Šakių rajono savivaldybės individualių nuotekų valymo įrenginių įrengimo išlaidų kompensavimo iš dalies tvarkos aprašo
priedas
(Šakių rajono savivaldybės tarybos
2023 m. birželio 23 d. sprendimo Nr. T-206 redakcija)
(Prašymo forma)
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(Pareiškėjo vardas, pavardė, adresas, el. paštas, telefono Nr.)
Šakių rajono savivaldybės administracijai
PRAŠYMAS
DĖL individualiŲ nuotekų valymo įrenginiŲ ĮRENGIMO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO IŠ DALIES
_____________
(pateikimo data)
Aš,___________________________________________________________________ ,
(Vardas, pavardė)
20___metais adresu _______________________________________________________________
įsirengiau individualius nuotekų valymo įrenginius.
Prašau nustatyta tvarka iš dalies kompensuoti patirtas išlaidas ir pervesti skirtas lėšas į ___________________ banko atsiskaitomąją sąskaitą Nr. _________________________________.
Sutinku, kad mano asmens duomenys būtų naudojami svarstant mano Prašymą dėl individualių nuotekų valymo įrenginių įrengimo išlaidų kompensavimo iš dalies.
Esu informuotas (-a), kad:
Asmens duomenų tvarkymo tikslas – nustatyti, ar į kompensaciją pretenduojantis asmuo turi teisę į ją pagal Individualių nuotekų valymo įrenginių įrengimo išlaidų kompensavimo iš dalies tvarkos aprašo nuostatas, administruoti su kompensacijų teikimu susijusią informaciją ir kontroliuoti lėšų panaudojimo tinkamumą.
Asmens duomenys tvarkomi vadovaujantis 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas) (OL 2016 L 119, p. 1) (toliau – Reglamentas) ir Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymo nuostatomis. Duomenų subjektų teisės įgyvendinamos Reglamento ir savivaldybės administracijos nustatyta tvarka. Dokumentai (įskaitant asmens duomenis) saugomi ir tvarkomi savivaldybės administracijoje Lietuvos vyriausiojo archyvaro nustatyta tvarka.
Patvirtinu, kad prašyme pateikta informacija ir dokumentai (jų kopijos) yra teisingi ir atitinka Lietuvos Respublikos įstatymų ir kitų teisės aktų reikalavimus.
Patvirtinu, kad esu susipažinęs su Individualių nuotekų valymo įrenginių įrengimo išlaidų kompensavimo iš dalies tvarkos aprašu ir atlikti darbai, priklausomai nuo jų pobūdžio, atitinka Nuotekų tvarkymo reglamento, Nuotekų kaupimo rezervuarų ir septikų įrengimo, eksploatavimo ir kontrolės tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2015 m. sausio 9 d. įsakymu Nr. D1-18 „Dėl nuotekų kaupimo rezervuarų ir septikų įrengimo, eksploatavimo ir kontrolės tvarkos aprašo patvirtinimo“ , ir kitų privalomų teisės aktų reikalavimus, keliamus individualiųjų nuotekų tvarkymo sistemų įsirengimui.
Pateikiu šiuos dokumentus:
□ Nekilnojamojo turto registro centrinio duomenų banko išrašo (ne senesnio kaip vieno mėnesio) apie nuosavybės teise įregistruotą gyvenamosios paskirties pastatą ir žemės sklypą, kuriame įrengti INVĮ, kopija;
□ Bendraturčių sutikimai, kai nekilnojamasis turtas priklauso bendros jungtinės nuosavybės teise arba žemės sklypas yra nuomojamas bendrai su kitais asmenimis (jei taikoma);
□ Teisės aktų nustatyta tvarka patvirtintas įgaliojimas, kai pastatų savininkui atstovauja įgaliotas asmuo (jei taikoma);
□ Žemės nuomos sutartis, kai žemės sklypas yra nuomojamas ir žemės savininko ar jo įgalioto asmens sutikimas, jei jis numatytas nuomos sutartyje (jei taikoma);
□ statybą leidžiantis dokumentas Nr.________________________________ (jei taikoma).
□ tiekėjo (gamintojo) ar įrengimo darbus atlikusio rangovo pasirašytas sumontuotų INVĮ paleidimo–derinimo darbų aktas (data) Nr._______________.
□ atitikties (eksploatacinių savybių) deklaracija (data) Nr._______________.
□ INVĮ priežiūros ir (arba) aptarnavimo sutartis su nuotekų valymo įrenginius eksploatuoti reikalingą kvalifikaciją turinčiu asmeniu arba INVĮ tiekėjo arba projektuotojo pažyma apie Pareiškėjui suteiktas žinias (kvalifikaciją), reikalingas INVĮ eksploatacijai;
□ medžiagų, įrenginių įsigijimo, įrengimo darbų atlikimo ir kitas išlaidas pagrindžiantys dokumentai (PVM sąskaitos faktūros, sąskaitos faktūros) ir išlaidų apmokėjimą įrodantys dokumentai (banko arba kitos kredito įstaigos sąskaitos išrašai, kasos kvitai ir kt.):
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________
□ UAB „Šakių vandenys“ raštas dėl Pareiškėjo techninių galimybių prijungimo prie centralizuotų nuotekų surinkimo tinklų;
□ Kiti dokumentai _________________________________________________________
Pareiškėjas __________________ __________________
(parašas) (vardas, pavardė)
Pakeitimai:
1.
Šakių rajono savivaldybės taryba, Sprendimas
Nr. T-206, 2023-06-23, paskelbta TAR 2023-06-26, i. k. 2023-12684
Dėl Šakių rajono savivaldybės tarybos 2021 m. birželio 25 d. sprendimo Nr. T-211 „Dėl Šakių rajono savivaldybės individualių nuotekų valymo įrenginių įrengimo išlaidų kompensavimo iš dalies tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
part_bdaf28d170a54fc4b22175ab02b139b5_end
