Suvestinė redakcija nuo 2026-05-01
Įsakymas paskelbtas: TAR 2024-09-05, i. k. 2024-15635
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL Dislipidemijos Diagnostikos ir GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2024 m. rugsėjo 4 d. Nr. V-862
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu ir Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 2 straipsnio 6 dalimi ir siekdamas užtikrinti kokybiškas asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei tinkamą gydymą kompensuojamaisiais vaistais ir racionaliai naudoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas:
1. T v i r t i n u Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą (pridedama).
2. P a k e i č i u šiuo įsakymu patvirtintą Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą:
2.1. Papildau 26 punktu:
3. N u s t a t a u, kad:
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
2024 m. rugsėjo 4 d. įsakymu Nr. V-862
DISLIPIDEMIJOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto (toliau – PSDF) lėšomis, tvarką ir asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų dislipidemija sergantiems pacientams, teikimo kokybės rodiklius.
2. Aprašas taikomas įtariant, diagnozuojant ir gydant lipidų apykaitos sutrikimus, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“, žymimus kodais:
2.2. E78.0 Gryna hipercholesterolemija (nustačius izoliuotą hipercholesterolemiją, kai vyrauja mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – MTL-C) padidėjimas);
2.3. E78.1 Gryna hipertriacilglicerolemija (nustačius izoliuotą hipertrigliceridemiją, kai nustatomas tik trigliceridų koncentracijos padidėjimas);
2.5. E78.3 Hiperchilomikronemija (nustačius hipercholomikronemiją, kuri įtariama esant didelei hipertrigliceridemijai);
2.6. E78.4 Kita hiperlipidemija (kitos hiperlipidemijos formos, taip pat lipoproteino (a) koncentracijos padidėjimas);
2.8. E78.6 Lipoproteinų stoka (nustačius MTL-C ar didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – DTL-C) koncentracijos sumažėjimą);
3. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:
3.1. Apolipoproteinai – lipoproteinų paviršiuje esantys baltymai, padedantys kepenų ir periferinių audinių receptoriams atpažinti lipoproteinų daleles.
3.2. Dislipidemija – lipidų (cholesterolio ar trigliceridų) koncentracijos kraujo plazmoje patologiniai pokyčiai.
3.3. Ezetimibas – vaistinis preparatas cholesterolio absorbcijos inhibitorius, pagal anatominę terapinę cheminę klasifikaciją, patvirtintą Pasaulio sveikatos organizacijos, koduojamas kodu C10AX09.
3.5. Lipidų koncentraciją mažinantys vaistiniai preparatai – vaistiniai preparatai, skirti padidėjusiai lipidų koncentracijai koreguoti ir pagal anatominę terapinę cheminę klasifikaciją, patvirtintą Pasaulio sveikatos organizacijos, priskiriami C10 grupei.
3.6. Statinas – vaistinis preparatas 3‑hidroksi‑3‑metilglutaril‑KoA reduktazės inhibitorius, mažinantis bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio, trigliceridų koncentraciją ir pagal anatominę terapinę cheminę klasifikaciją, patvirtintą Pasaulio sveikatos organizacijos, priskiriamas C10AA grupei.
3.7. Šeiminė heterozigotinė arba homozigotinė hipercholesterolemija (toliau – šeiminė hipercholesterolemija) – liga, kuria sergant dėl genų (apolipoproteino B, proproteino konvertazės subtilizino 9 tipo keksino, mažo tankio lipoproteinų receptorių ir kitų) mutacijų padidėja bendrojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija kraujyje ir kyla ankstyvų aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizika.
II SKYRIUS
ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS NUSTATYMAS
4. Paciento lipidų apykaitai įvertinti, dislipidemijai įtarti ir gydymo tikslams nustatyti įvertinama paciento širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – ŠKL) rizika.
5. Vyresniam nei 40 metų pacientui ŠKL rizikos lygis nustatomas pagal Europos kardiologų draugijos patvirtintus širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės skaičiavimo algoritmus SCORE2, SCORE2-OP, cukrinio diabeto (toliau – CD), inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį bei aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – AŠKL) raišką. Paciento ŠKL rizika priskiriama aukščiausiam lygiui, kai yra bent vienas pacientui nustatytas ŠKL rizikos veiksnys, nurodytas Aprašo 1 priede pateiktoje Pacientų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos lygių lentelėje.
III SKYRIUS
DISLIPIDEMIJOS DIAGNOSTIKA
7. Dislipidemiją įtaria, diagnozuoja ir gydo šeimos gydytojas ar kitos profesinės kvalifikacijos gydytojas, kuris pagal savo kompetenciją, nurodytą atitinkamoje Lietuvos medicinos normoje, gali diagnozuoti ir gydyti dislipidemiją savarankiškai arba prireikus pasitelkdamas kitus asmens sveikatos priežiūros specialistus, (toliau – šeimos gydytojas) ir gydytojas kardiologas.
8. Rekomenduojama lipidų apykaitos vertinimą atlikti pacientams, atitinkantiems bent vieną iš šių sąlygų:
9. Šeimos gydytojas dislipidemijos diagnozei nustatyti ar gydymui koreguoti atlieka šiuos tyrimus:
9.1. bendrojo cholesterolio (toliau – BC), MTL-C, DTL-C, cholesterolio, išskyrus DTL-C, (toliau – ne-DTL-C) ir trigliceridų (toliau – TG) koncentracijų vertinimą (toliau – lipidograma) pirmą kartą diagnozuojant ligą ir po 4–8 sav. paskirto gydymo vaistais jų veiksmingumui įvertinti. Pasiekus lipidų tikslinę koncentraciją, lipidograma kartojama vieną kartą per metus;
9.2. alanininės aminotransferazės (toliau – ALT) ir aspartataminotransferazės tyrimus pacientams, kurie buvo gydyti dėl kepenų ligų ar kuriems buvo nustatyti kepenų funkcijos sutrikimai, prieš skiriant gydymą statinu, ir pacientams, kuriems vartojant statiną atsiranda kepenų pakenkimui būdingų požymių ar simptomų;
10. Šeimos gydytojas siunčia pacientą gydytojo kardiologo konsultacijos vienu iš šių atvejų:
10.1. jei pacientui per 6 mėn. nepavyksta pasiekti tikslinio MTL-C cholesterolio koncentracijos kraujyje vartojant maksimaliai toleruojamą statino dozę ir ezetimibą;
10.2. jei įtariama šeiminė dislipidemija: MTL-C koncentracija ≥ 5 mmol/l ir yra šeiminės ankstyvos AŠKL anamnezė;
11. Gydytojas kardiologas dislipidemijos gydymo taktikai patikslinti atlieka:
11.1. lipidogramą, jei pacientui skirtas antilipidinis gydymas ir po vaistų paskyrimo ir atliktos lipidogramos praėjo daugiau nei 3 mėn.;
11.2. lipoproteino (a) (toliau – Lp(a) koncentracijos kraujyje nustatymą (vieną kartą gyvenime):
11.2.2. pacientams, kurių pirmojo laipsnio giminaičiams diagnozuota ankstyva (vyrams iki 55 metų, moterims iki 60 metų) AŠKL arba aortos stenozė;
11.2.3. pacientams, kurių pirmojo laipsnio giminaičiams nustatyta ≥ 50 mg/dl arba ≥125 nmol/l Lp(a) koncentracija;
11.2.4. pacientams, kuriems diagnozuota ankstyva AŠKL (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų), nesant kitų pagrindinių AŠKL rizikos veiksnių (hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos, rūkymo, cukrinio diabeto);
11.2.5. pacientams, kuriems įtariama šeiminė hipercholesterolemija: MTL-C koncentracija ≥ 5 mmol/l ir yra šeiminės ankstyvos AŠKL anamnezė (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų);
11.3. apolipoproteino B (toliau – Apo B) tyrimą pacientams, sergantiems CD, metaboliniu sindromu ar esant mažai MTL-C koncentracijai (disbetalipoproteinemijai) arba esant TG >1,5 mmol/l ir įtariant disbetalipoproteinemiją (BC >7,8 mmol/l, TG > 4,5 mmol/l);
IV SKYRIUS
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO PRINCIPAI IR TIKSLINIO MTL-C NUSTATYMAS
13. Pagrindinis MTL-C mažinimo tikslas – maksimaliai sumažinti MTL-C koncentraciją per trumpiausią laiką, siekiant efektyviausio ŠKL rizikos sumažinimo ir ŠKL sukeliamų ūmių įvykių prevencijos.
14. Mažos ir vidutinės ŠKL rizikos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 2,6 mmol/l.
15. Didelės ŠKL rizikos pacientams MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 1,8 mmol/l arba ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens (rekomenduojama rinktis mažesnę reikšmę).
16. Labai didelės ŠKL rizikos pacientams MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 1,4 mmol/l arba ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens (rekomenduojama rinktis mažesnę reikšmę).
17. Siekiamos tikslinės MTL-C, ne DTL-C ir Apo B koncentracijos atitikmenys pateikti lentelėje:
ŠKL rizikos lygis |
MTL-C |
Ne DTL-C |
Apo B |
Vidutinė ŠKL rizika (pacientams, sergantiems CD) |
< 2,6 mmol/l |
< 3,4 mmol/l |
< 1,0 g/l < 100 mg/dl |
Didelė ŠKL rizika |
< 1,8 mmol/l |
< 2,6 mmol/l |
< 0,8 g/l < 100 mg/dl |
Labai didelė ŠKL rizika |
< 1,4 mmol/l |
< 2,2 mmol/l |
< 0,65 g/l < 65 mg/dl |
V SKYRIUS
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PSDF BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKA
18. Kiekvienas dislipidemiją gydantis gydytojas aptaria su dislipidemija sergančiu pacientu gyvensenos keitimo aspektus pagal Aprašo 4 priede pateiktas Gyvensenos korekcijos rekomendacijas dislipidemija sergantiems asmenims.
19. Mažos ir vidutinės ŠKL rizikos grupės pacientams gali būti rekomenduojami tik gyvensenos pokyčiai.
20. Esant didelei ir labai didelei ŠKL rizikai, pacientams rekomenduojami gyvensenos pokyčiai ir gydymas lipidų koncentraciją mažinančiais vaistais. Atsižvelgiant į paciento ŠKL riziką, gretutines ligas ir amžių, gali būti skiriami didelio veiksmingumo statinai (Atorvastatinas 40–80 mg, Rozuvastatinas 20–40 mg) arba vidutinio veiksmingumo statinai (Atorvastatinas 10–30 mg, Rosuvastatinas 5–15 mg, Simvastatinas 20–40 mg, Fluvastatinas 80 mg).
21. Gydytojas, vadovaudamasis Aprašu ir vaistinio preparato charakteristikų santraukoje nurodytomis terapinėmis indikacijomis, aptaręs su pacientu, skiria ir (ar) koreguoja gydymą lipidų koncentraciją mažinančiais vaistiniais preparatais:
21.1. pirmaeilis vaistas gydant dislipidemiją yra didelio veiksmingumo statinas. Statinai skiriami siekiant kiekvienai rizikos grupei nustatytų MTL-C koncentracijos tikslų, o jei pacientas informuoja apie vaisto netoleravimą, rekomenduojama keisti paskirtą statiną kitu tokio pat veiksmingumo statinu arba mažinti dozę, arba skirti mažesnio veiksmingumo statiną;
22. MTL-C koncentracija mažinama siekiant tikslinės koncentracijos, nurodytos Aprašo 14–17 punktuose, atsižvelgiant į nustatytą ŠKL riziką, paciento amžių ir vyraujančią patologiją. Dislipidemijos gydymo rekomendacijos ir MTL-C mažinimo tikslai:
22.1. pacientams, jaunesniems nei 70 metų, pateikiami Aprašo 5 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose jaunesniems nei 70 metų pacientams;
22.2. pacientams, vyresniems nei 70 metų, pateikiami Aprašo 6 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose vyresniems nei 70 metų pacientams;
22.3. sergantiesiems CD, pateikiami Aprašo 7 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
22.4. sergantiesiems vidutinio sunkumo ir sunkia lėtine inkstų liga (pagal Inkstų ligų išeičių kokybės iniciatyvas sergantiesiems 3–5 stadijos lėtine inkstų liga) pateikiami Aprašo 8 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia lėtine inkstų liga;
22.5. pacientams, sergantiems ūminiais išemijos sindromais, pateikiami Aprašo 9 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems ūminiais išemijos sindromais;
22.6. pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir vožtuvų ligomis, pateikiami Aprašo 10 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir vožtuvų ligomis;
22.7. pacientams, sergantiems hipertrigliceridemija, pateikiami Aprašo 11 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems hipertrigliceridemija;
23. Pasiekus tikslinę MTL-C koncentraciją, gydymas lipidų koncentraciją mažinančiais vaistais tęsiamas. Gydymas lipidų koncentraciją mažinančiais vaistais yra nepertraukiamas ir koreguojamas, atsižvelgiant į MTL-C koncentracijos dinamiką, klinikinių tyrimų rezultatus bei paciento sveikatos būklės pokyčius.
24. Pacientams, turintiems nusiskundimų dėl galimo statinų neigiamo poveikio, vertinamos šių nusiskundimų ir statinų vartojimo galimos sąsajos ir sprendžiama dėl tolesnio gydymo vaistais koregavimo. Pagrindiniai su statinų vartojimu sietini nusiskundimai ir klinikiniai požymiai (pasireiškiantys apie 1 proc. pacientų) įtariant statinų netoleravimą:
24.1. pašaliniai reiškiniai, pasireiškiantys kaip miopatijos – įvairių raumenų grupių sąstingis, raumenų skausmai esant ramybės būklės arba skausmai, atsirandantys fizinio krūvio metu, arba kiti statinų preparatų charakteristikų santraukose nurodyti pašaliniai reiškiniai;
24.2. pašaliniai reiškiniai, pasireiškiantys besimptome organų taikinių pažaida – ALT padidėjimu > 3 kartus, kreatinkinazės padidėjimu > 5 kartus aukščiau viršutinės normos ribos;
24.3. pašaliniai reiškiniai, kurie atsiranda pradėjus vartoti statiną ir pranykstantys nutraukus vartojimą;
VI SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
25. Informacija apie pacientui suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas pažymima elektroniniame medicinos dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, o siunčiant pacientą atlikti tolesnių tyrimų – elektroniniame medicinos dokumente E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“, kurie pildomi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymo Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatyta tvarka.
26. Konsultavimo paslaugų prieinamumas ir kokybė vertinama pagal Aprašo 13 priede nurodytus Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo efektyvumo ir kokybės rodiklius, renkamus skaitmeniniu būdu Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje.
Papildyta punktu:
Nr. V-862, 2024-09-04, paskelbta TAR 2024-09-05, i. k. 2024-15635
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
1 priedas
PACIENTŲ ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS LYGIAI
Maža ir vidutinė širdies ir kraujagyslių ligų rizika |
Didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika
|
Labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika
|
1. Pagal SCORE2 ir SCORE2-OP algoritmus: 1.1. < 50 metų – < 2,5 proc. pagal SCORE2; 1.2. 50–69 metai – < 5 proc. pagal SCORE2‘ 1.3. > 70 metų – < 7,5 proc. pagal SCORE2-OP. 2. Pacientai, sergantys CD, tinkamai gydomi ≤ 10 metų laikotarpiu, neturintys CD būdingų komplikacijų ir neturintys kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. |
1. Pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE2 ir SCORE2-OP algoritmus yra nuo 2,5 proc., iki 7,5 proc. < 50 metų asmenims, nuo 5 proc. iki 10 proc. 50−69 metų asmenims ir nuo 7,5 proc. iki 15 proc. ≥ 70 metų asmenims. 2. Šeiminė hipercholesterolemija. 3. Pacientai, sergantys CD, neatitinkantys mažos ir vidutinės ir labai didelės rizikos kriterijų. 4. Vidutinio sunkumo lėtinė inkstų liga: 4.4. GFG 30−44 ml/min./1,73m2 ir A/K santykis < 30; 4.5. GFG 45–59 ml/min./1,73 m2 ir A/K santykis 30−300; 4.6. GFG >60 ml/min./1,73 m2 ir A/K santykis > 300 mg/g |
1. Pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE2 ir SCORE2-OP algoritmus yra ≥ 7,5 proc. < 50 metų asmenims, ≥ 10 proc. 50–69 metų asmenims ir ≥ 15 proc. ≥ 70 metų asmenims. 2. Pacientai, kuriems diagnozuotas ūminis koronarinis sindromas (miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina dabar ar praeityje), lėtinis koronarinis sindromas (stabili krūtinės angina), smegenų insultas, praeinantis smegenų išemijos priepuolis, aortos aneurizma, periferinių arterijų liga ar atlikta širdies arterijų revaskuliarizacija ir vaizdiniais tyrimais patvirtinta AŠKL (koronarografija, vainikinių arterijų kompiuterinės tomografijos angiografija, miego arterijų ultragarsiniu tyrimu nustatytos aterosklerozinės plokštelės). 3. Pacientai, sergantys CD su sunkiomis komplikacijomis: 3.1. sergantys LIL ir esant: 3.1.1. GFG < 45 ml/min./1,73 m2, neatsižvelgiant į albuminuriją; 3.1.2. eGFG 45–59 ml/min./1,73 m2 su mikroalbuminurija (A/K santykis 30–300 mg/g; lygis A2); 3.1.3.proteinurijai (A/K santykis > 300 mg/g; lygis A3); 3.2. kuriems diagnozuotos ne mažiau kaip trys lėtinės mikrokraujagyslinės komplikacijos (pvz., mikroalbuminurija, retinopatija ir neuropatija). 4. Pacientai, sergantys sunkia LIL (eGFG < 30 mL/min./1,73 m2 arba eGFG 30−44 mL/min./1,73 m2 ir A/K santykis > 30mg/g) |
Sutrumpinimai: AŠKL – aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos, CD – cukrinis diabetas, LIL – lėtinė inkstų liga, GFG – glomerulų filtracijos greitis, A/K santykis – albumino ir kreatinino santykis mg/g.
Pastaba. SCORE2 algoritmo balas nevertinamas pacientams, sergantiems CD, AŠKL, LIL, šeimine dislipidemija.
_____________________________________
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
2 priedas
PACIENTO ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS LYGĮ KEIČIANTYS IR GYDYMO TAKTIKAI ĮTAKĄ DARANTYS VEIKSNIAI
I SKYRIUS
PACIENTO ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS LYGĮ KEIČIANTYS VEIKSNIAI
1. Širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – ŠKL) rizika, nustatyta naudojant SCORE2 ir SCORE2-OP algoritmus, tikslinama atsižvelgiant į šiuos ŠKL rizikos lygį didinančius veiksnius:
1.1. kalcio balo dydį:
Kalcio balas |
Įtaka aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikai |
Pastabos |
0 |
Įtakos nėra |
Rekomenduojami gyvensenos pokyčiai (vertinti individualiai, jei papildomai randama aterosklerozinė plokštelė miego arterijose, rekomenduojama svarstyti statinų skyrimą) |
1–99 |
Nėra arba nežymiai didina |
Rekomenduojami gyvensenos pokyčiai (jei randama aterosklerozinė plokštelė miego arterijose, skiriamas statinas) |
101–400 |
Didina |
Rekomenduojami gyvensenos pokyčiai, skiriamas statinas |
> 400 |
Didina |
Rekomenduojami gyvensenos pokyčiai, skiriamas statinas |
|
|
|
II SKYRIUS
PACIENTO ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ GYDYMO TAKTIKAI ĮTAKĄ DARANTYS VEIKSNIAI
2. Paciento širdies ir kraujagyslių ligų gydymo taktikai įtaką darantys veiksniai:
2.1. arterijų standumo padidėjimas (pulsinės bangos greitis > 10). Arterijų standumas rodo padidėjusią aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – AŠKL) sukeliamų ūmių įvykių riziką ir pagerina ŠKL rizikos klasifikavimą;
2.2. kulkšnies žasto indeksas < 0,9. Kulkšnies žasto indeksas < 0,9 nurodo galimą periferinių arterijų ligą. Kulkšnies žasto indekso vertinimo tikslingumas yra ribotas, tikslingas vertinant vidutinės ŠKL rizikos moteris;
2.4. biožymenų rodiklių (C reaktyviojo baltymo, apolipoproteino B) koncentracijos padidėjimas kraujyje;
2.5. gyvenimo būdo veiksniai:
2.6. ligos ir būklės:
2.6.7. psichikos ligos, kai pacientas gali nesuprasti gydytojo nurodymų ar negali savarankiškai vartoti vaistų;
2.7. vartojami vaistai (peroraliniai estrogenai, progestinai, anaboliniai steroidai, danazolis, izotretenoinas, ciklosporinai, amiodaronas, tiazidiniai diuretikai, tiazolidinedionai, tamoksifenas, raloksifenas, retinoidai, interferonas, proteazės inhibitoriai, gliukokortikoidai, roziglitazonas, ciklofosfamidas).
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
3 priedas
OLANDŲ LIPIDŲ KLINIKŲ TINKLO ŠEIMINĖS HIPERCHOLESTEROLEMIJOS DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI
1. Šeimos anamnezė |
|
Pirmojo laipsnio giminaitis, kuriam nustatyta ankstyva (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų) širdies vainikinių ar kitų arterijų liga, arba pirmojo laipsnio giminaitis, kurio MTL-C koncentracija > 95 procentilės |
1 |
Pirmojo laipsnio giminaitis, kuriam nustatyta sausgyslių ksantoma ir (ar) ragenos lankas, ar vaikas < 18 metų, kurių MTL-C koncentracija > 95 procentilės |
2 |
2. Ligos anamnezė |
|
Pacientui diagnozuota ankstyva (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų) vainikinių arterijų liga |
2 |
Pacientui diagnozuota ankstyva (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų) smegenų ar periferinių arterijų liga |
1 |
3. Objektyvus ištyrimas |
|
Sausgyslių ksantoma |
6 |
Ragenos lankas jaunesniems nei 45 metų žmonėms |
4 |
4. MTL-C koncentracija (prieš gydymą) |
|
≥ 8,5 mmol/l (325 mg/dl) |
8 |
6,5–8,4 mmol/l (~ 251–325 mg/dl) |
5 |
5,0–6,4 mmol/l (~ 191–250 mg/dl) |
3 |
4,0–5 mmol/l (~ 155–190 mg/dl) |
1 |
5. DNR analizė |
|
Funkcinė MTL receptorių, Apo B ar PCSK9 genų mutacija |
8 |
Olandų lipidų klinikų tinklo šeiminės hipercholesterolemijos diagnostikos kriterijai (vertinimas) |
Balų skaičius |
Neabejotinai ŠH |
> 8 balai |
Tikėtinai ŠH |
6–8 balai |
Galimai ŠH |
3–5 balai |
Sutrumpinimai: Apo B – apolipoproteinas B, DNR – deoksiribonukleorūgštis, MTL – mažo tankio lipoproteinai, MTL-C – mažo tankio lipoproteinų cholesterolis, ŠH – šeiminė hipercholesterolemija.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
4 priedas
GYVENSENOS KOREKCIJOS REKOMENDACIJOS DISLIPIDEMIJA SERGANTIEMS ASMENIMS
Sritis |
Pagrindinės rekomendacijos |
Dieta |
Rekomenduojama Viduržemio jūros dieta, praturtinta daržovėmis (tarp jų ir ankštinėmis), vaisiais, pilno grūdo produktais, sveikais baltymų šaltiniais (liesi pieno produktai, liesa paukštiena (be odelių), žuvis ir (arba) jūrų gėrybės ir riešutai) ir netropiniais augaliniais aliejais, ribojant saldumynų, cukrumi saldintų vaisvandenių ir raudonos mėsos vartojimą. Konsultacijos metu pacientui patariama sveikai maitintis, esant poreikiui, pateikiamos dietos korekcijos rekomendacijos arba pacientas siunčiamas dietologo konsultacijos. |
Fizinis aktyvumas |
Rekomenduojama bent 150 minučių per savaitę vidutinio intensyvumo ar bent 75 minučių didelio intensyvumo aerobinio fizinio krūvio (ar atitinkamo vidutinio ir didelio fizinio aktyvumo derinio). Konsultacijos metu pacientui patariama būti fiziškai aktyviam ir, esant poreikiui, pacientui pateikiamos fizinio aktyvumo rekomendacijos arba pacientas siunčiamas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijos. |
Kūno masė ir liemens apimtis |
Rekomenduojama išlaikyti normalią kūno masę (kūno masės indeksas (toliau – KMI) 20–25 kg/m2) ir normalią liemens apimtį (< 94 cm (vyrams) ir < 80 cm (moterims). Konsultacijos metu, esant poreikiui, įvertinamas ir aptariamas KMI pokytis. |
Rūkymas |
Tabako produktų vartojimas yra nerekomenduojamas. Konsultacijos metu turi būti aptariamas tabako vartojimas ir vartojantis asmuo turi būti skatinamas atsisakyti tabako vartojimo bei, esant poreikiui, siunčiamas į specializuotas programas, skirtas asmenims, atsisakantiems tabako. |
Alkoholis |
Rekomenduojama riboti alkoholio vartojimą iki ≤ 10 g per dieną (1 vienetas) vyrams ir moterims. Konsultacijos metu turi būti aptariamas alkoholio vartojimas ir vartojantis asmuo turi būti skatinamas nevartoti alkoholio, esant poreikiui, siunčiamas į specializuotas programas, skirtas priklausomybei nuo alkoholio gydyti. |
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
5 priedas
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS JAUNESNIEMS NEI 70 METŲ PACIENTAMS
Rekomendacijos |
Rekomendacijų klasė |
Įrodymų lygis |
Siekiant mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – MTL-C) kiekį sumažinti iki tikslinės koncentracijos, rekomenduojama gydyti didelio veiksmingumo statinu, skiriant maksimaliai toleruojamą dozę. |
I |
A |
Sveikiems labai didelės širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – ŠKL) rizikos pacientams MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 1,4 mmol/l ir ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens. |
IIa |
C |
Sveikiems didelės ŠKL rizikos pacientams MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 1,8 mmol/l arba ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens. |
IIa |
C |
Pacientams, sergantiems aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti < 1,4 mmol/l ir ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens. |
I |
A |
Jei skiriant maksimalią toleruojamą statino dozę MTL-C nepavyksta sumažinti iki tikslinės koncentracijos, rekomenduojama skirti statino ir ezetimibo derinį. |
I |
B |
Statinais nerekomenduojama gydyti planuojančių pastoti arba nevartojančių patikimų kontracepcijos priemonių moterų. |
III |
C |
Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
6 priedas
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS VYRESNIEMS NEI 70 METŲ PACIENTAMS
Rekomendacijos |
Rekomendacijų klasė |
Įrodymų lygis |
Gydymo statinais rekomendacijos pacientams, sergantiems aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, yra tokios pačios, kaip nurodyta Dislipidemijos gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo 5 priede. |
I |
A |
Gydymo statinu paskyrimas pirminei prevencijai 70 metų ir vyresniems asmenims gali būti svarstomas, jei jų širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra didelė arba labai didelė. |
II |
B |
Jeigu pacientui yra sutrikusi inkstų funkcija arba galima vartojamų vaistų sąveika, rekomenduojama gydymą pradėti mažesne statino doze ir ją palaipsniui didinti, kol mažo tankio lipoproteinų cholesterolio sumažės iki siekiamo tikslo. |
I |
C |
Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
7 priedas
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS CUKRINIU DIABETU
Rekomendacijos |
Rekomendacijų klasė |
Įrodymų lygis |
2 tipo cukriniu diabetu (toliau – CD) sergantiems labai didelės širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – ŠKL) rizikos pacientams mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – MTL-C) koncentraciją rekomenduojama sumažinti iki < 1,4 mmol/l ir ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens. |
I |
A |
2 tipo CD sergantiems didelės ŠKL rizikos pacientams MTL-C koncentraciją rekomenduojama sumažinti iki < 1,8 mmol/l arba ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens. |
I |
A |
Didelės ir labai didelės ŠKL rizikos 1 tipo CD sergantiems pacientams rekomenduojama skirti statiną. |
I |
A |
Nepasiekus MTL-C tikslinės koncentracijos, prieš skiriant antilipidinių vaistų derinį, svarstytinas statino dozės padidinimas. |
IIa |
C |
Jei nepavyksta sumažinti MTL-C koncentracijos iki siekiamo tikslo, svarstytinas ezetimibo skyrimas. |
IIa |
B |
Statinų nerekomenduojama skirti CD sergančioms ir planuojančioms pastoti arba nevartojančioms patikimų kontracepcijos priemonių moterims. |
III |
C |
Statinų vartojimas gali būti svarstomas 1 ir 2 tipo CD sergančioms jaunesnėms negu 30 metų pacientėms, kurioms nustatyta organų taikinių pažaida (mikroalbuminurija, retinopatija ir neuropatija) ir (arba) jų MTL-Ch koncentracija > 2,5 mmol/l, jei jos neplanuoja nėštumo. |
IIb |
C |
Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
8 priedas
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS VIDUTINIO SUNKUMO IR SUNKIA LĖTINE INKSTŲ LIGA
Rekomendacijos |
Rekomendacijų klasė |
Įrodymų lygis |
Pacientai, sergantys 3–5 stadijos lėtine inkstų liga (toliau – LIL) (pagal 2013 m. Pasaulinės inkstų lygų išeičių ekspertų grupės (KDIGO) pateiktas LIL klasifikacijos ir gydymo rekomendacijas), yra vertinami kaip didelės arba labai didelės aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos pacientai. |
I |
A |
3–5 stadijos LIL sergančius nedializuojamus pacientus rekomenduojama gydyti statinu arba statino ir ezetimibo deriniu. |
I |
A |
Jei prieš pradedant dializes pacientas jau vartojo statiną arba statino ir ezetimibo derinį, svarstytinas gydymo šiais vaistais tęsimas, ypač jeigu pacientas serga aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis. |
IIa |
C |
LIL sergantiems dializuojamiems, bet aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis nesergantiems pacientams gydymas statinu nerekomenduojamas. |
III |
A |
Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
9 priedas
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS ŪMINIAIS IŠEMIJOS SINDROMAIS
Rekomendacijos |
Rekomendacijų klasė |
Įrodymų lygis |
Visiems ūminiais išemijos sindromais (toliau – ŪIS) sergantiems pacientams, nepriklausomai nuo mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – MTL-C) koncentracijos, nesant kontraindikacijų arba anamnezėje buvusio statinų netoleravimo, rekomenduojama kuo anksčiau pradėti gydymą didelėmis statinų dozėmis. |
I |
A |
Lipidų koncentracija turi būti įvertinta pakartotinai praėjus 4–6 savaitėms po ŪIS siekiant įsitikinti, ar MTL-C koncentraciją pavyko sumažinti ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens ir ar pasiekta < 1,4 mmol/l MTL-C tikslinė koncentracija. |
IIa |
C |
Jeigu skiriant maksimalią toleruojamą statino dozę MTL-C koncentracija per 4–6 savaites nesumažėja iki tikslinės, rekomenduojamas statino ir ezetimibo derinys. |
I |
B |
Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
10 priedas
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS LĖTINIU ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU IR VOŽTUVŲ LIGOMIS
Rekomendacijos |
Rekomendacijų klasė |
Įrodymų lygis |
Antilipidinis gydymas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu ir nesant kitų indikacijų nerekomenduojamas. |
III |
A |
Antilipidinis gydymas sergant aortos vožtuvo stenoze, siekiant sumažinti jos progresavimą nesant aterosklerozinės širdies vainikinių arterijų ligos ar kitų indikacijų, nerekomenduojamas. |
III |
A |
Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
11 priedas
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS HIPERTRIGLICERIDEMIJA
Rekomendacija |
Rekomendacijų klasė |
Įrodymų lygis |
Statinai yra pirmaeiliai vaistai aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikai sumažinti didelės rizikos pacientams, kurių trigliceridų (toliau – TG) koncentracija > 2,3 mmol/. |
I |
A |
Didelės ir labai didelės rizikos pacientams, kurių TG koncentracija yra 1,5–5,6 mmol/l, nepaisant gydymo statinais, kartu su statinais gali būti svarstomas n-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (toliau –PNRR) (Eikozapentaeno rūgšties 2 g 2 k./d.) 4 g skyrimas, įvertinant prieširdžių virpėjimo riziką (PNRR nekompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis). |
IIb |
B |
Pacientams, persirgusiems miokardo infarktu (kodai I21, I22 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), (toliau – TLK-10-AM) ar nestabilia krūtinės angina (kodas I20.0 pagal TLK-10-AM), taip pat po širdies kateterinio arba chirurginio gydymo (kodai Z95.1, Z95.5 pagal TLK-10-AM) ir inksto persodinimo (kodas Z94.0 pagal TLK-10-AM) vartojantiems statinus ir kurių mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL-C) koncentracija sumažinta iki siektinos tikslinės, tačiau TG >2,3 mmol/l, svarstytinas gydymas fenofibratu. |
IIb |
B |
Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
12 priedas
Rekomendacijos |
Rekomendacijų klasė |
Įrodymų lygis |
Rekomenduojama svarstyti šeiminės hipercholesterolemijos (toliau – ŠH) diagnozę šiems pacientams: · kuriems nustatyta ankstyva vainikinių arterijų liga (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų); · kurių pirmojo giminystės laipsnio giminaičiai sirgo mirtina arba nemirtina ŠKL; · kurių giminėms nustatytos sausgyslių ksantomos; · kuriems ženkliai padidėjęs MTL-C ≥ 5 mmol/l, vaikams, kurių MTL-C > 4 mmol/l; · kurių pirmojo laipsnio giminaičiams nustatyta ŠH. |
I |
C |
Patariama ŠH diagnozę grįsti klinikiniais kriterijais, o esant galimybei – DNR tyrimais. |
I |
C |
Jei vienam iš šeimos narių nustatoma ŠH, tikslingas šeimos narių kaskadinis tyrimas. |
I |
C |
Rekomenduojama, kad pacientai, sergantys ŠH, kai nustatyta AŠKL, arba turintys kitą pagrindinį rizikos veiksnį, būtų vertinami kaip labai didelės rizikos, o pacientai, kuriems nenustatyta AŠKL ir turintys papildomą rizikos veiksnį, būtų vertinami kaip didelės rizikos. |
I |
C |
Pacientams, sergantiems ŠH, kai nustatyta AŠKL, priklausantiems labai didelės rizikos grupei, rekomenduojama, paskyrus gydymą, MTL-C koncentraciją sumažinti ≥ 50 proc. nuo pradinės ribos ir < 1,4 mmol/l (> 55 mg/dl). Jei nepavyksta pasiekti gydymo tikslo, patariama gydyti lipidus mažinančiu vaistų deriniu. |
I |
C |
Pirminės prevencijos pacientams su ŠH, priklausantiems labai didelės rizikos grupei, rekomenduojama svarstyti MTL-C koncentracijos sumažinimą ≥ 50 proc. nuo pradinės ribos ir < 1,4 mmol/l (> 55 mg/dl). |
IIa |
C |
Jeigu įtariama homozigotinė ŠH, vaikus tirti dėl ŠH rekomenduojama nuo 5 metų ar anksčiau. |
I |
C |
Vaikams, kuriems nustatyta ŠH, turi būti taikoma atitinkama dieta ir gydymas satinais nuo 8–10 metų. Vaikams, vyresniems nei 10 metų, rekomenduojama MTL-C sumažinti < 3,5 mmol/l (> 135 mg/dl). |
IIa |
C |
DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS ŠEIMINE HIPERCHOLESTEROLEMIJA
Sutrumpinimai: AŠKL – aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos, DNR – dezoksiribonukleorūgštis, MTL-C – mažo tankio lipoproteinų cholesterolis, ŠH – šeiminė hipercholesterolemija, ŠKL – širdies ir kraujagyslių ligos.
Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo
13 priedas
DISLIPIDEMIJOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO EFEKTYVUMO IR KOKYBĖS RODIKLIAI
Eil. Nr. |
Rodiklio pavadinimas |
Rodiklio aprašymas |
Siektina rodiklio reikšmė |
Duomenų teikėjas |
1. |
Pacientų, sergančių dislipidemija, rizikos įvertinimas pagal šiuo įsakymu patvirtintą Dislipidemijos gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą ir jos dokumentavimas |
Pacientų, kuriems nustatyta diagnozė, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) žymima kodu E78 ir kuriems elektroniniame medicinos dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ įrašyta rizikos grupė, ir pacientų, kuriems nustatyta diagnozė, pagal TLK-10-AM žymima kodu E78, santykis, procentai |
90 proc. |
Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradar-biavimo infrastruktūros informacinė sistema |
2. |
Pacientų, sergančių dislipidemija, tikslinio mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau –MTL-C) lygio pasiekimas |
Pacientų, kuriems diagnozuota liga, pagal TLK-10-AM žymima kodu E78, ir pasiekusių tikslinį MTL-C lygį, ir pacientų, kuriems diagnozuota liga, pagal TLK-10-AM žymima kodu E78, santykis, procentai |
80 proc. |
Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradar-biavimo infrastruktūros informacinė sistema |