Suvestinė redakcija nuo 2021-01-01

Įsakymas paskelbtas: TAR 2020-08-31, i. k. 2020-18279

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2000 M. LAPKRIČIO 9 D. ĮSAKYMO NR. 666 „DĖL NEUROLOGIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ“ PAKEITIMO

2020 m. rugpjūčio 31 d. Nr. V-1940

Vilnius

1. Pakeičiu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 9 d. įsakymą Nr. 666 „Dėl neurologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų“ ir jį išdėstau nauja redakcija:

„LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL SUAUGUSIŲJŲ NEUROLOGIJOS STACIONARINIŲ ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 3 punktu:

1. T v i r t i n u Suaugusiųjų neurologijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašą (pridedama).

2. P  a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.“

2. N u s t a t a u, kad:

2.1. šis įsakymas, išskyrus šiuo įsakymu nauja redakcija išdėstyto Suaugusiųjų neurologijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo (toliau – Aprašas) 9.3 ir 10.5 papunkčius, įsigalioja 2021 m. sausio 1 d.

2.2. 2022 m. sausio 1 d. įsigalioja šiuo įsakymu nauja redakcija išdėstyto Aprašo:

2.2.1.  9.3 ir 10.5 papunkčiai;

2.2.2. tokia 12.2.2 papunkčio redakcija:

„12.2.2. elektroencefalografijos tyrimas.“;

2.2.3. tokia  13.1.4 papunkčio redakcija:

„13.1.4. magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas (esant indikacijų, ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paskyrimo);“;

2.3. 2023 m. sausio 1 d. įsigalioja tokia šiuo įsakymu nauja redakcija išdėstyto Aprašo 9.5 papunkčio redakcija:

„9.5. kompiuterinį tomografą (ne mažiau kaip 64 sluoksnių).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-2774, 2020-12-01, paskelbta TAR 2020-12-01, i. k. 2020-25704

Sveikatos apsaugos                                                                                        Aurelijus Veryga

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2000 m. lapkričio 9 d. įsakymu Nr. 666

(Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2020 m. rugpjūčio 31d.

įsakymo Nr. V-1940 redakcija)

SUAUGUSIŲJŲ NEUROLOGIJOS STACIONARINIŲ ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Suaugusiųjų neurologijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato specialiuosius reikalavimus asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ) ir asmens sveikatos priežiūros specialistams, teikiantiems suaugusiųjų neurologijos stacionarines antrinio ir tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas, reikalavimus neurologijos stacionarines antrinio ir tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių ASPĮ patalpoms ir medicinos priemonėms (prietaisams), taip pat šių paslaugų teikimo tvarką.

2. Apraše vartojamos sąvokos:

2.1. Suaugusiųjų neurologijos stacionarinės antrinio ir tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugos (toliau – neurologijos stacionarinės paslaugos) – pagal gydytojo neurologo kompetenciją teikiamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos stacionare gydomiems suaugusiems pacientams, kuriems įtariamos ar diagnozuotos ligos ir (ar) sveikatos sutrikimai, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) koduojamos kodais A17, A80, A81, A83–A87, B00.3, B00.4, B01.0, B01.1, B02.0, B02.1, B05.0, B05.1, B67, B69, C70–72, C79.3, D32–D33, D36.1, D42–D43, D48.2, E51.2, E52, E71, E72.2, E75, E76.0, E79.1, E83.0, E85.1, E87.1, F01, G00–G99, H81, I60–I69, Q28, Q85 (pagrindinė diagnozė).

2.2. Kitos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos kituose teisės aktuose, reguliuojančiuose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASPĮ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS

3. Neurologijos stacionarinės paslaugos teikiamos ASPĮ, turinčiose licenciją teikti stacionarines neurologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas.

4. Neurologijos stacionarines paslaugas teikia  gydytojas neurologas ir bendrosios praktikos slaugytojas.

5. Tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančiose ASPĮ ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paskyrimo suteikiama šių gydytojų konsultacija:

5.1. gydytojo kraujagyslių chirurgo;

5.2. gydytojo neurochirurgo.

6. Prireikus pacientui užtikrinama atitinkamos profesinės kvalifikacijos sveikatos priežiūros specialisto (-ų) konsultacija, atsižvelgiant į gydomą ligą ar sveikatos sutrikimą.

III SKYRIUS

REIKALAVIMAI PATALPOMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS (PRIETAISAMS)

7. Neurologijos stacionarines paslaugas teikiančioje ASPĮ turi būti:

7.1. padalinys, kuriame teikiamos skubiosios medicinos pagalbos paslaugos, vadovaujantis Specialiųjų reikalavimų asmens sveikatos priežiūros įstaigos skubiosios medicinos pagalbos skyriui ir skubiosios medicinos pagalbos kabinetui aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. V-1073 „Dėl Specialiųjų reikalavimų asmens sveikatos priežiūros įstaigos skubiosios medicinos pagalbos skyriui ir skubiosios medicinos pagalbos kabinetui  aprašo patvirtinimo“;

7.2. padalinys, kuriame teikiamos reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugos, vadovaujantis Antrinio lygio reanimacijos ir (ar) intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacijos II) teikimo suaugusiesiems sąlygų ir tvarkos aprašu ir Tretinio lygio reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacijos III) teikimo suaugusiesiems sąlygų ir tvarkos aprašu, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. spalio 27 d. įsakymu    Nr. V-827 „Dėl Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems sąlygų ir tvarkos aprašų patvirtinimo“:

7.2.1. antrinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančioje ASPĮ – suaugusiųjų Reanimacija II;

7.2.2. tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančioje ASPĮ – suaugusiųjų Reanimacija III;

7.3. padalinys, kuriame teikiamos neurologijos stacionarinės paslaugos. Jame turi būti:

7.3.1.  procedūrinis kabinetas;

7.3.2. patalpa (-os), kurioje (-se) teikiamos neurologijos stacionarinės paslaugos (palata (-os));

7.4. radiologijos paslaugos teikiamos vadovaujantis Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. liepos 24 d. įsakymu Nr. V-881 „Dėl Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“.

8. Vienoje iš Aprašo 7.3 papunktyje nurodytų patalpų turi būti įstaigos, įmonės medicinos punkto (sveikatos tarnybos), sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlė ir anafilaksinio šoko vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių rinkiniai, atitinkantys Įstaigos, įmonės medicinos punkto (sveikatos tarnybos), sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlės aprašyme ir Anafilaksinio šoko vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinio aprašyme, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“, nustatytus reikalavimus.

9. Antrinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikianti ASPĮ privalo turėti šias medicinos priemones (prietaisus):

9.1. stacionarią rentgenodiagnostikos įrangą (konvencinės rentgenografijos ir (ar) rentgenoskopijos tyrimams atlikti);

9.2. diagnostinę ultragarsinę medicinos priemonę (prietaisą) su doplerio režimu;

9.3. elektroencefalografą;

9.4. elektrokardiografą;

9.5. kompiuterinį tomografą (ne mažiau kaip 64 sluoksnių).

10. Tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančios ASPĮ privalo turėti:

10.1. Aprašo 9.1–9.4 papunkčiuose nurodytas medicinos priemones (prietaisus);

10.2. elektromiografą;

10.3. angiografą;

10.4. kompiuterinį tomografą (ne mažiau kaip 128 sluoksnių);

10.5. magnetinio rezonanso tomografą (ne mažiau kaip 1,5 T magnetinio lauko) (arba magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai atliekami pagal sutartį su kita ASPĮ).

IV SKYRIUS

ANTRINIO LYGIO NEUROLOGIJOS STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

11. ASPĮ neurologijos stacionarinės paslaugos teikiamos nepertraukiamai visą parą.

12. Antrinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančioje ASPĮ:

12.1. visą parą atliekami šie tyrimai ir (ar) procedūros:

12.1.1. laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas, eritrocitų nusėdimo greitis, biocheminiai tyrimai (bendras baltymas, kepenų fermentai, C reaktyviojo baltymo, gliukozės kiekio kraujyje, elektrolitai, šlapalas, kreatininas, troponino kiekio kraujyje, D-dimerai, kraujo krešėjimo tyrimas, aktyvinto dalinio tromboplastino laikas, protrombino laikas,  protrombino aktyvumo, smegenų skysčio tyrimas;

12.1.2. rentgenodiagnostiniai tyrimai;

12.1.3. kaklo kraujagyslių ultragarsiniai tyrimai;

12.1.4. kompiuterinės tomografijos tyrimas;

12.1.5. elektrokardiograma;

12.1.6. juosmeninė punkcija;

12.2. ne visą parą atliekami šie tyrimai ir (ar) procedūros:

12.2.1. laboratoriniai tyrimai: imunologiniai, imunofermentiniai, bakteriologiniai, virusologiniai (gali būti atliekami pagal sutartį su kita ASPĮ);

12.2.2. elektroencefalografijos tyrimas.

V SKYRIUS

TRETINIO LYGIO NEUROLOGIJOS STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

13. Tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančioje ASPĮ:

13.1. visą parą atliekami šie tyrimai ir (ar) procedūros:

13.1.1. Aprašo 12.1 papunktyje nurodyti tyrimai ir procedūros;

13.1.2. konvencinė kaklo ir smegenų kraujagyslių angiografija;

13.1.3. elektroencefalografija:

13.1.4. magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas (esant indikacijų, ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paskyrimo);

13.1.5. laboratoriniai tyrimai: bendras klinikinis (smegenų skysčio, šlapimo) tyrimas ir kiti reikiami laboratoriniai tyrimai;

13.1.6. intraveninė trombolizė;

13.1.7. mechaninė trombektomija;

13.1.8. aortos lanko arterijų stentavimas;

13.1.9. gydymas imunosupresantais, intraveniniais imunoglobulinais, intraveniniais didelių dozių gliukokortikoidais;

13.2. ne visą parą atliekami šie tyrimai ir (ar) procedūros:

13.2.1. transkranijinis ultragarsinis tyrimas;

13.2.2. transkranijinis ultragarsinis tyrimas su spalviniu režimu;

13.2.3. ultragarsinis širdies tyrimas;

13.2.4. elektroneuromiografijos tyrimas;

13.2.5. 24 val. elektrokardiogramos monitoravimas ar telemetrija;

13.2.6. akių dugno, akipločio, spalvinio matymo tyrimai;

13.2.7. klausos tyrimai;

13.2.8. raumens ir nervo biopsija;

13.2.9. pakaitinės gydomosios aferezės (reikalavimas galioja ASPĮ, teikiančioms neurologijos stacionarines paslaugas ligoniams, sergantiems miastenine krize ir ūmine uždegimine demielinizuojančia polineuropatija (Guillain-Barre sindromu), autoimuniniu encefalitu ir kitomis ligomis, kurių gydymui reikalingos pakaitinės gydomosios aferezės);

13.2.10. neurologinės būklės vertinimas pagal standartizuotas skales ir klausimynus.

14. Prireikus tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančioje ASPĮ atliekami šie tyrimai ir (ar) procedūros:

14.1. biopsinės medžiagos histologinis tyrimas (elektroninė mikroskopija, imunohistocheminiai tyrimai) (gali būti atliekami pagal sutartį su kita ASPĮ);

14.2. periferinių nervų ir raumenų ultragarsinis tyrimas;

14.3. genetiniai tyrimai (gali būti atliekami pagal sutartį su kita ASPĮ);

14.4. radioizotopiniai tyrimai (gali būti atliekami pagal sutartį su kita ASPĮ);

14.5. sukeltųjų potencialų tyrimai (gali būti atliekami pagal sutartį su kita ASPĮ);

14.6. polisomnografijos tyrimas (gali būti atliekamas pagal sutartį su kita ASPĮ);

14.7. pozitronų emisijos tomografijos tyrimas (gali būti atliekamas pagal sutartį su kita ASPĮ).

15. Tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančiose ASPĮ atliekama pirminė šių ligų ir sindromų grupių diferencinė diagnostika ir gydomi šių ligų ir sindromų grupių pacientai, kai jiems reikalingas specializuotas gydymas ir ištyrimas:

15.1. demencijomis;

15.2. epilepsija ir kitais traukuliais;

15.3. išsėtine skleroze ir kitomis demielinizuojančiomis ligomis;

15.4. Parkinsono liga ir kitais judėjimo sutrikimais;

15.5. galvos smegenų kraujotakos sutrikimais;

15.6. periferinės nervų sistemos ir neuroraumeninėmis ligomis;

15.7. encefalitais ir meningoencefalitais;

15.8. miastenine krize;

15.9. ūmine uždegimine demielinizuojančia polineuropatija (Guillain-Barre sindromas);

15.10. onkologinėmis ligomis: smegenų dangalų piktybiniu naviku, galvos smegenų piktybiniu naviku, nugaros smegenų, galvinių nervų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių piktybiniu naviku, smegenų ir smegenų dangalų metastaziniu piktybiniu naviku. Pacientams, sergantiems šiame papunktyje nurodytomis onkologinėmis ligomis, paslaugos organizuojamos vadovaujantis Onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugų prieinamumo ir kokybės rodiklių ir jų stebėsenos tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. vasario 17 d. įsakymu Nr. V-156 „Dėl Onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugų prieinamumo ir kokybės rodiklių ir jų stebėsenos tvarkos aprašo patvirtinimo“.

16. Pacientai, sergantys ūmine uždegimine demielinizuojančia polineuropatija (Guillain-Barre sindromu), miastenine krize, autoimuniniu encefalitu, kai kuriais išsėtinės sklerozės, lėtinės uždegiminės demielinizuojančios polineuropatijos atvejais ir kitomis retomis nervų sistemos ligomis, nurodytomis ORPHANET (Europos informacijos puslapis apie retas ligas ir retuosius vaistus) interneto svetainėje, gydomi tik tose tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančiose ASPĮ, kuriose yra daugiadalykė gydytojų specialistų komanda. Daugiadalykę gydytojų specialistų komandą sudaro gydytojas neurologas, gydytojas genetikas ir kiti sveikatos priežiūros specialistai, atsižvelgiant į gydomą ligą ar sveikatos sutrikimą:

16.1. gydytojas pulmonologas;

16.2. gydytojas gastroenterologas;

16.3. gydytojas otorinolaringologas;

16.4. gydytojas dietologas;

16.5. gydytojas anesteziologas-reanimatologas;

16.6. gydytojas chirurgas;

16.7. reabilitacijos komanda (fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, kineziterapeutas, ergoterapeutas, bendrosios praktikos slaugytojas, socialinis darbuotojas ir, esant poreikiui, kiti);

16.8. medicinos psichologas;

16.9. gydytojas psichiatras.

VI SKYRIUS

NEUROLOGIJOS STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA

17. Neurologijos stacionarines paslaugas skiria gydytojas neurologas. Siuntimą šioms paslaugoms gauti gali išduoti bet kokios profesinės kvalifikacijos gydytojas esant gydytojo neurologo išvadai dėl neurologijos stacionarinių paslaugų reikalingumo.

18. Tais atvejais, kai pacientas dėl gretutinių ligų ar sveikatos sutrikimų vartoja daug vaistų, ir (ar) atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę, gydantis gydytojas gali konsultuotis su gydytoju klinikiniu farmakologu.

19. Teikiant neurologijos stacionarines paslaugas pildoma forma Nr. 003/a „Gydymo stacionare ligos istorija“, nurodyta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakyme Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, taip pat forma Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl Medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“.

20. Neurologijos stacionarinių paslaugų organizavimo ASPĮ tvarką nustato ASPĮ vadovas.

21. Pacientai tiriami ir gydomi vadovaujantis diagnostikos ir gydymo protokolais.

22. Tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojui neurologui nusprendus, kad paciento gydymas tretinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančioje ASPĮ netikslingas, pacientas gydomas antrinio lygio neurologijos stacionarines paslaugas teikiančioje ASPĮ.

23. Asmens sveikatos priežiūros paslaugos dėl ligų, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtą pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) koduojamų kodais I60, I61, I62, I63, I64, teikiamos vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą teikimo tvarkos aprašu, patvirtintu Sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d. įsakymu Nr. V-40 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus  ūminį galvos smegenų insultą teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

_____________

Pakeitimai:

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-2774, 2020-12-01, paskelbta TAR 2020-12-01, i. k. 2020-25704

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. rugpjūčio 31 d. įsakymo Nr. V-1940 "Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 9 d. įsakymo Nr. 666 „Dėl Neurologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų“ pakeitimo“ pakeitimo