Suvestinė redakcija nuo 2024-05-03
Įsakymas paskelbtas: TAR 2015-08-31, i. k. 2015-13237
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos Aprašo patvirtinimo
2015 m. rugpjūčio 28 d. Nr. V-1014
Vilnius
Vadovaudamasis Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo ir Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 987/2009, nustatančio Reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo įgyvendinimo tvarką, nuostatomis ir įgyvendindamas Europos Sąjungos bei Europos atominės energijos bendrijos ir Jungtinės Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystės prekybos ir bendradarbiavimo susitarimo protokolą dėl socialinės apsaugos koordinavimo:
Preambulės pakeitimai:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
1. T v i r t i n u Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymą Nr. V-205 „Dėl Europos Sąjungos šalių narių piliečiams Lietuvoje suteiktų privalomojo sveikatos draudimo paslaugų išlaidų kompensavimo tvarkos patvirtinimo“ su visais pakeitimais ir papildymais.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. rugpjūčio 28 d.
įsakymu Nr. V–1014
KITŲ Europos Sąjungos VALSTYBIŲ NARIŲ apdraustŲJŲ VALSTYBINIU SVEIKATOS DRAUDIMU Sveikatos priežiūros ORGANIZAVIMO LIETUVOS RESPUBLIKOJE ir jos išlaidų apmokėjimo TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja:
1.1. asmenų, apdraustų valstybiniu sveikatos draudimu kitose Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyse ir Šveicarijos Konfederacijoje (toliau – ES šalys), taip pat asmenų, apdraustų valstybiniu sveikatos draudimu Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje (toliau – JK), sveikatos priežiūros organizavimą Lietuvos Respublikoje;
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
1.2. kitų ES šalių ir JK apdraustiesiems valstybiniu sveikatos draudimu (toliau – kitų ES šalių apdraustieji) suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų ir išduotų kompensuojamųjų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis sąlygas.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
2. Apraše vartojamos sąvokos:
2.1. teisę į išmoką patvirtinantys dokumentai – dokumentai, patvirtinantys, kad asmuo yra kitos ES šalies apdraustasis, turintis teisę gauti PSDF biudžeto lėšomis teikiamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas (toliau – kompensuojamosios paslaugos) ir vaistus bei medicinos pagalbos priemones, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamieji vaistai ir MPP). Šių dokumentų formas patvirtino Europos Komisijos Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinė komisija. Teisę į išmoką patvirtina šie dokumentai:
2.1.1. Europos sveikatos draudimo kortelė (toliau – ESDK) – dokumentas, suteikiantis ES šalies apdraustajam teisę gauti būtinosios medicinos pagalbos paslaugas ir būtinus kompensuojamuosius vaistus bei MPP. Jei ES šalies apdraustasis neturi ESDK, jis gali pateikti ESDK pakeičiantį sertifikatą arba struktūrizuotą elektroninį dokumentą (toliau – SED) S045;
2.1.2. dokumentas DA1 (arba E123 formos pažyma, arba SED DA002) – dokumentas, suteikiantis ES šalies apdraustajam teisę gauti būtinosios medicinos pagalbos paslaugas ir būtinus kompensuojamuosius vaistus bei MPP dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar paūmėjus profesinei ligai;
2.1.3. dokumentas S2 (arba E112 formos pažyma, arba SED S010) – dokumentas, suteikiantis ES šalies apdraustajam teisę gauti šiame dokumente nurodytas planines kompensuojamąsias paslaugas ir kompensuojamuosius vaistus bei MPP.
2.1.4. Neteko galios nuo 2020-11-01
Punkto naikinimas:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
II SKYRIUS
KITŲ ES ŠALIŲ APDRAUSTŲJŲ Sveikatos priežiūros organizavimas LIETUVOS RESPUBLIKOJE
3. Kitų ES šalių apdraustiesiems kompensuojamosios paslaugos teikiamos ir kompensuojamieji vaistai bei MPP skiriami ta pačia tvarka, kaip asmenims, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo nustatyta tvarka (toliau – LR apdraustieji).
4. Už kitų ES šalių apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei MPP mokama PSDF biudžeto lėšomis pagal tokias pačias bazines kainas ir tokia pačia tvarka, kaip už LR apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei MPP.
5. ASPĮ, į kurią kreipiasi kitos ES šalies apdraustasis dėl būtinosios medicinos pagalbos ir pateikia ESDK (arba ESDK pakeičiantį sertifikatą, arba SED S045) ar dokumentą DA1 (arba E123 formos pažymą, arba SED DA002), turi atsižvelgti ne tik į šio apdraustojo sveikatos būklę, bet ir į numatomą jo buvimo Lietuvos Respublikoje trukmę. Kitos ES šalies apdraustajam Lietuvos Respublikoje turi būti suteikta tokio masto medicinos pagalba, kad jam nereikėtų dėl sveikatos būklės anksčiau laiko grįžti į ES šalį, pagal kurios teisės aktus jis yra apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu.
6. Kitų ES šalių apdraustieji, pateikę ESDK (arba ESDK pakeičiantį sertifikatą, arba SED S045), turi teisę gauti būtinas kompensuojamąsias paslaugas dėl lėtinės ligos paūmėjimo, nėštumo ar gimdymo tik tada, jei tokių paslaugų gavimas nėra jų atvykimo į Lietuvos Respubliką tikslas.
7. Kitų ES šalių apdraustieji, pateikę dokumentą DA1 (arba E123 formos pažymą, arba SED DA002), turi teisę Lietuvos Respublikoje gauti būtinas kompensuojamąsias paslaugas dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos paūmėjimo.
8. ASPĮ turi sudaryti galimybę kitų ES šalių apdraustiesiems suderinti, prieš vykstant į Lietuvos Respubliką, jiems būtinų kompensuojamųjų paslaugų, apie kurių poreikį žinoma iš anksto (pvz., inkstų dializės, chemoterapijos), teikimo laiką.
9. Kitų ES šalių apdraustiesiems, pateikusiems dokumentą S2 (arba E112 formos pažymą, arba SED S010), turi būti suteiktos šiuose dokumentuose nurodytos planinės kompensuojamosios paslaugos.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
10. Teisę į išmoką patvirtinančio dokumento, kurio pagrindu kitos ES šalies apdraustajam suteikiamos kompensuojamosios paslaugos ir (ar) išduodami kompensuojamieji vaistai ar MPP, kopija saugoma ASPĮ, vaistinėje arba ūkio subjekte, kuris turi teisę išduoti (parduoti) kompensuojamąsias MPP (toliau − ūkio subjektas) (įsegama į asmens sveikatos istoriją arba prisegama prie vaistinėje ar ūkio subjekte saugomo 3 formos (išimties atvejams) recepto blanko).
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
III SKYRIUS
KITŲ ES ŠALIŲ APDRAUSTŲJŲ Sveikatos priežiūros išlaidų apmokėjimAs PSDF biudžeto lėšomis
11. ASPĮ, vaistinės ir ūkio subjektai duomenis apie kitų ES šalių apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei MPP įveda į privalomojo sveikatos draudimo informacinę sistemą „Sveidra“ (toliau – IS „Sveidra“) ir saugiomis elektroninio ryšio priemonėmis pateikia TLK:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
11.2. vieno iš Aprašo 2.1.1–2.1.3 papunkčiuose išvardytų teisę į išmoką patvirtinančių dokumentų kopiją. Jei kompensuojamosios paslaugos buvo suteiktos ir (ar) kompensuojamieji vaistai bei MPP išduoti ESDK pagrindu, turi būti pateikiamos abiejų ESDK pusių kopijos.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
12. ASPĮ papildomai pateikia TLK:
12.1. praėjusio ataskaitinio laikotarpio ekonominę kompensuojamųjų paslaugų teikimo kitų ES šalių apdraustiesiems ataskaitą;
12.3. kitų ES šalių apdraustiesiems Lietuvos Respublikoje suteiktų kompensuojamųjų paslaugų apskaitos dokumentų (formos Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“ arba formos Nr. 066/a-LK „Stacionare gydymo asmens statistinė kortelė“, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“) sąrašą, nurodydamos suteiktų kompensuojamųjų paslaugų apskaitos dokumento formą, statistinės kortelės numerį, teisę į išmokas patvirtinantį dokumentą, kurio pagrindu buvo suteiktos kompensuojamosios paslaugos, ES šalies apdraustojo inicialus ir mokėtiną sumą eurais.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
13. Vaistinės ir ūkio subjektai papildomai pateikia TLK:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
13.1. 3 formos recepto (išimties atvejams), pagal kurį kitos ES šalies apdraustajam buvo išduoti kompensuojamieji vaistai ar MPP, įrašyti į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintus kompensuojamųjų vaistų ir MPP sąrašus, kopiją;
14. Jei kitos ES šalies apdraustasis gydomas vaistais ar MPP, kurių įsigijimo išlaidos centralizuotai apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, ASPĮ duomenis apie šių vaistų ir MPP panaudojimą įveda į IS „Sveidra“ ir saugiomis elektroninio ryšio priemonėmis Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) pateikia:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
14.1. raštišką informaciją apie panaudotus vaistus ir MPP, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos centralizuotai;
14.3. vieno iš Aprašo 2.1.1–2.1.3 papunkčiuose išvardytų teisę į išmoką patvirtinančių dokumentų kopiją. Jei kompensuojamosios paslaugos buvo suteiktos ir (ar) kompensuojamieji vaistai ar MPP išduoti ESDK pagrindu, turi būti pateikiamos abiejų ESDK pusių kopijos.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
15. TLK, įvertinusi ASPĮ, vaistinių ir ūkio subjektų pateiktų dokumentų (nurodomų Aprašo 11–13 punktuose) duomenų atitiktį IS „Sveidra“ duomenims:
15.1. pagal pateiktus dokumentus Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinėje sistemoje (toliau – EDMIS) parengia individualų kiekvieno kitos ES šalies apdraustojo sveikatos priežiūros Lietuvos Respublikoje išlaidų kompensavimo reikalavimą – SED S080;
15.2. nustačiusi neatitikimų, Aprašo 11–13 punktuose nurodytus dokumentus grąžina ASPĮ, vaistinei ar ūkio subjektui.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
16. TLK iki einamojo mėnesio 20 dienos VLK pateikia VLK direktoriaus įsakymu patvirtintos formos:
16.1. PSDF biudžeto lėšų, numatytų išlaidų straipsnyje „Europos Sąjungos šalių apdraustųjų gydymui Lietuvos asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir Lietuvos apdraustųjų gydymo Europos Sąjungos šalyse išlaidoms kompensuoti pagal jų pateiktus prašymus (moka teritorinės ligonių kasos)“, paraišką;
Punkto pakeitimai:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
17. Kitų ES šalių apdraustiesiems Lietuvos Respublikoje suteiktų kompensuojamųjų paslaugų išlaidos ir išduotų kompensuojamųjų vaistų bei MPP įsigijimo išlaidos apmokamos PSDF biudžeto išlaidų straipsnyje „Europos Sąjungos šalių apdraustųjų gydymui Lietuvos asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir Lietuvos apdraustųjų gydymo Europos Sąjungos šalyse išlaidoms kompensuoti pagal jų pateiktus prašymus (moka teritorinės ligonių kasos)“ numatytomis lėšomis.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
18. Lėšos pagal TLK pateiktas PSDF biudžeto lėšų, numatytų išlaidų straipsnyje „Europos Sąjungos šalių apdraustųjų gydymui Lietuvos asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir Lietuvos apdraustųjų gydymo Europos Sąjungos šalyse išlaidoms kompensuoti pagal jų pateiktus prašymus (moka teritorinės ligonių kasos)“, paraiškas pervedamos TLK.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
19. Jei kitos ES šalies apdraustajam buvo skirti vaistai ir (ar) MPP, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos centralizuotai, VLK pagal ASPĮ pateiktus dokumentus EDMIS parengia individualų kitos ES šalies apdraustojo sveikatos priežiūros Lietuvos Respublikoje išlaidų kompensavimo reikalavimą – SED S080.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
IV SKYRIUS
PSDF biudžeto IŠLAIDŲ ES ŠALIŲ apdraustųjų sveikatos priežiūrai kompensavimo užtikrinimas
20. VLK du kartus per metus rengia ir teikia ES šalių, kurių apdraustieji gydėsi Lietuvos Respublikoje, susižinojimo tarnyboms PSDF biudžeto išlaidų tų ES šalių apdraustųjų sveikatos priežiūrai kompensavimo paraiškas (toliau – paraiškos).
21. VLK tvarko kitų ES šalių susižinojimo tarnybų įvykdytų ir neįvykdytų paraiškų finansinę apskaitą:
21.1. vertina, ar kitų ES šalių susižinojimo tarnybos laiku, t. y. laikydamosi Reglamento EB Nr. 987/2009 67 straipsnyje nurodytų terminų, kompensavo PSDF biudžeto išlaidas ES šalių apdraustųjų sveikatos priežiūrai Lietuvos Respublikoje;
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
21.2. kartą per metus raštu kreipiasi į tų ES šalių susižinojimo tarnybas, kurios laiku nekompensuoja PSDF biudžeto išlaidų ES šalių apdraustųjų sveikatos priežiūrai, prašydama nurodyti delsimo priežastis ir ragindama greičiau sumokėti kompensuotiną sumą pagal VLK pateiktą paraišką;
21.3. Neteko galios nuo 2024-05-03
Punkto naikinimas:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
V SKYRIUS
Dokumentų saugojimas
22. TLK ir VLK 5 metus saugo šiuos ASPĮ, vaistinių ir ūkio subjektų pateiktus dokumentus:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
22.5. kitų ES šalių apdraustiesiems Lietuvos Respublikoje suteiktų kompensuojamųjų paslaugų apskaitos dokumentų (formos Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“ arba formos Nr. 066/a-LK „Stacionare gydymo asmens statistinė kortelė“) sąrašus.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
23. ASPĮ, vaistinių ir ūkio subjektų pateiktuose dokumentuose nurodyti asmens duomenys VLK ir TLK tvarkomi vadovaujantis 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas), Privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ nuostatais, patvirtintais VLK direktoriaus 2014 m. birželio 5 d. įsakymu Nr. 1K-136 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ nuostatų pakeitimo“, VLK valdomų informacinių sistemų duomenų saugos nuostatais, patvirtintais VLK direktoriaus 2017 m. gruodžio 6 d. įsakymu Nr. 1K-234 „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos valdomų informacinių sistemų duomenų saugos nuostatų patvirtinimo“, Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinės sistemos nuostatais, patvirtintais VLK direktoriaus 2021 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. 1K-387 „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinės sistemos nuostatų patvirtinimo“, bei kitais informacinę saugą reglamentuojančiais teisės aktais.
Papildyta punktu:
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-2292, 2020-10-19, paskelbta TAR 2020-10-19, i. k. 2020-21628
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. rugpjūčio 28 d. įsakymo Nr. V-1014 „Dėl Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-491, 2024-05-02, paskelbta TAR 2024-05-02, i. k. 2024-08169
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. rugpjūčio 28 d. įsakymo Nr. V-1014 „Dėl kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo