašyti):
....................................................................................................................................................................
Reabilitacinio gydymo indikacijos: yra nėra treniravimosi ŠSD .
Kitų specialistų konsultacijų indikacijos dėl gretutinių ligų: nereikia, planinė, skubi
pulmonologo, gastroenterologo, nefrologo, reabilitologo, neurologo, kito specialisto
Gydymą ir stebėseną tęs šeimos gydytojas ...............................................................tel.:
ŠN sergančio paciento konsultacijos
|
|
Data ir laikas |
| V 1. |
|
| V 2. |
|
| V. 3. |
|
| V. 4. |
|
Pacientui suteiktos......... ŠN konsultacijos, yra ilgalaikio kardiologo stebėjimo indikacijos:
I/II NYHA – 2 k./metus, III/IV NYHA – 4 k./metus)
ŠN slaugytojo spaudas _______________ parašas ______________
Santrumpos
aGFG – apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis
AKS – arterinis kraujo spaudimas
ALAT – alaninaminotransferazė
Ao – aorta
ASAT – aspartataminotransferazė
BNP – B tipo natriuretinis peptidas
BSK (angl.TFC) – bendras skysčių kiekis krūtinės ląstoje
CD – cukrinis diabetas
Cl – chloras
DP – dešinysis prieširdis
DS – dešinysis skilvelis
ECMO – ekstrakorporalinis membraninis oksigenatorius
EKS – elektrokardiostimuliatorius
GGT – γ-gliutamiltransferazė
GK – gyvenimo kokybė
GKVI – gyvenimo kokybės vertinimo indeksas
HŠL – hipertenzinė širdies liga
IFN – inkstų funkcijos nepakankamumas
IKD – implantuojamasis kardioverteris-defibriliatorius
K – kalis
KD – kvėpavimo dažnis
KMI – kūno masės indeksas
KVAK – kairės vainikinės arterijos kamienas
LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga
MET – metabolinis vienetas
Mg – magnis
MKPP – mechaniniai kraujotaką palaikantys prietaisai
MŠT – minutinis širdies tūris
Na – natris
NYHA – Niujorko širdies asociacija
PA – plaučių arterija
PKI – perkutaninė koronarinė intervencija
PPKS – plaučių pleištinis kapiliarų slėgis
PTVAA – perkutaninė transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika
RQ – respiracinis koeficientas
SKP – sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas
SpO2 – kapiliarinio kraujo įsotinimas deguonimi
ST – smūginis tūris
ŠF– šarminė fosfotazė
ŠI – širdies indeksas
ŠN – širdies nepakankamumas
ŠRG-D – širdies resinchronizuojamasis gydymas su defibriliatoriaus funkcija
ŠRG-S – širdies resinchronizuojamasis gydymas su stimuliatoriaus funkcija
ŠSD – širdies susitraukimų dažnis
TLK-10-AM – Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“TNS – tarptautinis norminis santykis
TTH – tirotropinis hormonas
VAL – vainikinės arterijos liga
VE/VCO2 – minutinė ventiliacija / išskiriamo anglies dvideginio tūris (ventiliacinis CO2 ekvivalentas)
VO2 max – sunaudojamo deguonies tūris
sIFŠN – sumažėjusios išstūmio frakcijos širdies nepakankamumas (KS IF < 40 %),
vsIFŠN – vidutiniškai sumažėjusios išstūmio frakcijos širdies nepakankamumas (KS IF ≥40 % iki <50 %)
iIFŠN – išsaugotos išstūmio frakcijos širdies nepakankamumas (≥ 50 %)
Priedo pakeitimai:
Nr. V-486, 2017-04-28, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07443
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
Gydytojo kardiologo ir slaugytojo
konsultacijos, į kurią įeina ir
paciento mokymas, teikimo
asmenims, sergantiems širdies
nepakankamumu, reikalavimų
aprašo
5 priedas
GYDYTOJO KARDIOLOGO IR SLAUGYTOJO KONSULTACIJOS, Į KURIĄ ĮEINA IR PACIENTO MOKYMAS, TEIKIMO ASMENIMS, SERGANTIEMS ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU, PASLAUGOS PRIEINAMUMO IR KOKYBĖS RODIKLIAI
| Eil. Nr. |
Rodiklio pavadinimas |
Rodiklio aprašymas |
Siektina rodiklio reikšmė |
Duomenų teikėjas |
| 1. |
Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu[1] (toliau – ŠN pacientai), gavusių gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultavimo, į kurią įeina ir paciento mokymas, paslaugą (toliau –paslauga), dalis |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą, dalis nuo visų ŠN pacientų (proc.) |
Nenustatoma |
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministeri-jos (toliau – VLK) Staciona-rinių paslaugų apskaitos posistemė (toliau – SPAP) |
| 2. |
ŠN pacientų, mirusių per 12 mėn. nuo aktyviojo gydymo stacionarinių paslaugų suteikimo, dalis |
ŠN pacientų, negavusių paslaugos ir mirusių[2] per 12 mėn. nuo aktyviojo gydymo stacionarinių paslaugų suteikimo, dalis nuo visų ŠN pacientų (proc.)
|
Nenustatoma |
VLK |
| 3. |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir mirusių per 12 mėn. nuo aktyviojo gydymo stacionarinių paslaugų suteikimo, dalis |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir mirusių[3] per 12 mėn. nuo aktyviojo gydymo stacionarinių paslaugų suteikimo, dalis nuo visų ŠN pacientų, gavusių paslaugą (proc.)
|
Ne daugiau kaip 7 proc.
|
VLK |
| 4. |
ŠN pacientų, kurie po aktyviojo gydymo stacionarinių paslaugų suteikimo per 12 mėnesių buvo pakartotinai hospitalizuoti stacionariniam aktyviam gydymui, dalis |
ŠN pacientų, negavusių paslaugos, kurie per 12 mėnesių po aktyviojo gydymo stacionarinių paslaugų suteikimo buvo pakartotinai hospitalizuoti stacionariniam aktyviam gydymui nuo ligų, kurios pagal TLK-10-AM žymimos I00−I99 kodais, dalis nuo visų ŠN pacientų, gavusių paslaugą (proc.) |
Nenustatoma |
VLK SPAP duomenys |
| 5. |
ŠN pacientų, kurie gavo paslaugą ir po aktyviojo gydymo stacionarinių paslaugų suteikimo per 12 mėnesių buvo pakartotinai hospitalizuoti stacionariniam aktyviam gydymui, dalis |
ŠN pacientų, kurie gavo paslaugą ir kurie per 12 mėnesių po aktyviojo gydymo stacionarinių paslaugų suteikimo buvo pakartotinai hospitalizuoti stacionariniam aktyviam gydymui dėl ligų, kurios pagal TLK-10-AM žymimos I00−I99 kodais, dalis nuo visų ŠN pacientų, gavusių paslaugą (proc.)
|
Ne daugiau kaip 36 proc.
|
VLK SPAP duomenys |
| 6. |
ŠN pacientų, kuriems implantuoti defibriliatoriai, dalis |
ŠN pacientų, kuriems implantuoti defibriliatoriai, dalis nuo visų paslaugą gavusių ŠN pacientų (proc.)
|
Ne mažiau kaip 2 proc. |
VLK SPAP, ambulato-rinių paslaugų apskaitos posistemė (toliau – APAP) duomenys |
| 7. |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir kuriems atliktas natriuretinių peptidų tyrimas bent 2 kartus, dalis |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir kuriems atliktas natriuretinių peptidų tyrimas bent 2 kartus, dalis nuo visų paslaugą gavusių ŠN pacientų (proc.) |
Ne mažiau kaip 30 proc. |
VLK SPAP, APAP duomenys |
| 8. |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir kurių savirūpos balai, vertinami pagal Europos sergančiųjų širdies nepakankamumu savirūpos klausimyną, padidėjo, dalis |
ŠN pacientų, kurių pirmos ir paskutinės konsultacijos metu pagal Europos sergančiųjų širdies nepakankamumu savirūpos klausimyną nustatytas savirūpos balų skirtumas buvo ne mažesnis kaip 10 balų, dalis nuo visų paslaugą gavusių ŠN pacientų (proc.) |
Ne mažiau kaip 60 proc. |
Paslaugą teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau − ASPĮ)
|
| 9. |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir kurių gyvenimo kokybės indeksas, vertinamas pagal Minesotos gyvenimo kokybės klausimyną, padidėjo, dalis |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir kurių pirmos ir paskutinės konsultacijos metu pagal Minesotos gyvenimo kokybės klausimyną nustatytas gyvenimo kokybės indeksas padidėjo ne mažiau kaip 10 balų, dalis nuo visų paslaugą gavusių ŠN pacientų (proc) |
Ne mažiau kaip 55 proc. |
ASPĮ
|
| 10. |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir kurių pirmos ir paskutinės konsultacijos metu 6 minučių ėjimo testo rezultatas padidėjo ne mažiau kaip 30 metrų, dalis nuo visų paslaugą gavusių ŠN pacientų |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą ir kurių pirmos ir paskutinės konsultacijos metu 6 minučių ėjimo testo rezultatas padidėjo ne mažiau kaip 30 metrų, dalis nuo visų paslaugą gavusių ŠN pacientų (proc.) |
Ne mažiau kaip 40 proc. |
ASPĮ
|
| 11. |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą 30 d. laikotarpiu po stacionarinio gydymo ar ŠN diagnozės nustatymo (pirmą kartą), dalis |
ŠN pacientų, gavusių paslaugą 30 d. laikotarpiu po stacionarinio gydymo ar ŠN diagnozės nustatymo (pirmą kartą), dalis nuo visų paslaugą gavusių ŠN pacientų (proc.)
|
Ne mažiau kaip 40 proc. |
VLK SPAP, APAP duomenys |
| 12. |
ŠN pacientų, kuriems paslaugos suteiktos 4 kartus, dalis |
ŠN pacientų, kuriems paslaugos suteiktos 4 kartus, dalis nuo visų paslaugą gavusių ŠN pacientų (proc.)
|
Ne mažiau kaip 30 proc. |
VLK SPAP, APAP duomenys
|
| 13. |
ŠN pacientams paslaugą teikiančiame kabinete konsultuotų pacientų skaičius |
ŠN pacientų, kuriems per vienus kalendorinius metus suteikta paslauga viename paslaugą teikiančiame kabinete, skaičius |
Ne mažiau kaip 100 |
VLK SPAP, APAP duomenys |
_______________________________
Papildyta priedu:
Nr. V-2096, 2020-09-23, paskelbta TAR 2020-09-23, i. k. 2020-19657
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1495, 2016-12-29, paskelbta TAR 2016-12-30, i. k. 2016-30052
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. lapkričio 24 d. įsakymo Nr. V-1330 „Dėl Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-486, 2017-04-28, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07443
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. lapkričio 24 d. įsakymo Nr. V-1330 „Dėl Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
3.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-2096, 2020-09-23, paskelbta TAR 2020-09-23, i. k. 2020-19657
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. lapkričio 24 d. įsakymo Nr. V-1330 „Dėl Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
4.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1323, 2024-12-12, paskelbta TAR 2024-12-12, i. k. 2024-22049
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. lapkričio 24 d. įsakymo Nr. V-1330 „Dėl Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo